王燕燕，劉小虎，王永亮

（濰坊市婦幼保健院兒三科，山東 濰坊 261000）

孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘患兒的療效觀察

王燕燕，劉小虎，王永亮

（濰坊市婦幼保健院兒三科，山東 濰坊 261000）

目的觀察孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘（CVA）患兒的療效。方法選取2015年11月～2016年11月收治的CVA患兒69例，依據(jù)治療方法不同分為對照組34例、觀察組35例，前者以布地奈德吸入治療，后者加用孟魯司特鈉，比較兩組治療療效。結(jié)果兩組治療后FVC、FEVl、FEVl/FVC指標較治療前顯著改善，其中，觀察組改善幅度較對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)率8.82%較對照組5.88%略高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論以布地奈德和孟魯司特鈉聯(lián)合治療能有效改善患兒CVA癥狀，提高肺功能，且不良反應(yīng)少。

CVA；孟魯司特鈉；布地奈德

咳嗽變異性哮喘（CVA）是小兒常見性特殊哮喘，其癥狀主要以慢性咳嗽為主，易發(fā)于夜間，因而常被誤認為支氣管呼吸炎癥，持續(xù)發(fā)展可為典型性哮喘，增加患兒健康威脅[1]。哮喘治療的常用方法為抗生素和β受體激動劑，能有效緩解氣道感染，減輕咳嗽反應(yīng)[2]。其常用藥物有孟魯司特鈉、布地奈德。本研究現(xiàn)就二者聯(lián)合使用在CVA患兒治療中取得的結(jié)果進行回顧，并陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月收治的CVA患兒69例，依據(jù)治療方法不同分為對照組34例、觀察組35例。對照組男20例、女14例，年齡2～10歲，平均年齡（6.85±2.26）歲；病程1～14個月，平均病程（7.62±2.35）個月；觀察組男19例、女16例，年齡3～11歲，平均年齡（6.89±1.73）歲；病程2～15個月，平均病程（8.75±2.43）個月。兩組基數(shù)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)抗感染、止咳、平喘、解痙等對癥治療。對照組取布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，批準文號H20030987，規(guī)格：0.1 mg/撳）0.1 mg霧化吸入，3次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)予以孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，批準文號J20070070）睡前頓服，依據(jù)患兒年齡合理給藥：2～5歲4 mg/次；6歲以上5 mg/次，1次/d。兩組均治療2個月，期間禁止服用其他藥物干擾。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效比較

兩組肺功能指標較治療前有明顯改善，且觀察組改善療效更佳（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（s）

表1 兩組肺功能指標比較（s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，abP＜0.05

組別 時間 FVC（L） FEVl（L） FEVl/FVC（%）對照組 治療前 2.57±0.29 1.24±0.18 47.33±5.85治療后 3.88±0.39a2.59±0.25a65.35±6.39a觀察組 治療前 2.64±0.32 1.27±0.21 49.26±5.95治療后 4.53±0.46ab3.14±0.37ab79.28±6.57ab

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

對照組胃腸反應(yīng)1例（2.94%）、咽喉不適1例（2.94%），總2例（5.88%）；觀察組胃腸反應(yīng)2例（5.88%）、咽喉不適1例（2.94%），總3例（8.82%）；兩組不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

哮喘的發(fā)生是以非特異性氣道炎癥為病理機制，故而抑制炎癥反應(yīng)被作為臨床診治的核心方法，并配以化痰止咳、平喘解痙。糖皮質(zhì)激素與β-受體激動劑結(jié)合使用對氣道炎癥有良好抑制作用，可有效解除氣道痙攣，減輕刺激性炎癥反應(yīng)。但是，CVA具有反復(fù)發(fā)作和遷延難愈的特點，患兒病情改善后仍易接觸過敏性病源，進而再次引發(fā)氣道感染，誘使哮喘復(fù)發(fā)[3]。因此，需進一步加強對小兒CVA治療方案探討，以促進患兒病情痊愈。本研究現(xiàn)就孟魯司特鈉和布地奈德聯(lián)合治療取得的療效進行回顧，以期為后續(xù)CVA治療方案探究予以參考依據(jù)。

由上述結(jié)果可知，兩組治療后患兒FVC、FEVl、FEVl/ FVC指標較治療前有明顯改善，尤其以觀察組改善療效更佳；由此證實，加用孟魯司特鈉治療后其治療療效更為顯著，改善效率更優(yōu)。分析原因可能源于孟魯司特鈉對炎癥的強效抑制作用，作為白三烯特異性受體抑制劑，其廣泛用于哮喘治療，具有高效率的非特異性炎癥拮抗療效。研究資料顯示[4]，其作用原理是通過抑制呼吸道平滑肌上白三烯受體活性，以有效逆轉(zhuǎn)血管反應(yīng)，提高通透性，減輕嗜酸粒細胞浸潤程度，解除氣管痙攣，從而緩解氣道變應(yīng)后原刺激性引發(fā)的炎癥反應(yīng)，提高肺功能效率。布地奈德是哮喘預(yù)防和治療的吸入性類固醇抗生素，具有高效局部抗炎效用，且耐受性好，副作用小，且局部反應(yīng)，因而常用于小兒CVA治療，安全性高；其次，布地奈德能夠穩(wěn)定細胞活性，阻滯氣道局部性炎癥反應(yīng)，阻斷抗體合成，進而降低過敏性介質(zhì)活性釋放，減輕氣管平滑肌收縮反應(yīng)，最終減少咳嗽癥狀[5]。此外，上述結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)率8.82%較對照組5.88%高，但其比較差異并不顯著。分析原因為，二者藥性穩(wěn)定，對機體無較大影響；加之霧化治療可直接作用病灶，無需較大劑量，藥效吸收充分，因而其不良反應(yīng)少，安全性高。受例數(shù)和外界環(huán)境限制，該研究尚未對治療后生活質(zhì)量作了解，有待深入性研究探討。

綜上所述，在布地奈德基礎(chǔ)加用孟魯司特鈉治療療效顯著，能快速改善CVA患兒肺功能指標，且不良反應(yīng)小，具兒科推廣價值。

[1] 馬紅梅,劉香蓮.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的作用分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(3):350-352.

[2] 萬 江,羅望梅,鄭申健,等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2016,16(8):1057-1059.

[3] 余姍姍,徐燕榮.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(15):2350-2353.

[4] 馬 莉.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑對JL咳嗽變異性哮喘患者血清IgE、IL-4和TNF-a水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(11):1579-1583.

[5] 楊 梅,楊艷娥.順爾寧聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報,2014,11(3):50-51.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.001.137.02