陳 源

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462000）

?藥物與臨床?

瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療的療效對(duì)比

陳 源

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

目的比較尿激酶與瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的療效。方法選取我院2015年8月～2016年8月收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對(duì)象，均行溶栓治療，依據(jù)應(yīng)用藥物分為對(duì)照組和觀察組，各40例。其中對(duì)照組采用尿激酶，觀察組采用瑞替普酶，比較兩組療效。結(jié)果觀察組血管再通率為95.0%，出血率為15.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組55.0%、30.0%，兩組不良事件發(fā)生率及死亡率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論瑞替普酶相較于尿激酶在溶栓治療急性心肌梗死患者中效果更優(yōu)，值得推廣。

瑞替普酶；尿激酶；急性心肌梗死；溶栓治療

ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）即基于冠狀動(dòng)脈病變因冠脈血供驟然中斷或減少導(dǎo)致相應(yīng)心肌處于持久且嚴(yán)重的急性缺血狀態(tài)而誘發(fā)的部分心肌急性壞死現(xiàn)象[1]。為比較尿激酶與瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死的療效，現(xiàn)將患者80例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年8月收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對(duì)象，均行溶栓治療，依據(jù)應(yīng)用藥物分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男29例，女11例，年齡為49～78歲，平均年齡（59.4±6.4）歲；觀察組男27例，女13例；年齡為48～79歲，平均年齡（58.7±5.9）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

兩組患者入院后行常規(guī)凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、生化、心電圖及心肌酶譜治療，并行心電監(jiān)護(hù)與吸氧處理。確診后給予阿司匹林300 mg嚼服，而后改為100 mg/d；給予氯吡格雷300 mg，于溶栓結(jié)束后6～8 h皮下注射低分子肝素鈣0.6 mL，2次/d，持續(xù)用藥7～10天。UK組基于此在0.9%氯化鈉溶液100 mL中添加150萬(wàn)UK，靜滴，持續(xù)1 h。r-PA組于溶栓前靜注肝素60 U/kg，控制最大量在4000 U以內(nèi)，而后在0.9%氯化鈉溶液5 mL中添加r-PA18 mg，緩慢靜脈注射于5 min內(nèi)，若2 h后溶栓未通再給藥1次。

1.3 溶栓再通判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①將溶栓劑輸入后2～3 h內(nèi)胸痛癥狀基本消失；②溶栓2 h內(nèi)心電圖中導(dǎo)聯(lián)ST段快速降低不低于50%；③溶栓2 h內(nèi)再灌注心律失常發(fā)生；④CK-MB高峰前移至發(fā)病后14～16 h內(nèi)。符合上述2條及其以上標(biāo)準(zhǔn)便可判定為再通，僅符合①、③者除外。對(duì)急性期35d內(nèi)死亡率、不良事件（心絞痛、心力衰竭、心律失常及再梗死）發(fā)生率予以統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組療效對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死為臨床常見(jiàn)疾病，驟然發(fā)病且進(jìn)展快速，威脅患者生命安全。臨床治療急性心肌梗死的關(guān)鍵在于盡快再通閉塞血管，將心肌灌注恢復(fù)，挽救瀕死心肌，為心功能提供保護(hù)，且減少死亡現(xiàn)象。溶栓治療為目前應(yīng)用最廣泛的方法，本組主要使用尿激酶與瑞替普酶。

尿激酶為第一代溶栓藥物，屬于非纖維蛋白特異性藥物，可對(duì)內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)產(chǎn)生直接作用，將裂解纖溶酶原催化為纖溶酶，后者可將纖維蛋白凝塊降解，亦可將血循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原降解，進(jìn)而將溶栓作用發(fā)揮出來(lái)。但該藥物弊端在于會(huì)對(duì)全身纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生作用，無(wú)纖維蛋白選擇性，冠脈再通率較低，僅50%左右，且死亡率約為10%[3]。阿替普酶為第二代溶栓藥物，可選擇性結(jié)合于血管表面纖維蛋白，形成纖維蛋白復(fù)合物，快速溶解血栓，但半衰期較短，需大劑量連續(xù)靜脈用藥。r-PA為第三代溶栓藥物，基因改造組織型纖溶酶原激活物（t-PA）后形成的新型溶栓藥，為單鏈多肽，不具備糖基側(cè)鏈，其主要特點(diǎn)如下：①將t-PA強(qiáng)溶栓作用保留，t-PA很容易結(jié)合于肝臟上受體，加快血漿清除速度，故而在溶栓治療中不僅要首劑靜脈推注還需持續(xù)靜滴；而r-PA將t-PA三個(gè)區(qū)去除后延長(zhǎng)其半衰期，可直接靜脈推注，用藥更方便。②t-PA緊密結(jié)合于血栓，于某血栓處將作用發(fā)揮出來(lái)后很難再在其他部位發(fā)揮作用，而r-PA較少結(jié)合于血栓，其作用可在多處發(fā)揮，將溶栓作用增強(qiáng)。本組觀察組血管再通率為95.0%，出血率為15.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組55.0%、30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良事件發(fā)生率及死亡率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與報(bào)道一致[4]。

綜上所述，瑞替普酶相較于尿激酶在溶栓治療急性心肌梗死患者中效果更優(yōu)，值得推廣。

[1] 王建軍,李志民,方 潔,等.急診應(yīng)用瑞替普酶尿激酶對(duì)急性心肌梗死溶栓的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,32(5):455-457.

[2] 陳 穎,劉 冰.尿激酶與瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,(32):70-70.

[3] 呂永剛.瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓再灌注治療中療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(5):91-93.

[4] 尚 宇.尿激酶和瑞替普酶治療急性心肌梗死溶栓效果的比較分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(17):59-61.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.001.134.01