張修芳

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理效果研究

張修芳

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的探討神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理方案及效果。方法選取2015年1月～12月我院神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者40例作為研究對(duì)象。對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)輔以相應(yīng)的護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果治療及護(hù)理后，患者的TP及ALB水平呈上升趨勢(shì)，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而Hb及BUN指標(biāo)與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體內(nèi)的氮元素水平，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。

神經(jīng)內(nèi)科；危重癥患者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理效果

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者除了伴有意識(shí)障礙外，還多伴有不同程度的吞咽困難癥狀，因此大多患者處于消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[1]。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者，往往需對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，進(jìn)而改善患者機(jī)體的虛弱狀態(tài)，縮短病程[2]。而許多患者對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療了解不足，并為此感到不適，依從性不高。針對(duì)這一情況，需輔以相應(yīng)的臨床護(hù)理，以保障腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的順利進(jìn)行。在本次調(diào)查中，將我院收治的40例神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者作為調(diào)查對(duì)象，將分析神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理注意事項(xiàng)，旨在提升其他患者的治療依從性，促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)?，F(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我院神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者40例作為研究對(duì)象。其中男23例、女17例，年齡45～75歲，平均（56.7±2.3）歲。依據(jù)患者病情進(jìn)行劃分，其中病毒性腦膜炎患者5例、蛛網(wǎng)膜下腔出血5例、腦出血9例、腦梗死21例?；颊咦≡浩陂g均伴有不同程度的意識(shí)障礙及吞咽功能障礙，有必要實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.2 方法

1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案

發(fā)病36～48 h期間對(duì)患者以硅膠鼻胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。置管成功后對(duì)患者進(jìn)行鼻飼流質(zhì)處理，24 h內(nèi)胃潴留量控制在300 ml以下。觀察患者的大便顏色，同時(shí)回抽患者的胃液[3]。無(wú)明顯異?？蓪?duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 一般護(hù)理

依據(jù)患者的具體情況制定適宜的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案。需嚴(yán)格記錄患者的每日的出入量，并檢查電解質(zhì)及體液是否平衡，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中，需注意患者的體位變化，避免造成食物反流。若在營(yíng)養(yǎng)支持治療期間出現(xiàn)誤吸，需立即停止鼻飼，并對(duì)患者作胃腸道減壓處理。而后再重新少量開始鼻飼，遵循循序漸進(jìn)原則，避免造成患者過大的壓力。

1.2.3 溝通與交流

許多患者家屬不了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的必要性，在對(duì)患者進(jìn)行治療前，應(yīng)向患者家屬說明。傾聽患者及其家屬的意見與建議，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理支持[4]。多鼓勵(lì)、包容患者，學(xué)會(huì)站在患者角度思考問題。同時(shí)，向患者講解輸注期間可能存在的不適感受，耐心向患者講解，給予患者針對(duì)性的勸導(dǎo)。

1.2.4 管道護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)前，需對(duì)鼻飼管位置進(jìn)行確定。同時(shí)抽取胃液，了解患者的胃腸道環(huán)境。為患者做好相應(yīng)的護(hù)理措施。在喂養(yǎng)過程中，指導(dǎo)患者不要亂動(dòng)，避免管道滑落或扭曲，對(duì)喂養(yǎng)過程造成不良影響。

1.2.5 輸注護(hù)理

在對(duì)患者輸注期間，需對(duì)輸注速度作相應(yīng)的調(diào)節(jié)。監(jiān)測(cè)胃內(nèi)的殘留物。循序漸進(jìn)的增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的總量。同時(shí)，每間隔24 h為患者更換一次輸注營(yíng)養(yǎng)液的管道，在輸注過程中遵循無(wú)菌原則，預(yù)防發(fā)生感染。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間，還需加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在進(jìn)行管飼之前，為患者清理呼吸道，對(duì)于呼吸道有痰液者，在先輕拍患者后背或吸痰處理，保持呼吸道通暢，預(yù)防在喂養(yǎng)期間出現(xiàn)呼吸問題。當(dāng)患者腹瀉時(shí)，護(hù)理人員或患者家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理，保持肛門部位皮膚的清潔，預(yù)防發(fā)生皮膚破損。同時(shí)，適當(dāng)?shù)氖謾C(jī)糞便標(biāo)本，立即送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

10天后，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)。包括BUN（尿素）、Hb（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）、TP（血清總蛋白）等，并與護(hù)理前的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較護(hù)理前及護(hù)理10天患者的營(yíng)養(yǎng)情況，并由結(jié)果可知，在治療后，患者TP、ALB指標(biāo)顯著上升，但Hb與BUN水平變化不顯著。見表1。

表1 患者護(hù)理前及護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（s）

表1 患者護(hù)理前及護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（s）

組別 TP（g/L） ALB（g/L） Hb（g/L） BUN（mmol/L）護(hù)理前 60.9±2.3 30.2±2.3 127.2±11.2 6.2±1.2護(hù)理后 65.9±2.5 35.8±2.4 129.2±10.2 5.8±1.0 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者常伴隨一定的意識(shí)障礙及吞咽功能障礙，久之患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，耐受性較差。同時(shí)，應(yīng)患者常伴隨一定的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體常處于高代謝及高分解狀態(tài)，能力消耗將增大，若不對(duì)患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)等，可造成低蛋白血癥，同時(shí)引起多種并發(fā)癥，增加治療難度[4]。因此，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科危重患者，營(yíng)養(yǎng)支持治療十分的必要。

通過營(yíng)養(yǎng)支持治療，可為患者補(bǔ)充相應(yīng)的應(yīng)用物質(zhì)，使得患者順利度過高分解這一時(shí)期，提高機(jī)體的耐受能力。且與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比較，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，安全性更高[5]。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療與人體正常的生理狀態(tài)較為接近，可促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)。但由于許多患者不了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療存在排斥，使得治療無(wú)法順利進(jìn)行。因此，需輔以相應(yīng)的臨床護(hù)理，以促使治療的順利進(jìn)行。

在本次調(diào)查中，筆者將分析神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理措施，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。首先，經(jīng)調(diào)查結(jié)果可知，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作后，患者的TP及ALB水平得到了提升，與護(hù)理前比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，本次護(hù)理操作對(duì)于改善機(jī)體的蛋白水平具有積極作用。

在護(hù)理操作中，我院除了對(duì)患者進(jìn)行一般的臨床護(hù)理外，同時(shí)多注意細(xì)節(jié)性的操作，如關(guān)心患者心理變化，注意管道脫落，加強(qiáng)輸注管理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。而上述操作均可提升患者的依從性，降低不良事件的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)輔以優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低患者的病死率及并發(fā)癥發(fā)生幾率。同時(shí)，臨床護(hù)理還有助于改善患者的虛弱狀態(tài)，提高蛋白質(zhì)水平及免疫能力，更好的促進(jìn)患者康復(fù)。本次護(hù)理措施可行有效，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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[2] 李淑云.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用與護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(4):2399,2391.

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[5] 劉艷,楊偉然,尤云萍等.神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)價(jià)值探討[J].飲食保健,2016,3(15):106-107.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.001.111.02