鄧金瑩，陳東嬌，張廣清

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣州白云區(qū)石井人民醫(yī)院，廣東 廣州 510006；3.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理服務(wù)模式對婦科開腹手術(shù)患者的心理及疼痛應(yīng)激的影響

鄧金瑩1，陳東嬌2，張廣清3

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣州白云區(qū)石井人民醫(yī)院，廣東 廣州 510006；3.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

目的探析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理服務(wù)模式對婦科開腹手術(shù)患者的心理及疼痛應(yīng)激的影響。方法選取本院婦科2012年1月～2015年12月收治的開腹手術(shù)患者180例，隨機(jī)將其均分為對照組和觀察組，各90例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理服務(wù)，對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果實施不同護(hù)理干預(yù)后針對患者應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表評估患者心理狀態(tài)，并采用VAS疼痛測評評估患者疼痛情況可知，觀察組患者在心理狀態(tài)及疼痛應(yīng)激方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對婦科開腹手術(shù)患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)，能有效降低患者術(shù)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)，并幫助緩解焦慮、抑郁等不良心理情緒，加快促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式；開腹手術(shù)；VAS

“醫(yī)護(hù)一體化”是醫(yī)生和護(hù)士之間相互協(xié)作相互依靠的過程[1]。其要求醫(yī)生和護(hù)士雙方對彼此醫(yī)療技術(shù)的責(zé)任和行為能夠理解和接受，且能在最大程度上維護(hù)雙方利益，共同達(dá)到治療目的。在目前臨床上，因女性身體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很多疾病治療還是采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療；在針對疾病治療采用開腹手術(shù)治療的同時，由于創(chuàng)口影響導(dǎo)致患者疼痛程度重和各種不良心理因素等都將影響到患者的疾病恢復(fù)和心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，降低愈后效果和患者生活質(zhì)量[2]。本文針對婦科開腹手術(shù)患者采用醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理干預(yù)措施，在臨床護(hù)理效果明顯優(yōu)于臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將其做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科2012年1月～2015年12月收治的開腹手術(shù)患者180例，隨機(jī)將其均分為對照組和觀察組，各90例。對照組年齡21～78歲，平均年齡（47.1±5.2）歲；其中剖宮產(chǎn)手術(shù)42例，子宮肌瘤剔除手術(shù)23例，卵巢囊腫摘除手術(shù)17例，子宮切除術(shù)8例。觀察組年齡20～75歲，平均年齡（46.8±5.0）歲；其中剖宮產(chǎn)手術(shù)39例，子宮肌瘤剔除手術(shù)26例，卵巢囊腫摘除手術(shù)15例，子宮切除手術(shù)10例。兩組患者在年齡大小、手術(shù)等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可作為臨床對比研究。

1.2 方法

兩組患者在采用針對性的開腹手術(shù)治療后分別給予不同護(hù)理干預(yù)，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，嚴(yán)密檢測患者術(shù)后生命體征變化，并及時實施治療護(hù)理。觀察組患者在實施常規(guī)護(hù)理的同時采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，干預(yù)具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前影響

在患者入院時開始即為實驗患者成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，護(hù)理小組由患者主治醫(yī)師、管床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)理人共同組成，且每一護(hù)理小組服務(wù)6-8名患者。由參與實驗的護(hù)理小組人員在患者入院初期即根據(jù)患者病情、病癥、身體、心理和社會關(guān)系等情況作出綜合性評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定出適合患者的個體化醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)方案。在手術(shù)前針對患者實施心理護(hù)理，緩解患者的緊張和不良心理情緒，并根據(jù)患者病情程度，向患者及家屬講解相關(guān)疾病知識和注意事項。在護(hù)理過程中采用護(hù)理小組醫(yī)護(hù)共同查房措施，在交接班期間詳細(xì)交接患者病情等全方面的情況，讓患者感受到全方面、無遺漏、醫(yī)護(hù)一體化的全新醫(yī)學(xué)護(hù)理模式。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

在針對疾病采用手術(shù)治療的過程中，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理服務(wù)小組成員有多囊嚴(yán)格按照手術(shù)要求采用無菌化操作，并給予患者麻醉措施，減輕患者痛苦。手術(shù)操作過程以保障患者康復(fù)為基本原則，嚴(yán)格執(zhí)行抗感染措施，幫助患者做好創(chuàng)口精細(xì)處理，保障患者術(shù)后生活質(zhì)量和疾病恢復(fù)。

1.2.3 術(shù)后干預(yù)

①心理護(hù)理：在手術(shù)完成后向患者講解術(shù)后注意事項；并針對性安撫患者不良心理情緒，讓患者認(rèn)識到擁有一個良好的心理狀態(tài)是疾病快速恢復(fù)的基礎(chǔ)。鼓勵患者家屬及親人做好患者心理干預(yù)工作，環(huán)境患者緊張情緒，讓患者感受親人的支持，增強(qiáng)治療的信心。②創(chuàng)口護(hù)理：傳統(tǒng)開腹手術(shù)后會存在較大損傷的創(chuàng)口組織，作為醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理服務(wù)干預(yù)對象，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者創(chuàng)口變化情況，以防感染發(fā)生。并針對觀察患者有無出現(xiàn)術(shù)后不良并發(fā)癥現(xiàn)象。根據(jù)患者情況及手術(shù)程度，制定適合患者的康復(fù)計劃，從藥物干預(yù)到體位恢復(fù)再到功能鍛煉等多方面促進(jìn)患者恢復(fù)。若患者出現(xiàn)針對患者出現(xiàn)術(shù)后不良現(xiàn)象及時采取針對性治療和護(hù)理措施。③疼痛護(hù)理：由于開腹手術(shù)給患者帶來的機(jī)體損傷，在術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛表現(xiàn)；針對能在忍受范圍內(nèi)的術(shù)后疼痛采用轉(zhuǎn)移患者注意力以及鼓勵患者勇敢面對等方式幫助患者度過難關(guān)；針對疼痛程度嚴(yán)重，患者不能忍受的情況下根據(jù)患者情況適當(dāng)采用藥物加以控制，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。④出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后飲食、生活注意事項，并讓患者保持良好睡眠，注意個人衛(wèi)生，提高自身護(hù)理能力。遵照醫(yī)囑按時按量用藥，當(dāng)出現(xiàn)切口疼痛或腹痛等現(xiàn)象時，及時上醫(yī)院就診。

1.3 效果評價

針對兩組患者在不同護(hù)理干預(yù)后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）針對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評分，兩項滿分都為100分，得分越高者焦慮、抑郁不良心理情況越嚴(yán)重。并針對術(shù)后采用VAS疼痛測評方式對患者進(jìn)行疼痛測評，滿分10分，得分越高，患者疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

針對兩組患者采用不同護(hù)理干預(yù)后，對其實施SAS、SDS、和VAS量表進(jìn)行測評可知，觀察組患者在心理狀態(tài)和疼痛情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對比（s）

表1 兩組患者護(hù)理效果對比（s）

組別 n SAS（分）SDS（分） VAS（分）對照組 90 67.5±6.4 70.3±7.1 5.27±0.74觀察組 90 51.2±5.8 58.6±6.2 3.58±0.51 t 17.9036 11.7755 17.8395 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在很多婦科疾病治療中，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療目前仍是大多數(shù)患者選擇的首要治療方式，但開腹手術(shù)給患者身體帶來極大的損傷，在術(shù)后患者還易出現(xiàn)各種不適癥狀和并發(fā)癥現(xiàn)象，影響患者疾病恢復(fù)的同時嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[3]。

在傳統(tǒng)疾病治療中，護(hù)理工作僅僅是完成治療護(hù)理，并不注重患者術(shù)后心理干預(yù)和疼痛干預(yù)，完全不符合現(xiàn)代臨床對醫(yī)療的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)要求[4]。本文研究中針對觀察組患者實施“醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理服務(wù)模式”在傳統(tǒng)的醫(yī)患、護(hù)患基礎(chǔ)上將醫(yī)護(hù)工作完美的結(jié)合，利用醫(yī)生和護(hù)士自身的工作技術(shù)特點，為患者提供更加全面和完善的護(hù)理服務(wù)。針對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同的身體情況和心理狀態(tài)，采取針對性的醫(yī)護(hù)綜合性護(hù)理干預(yù)；幫助患者在術(shù)前建立治療的信心，在術(shù)中過程中采用專業(yè)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)保障手術(shù)工作的順利進(jìn)行，并在術(shù)后針對患者常見并發(fā)癥情況以及心理狀態(tài)進(jìn)行有效干預(yù)，以增強(qiáng)患者治療效果的同時提高患者生活質(zhì)量，緩解患者不良心理問題；最后在患者出院前針對性的向患者實施出院指導(dǎo)，讓患者從飲食、生活習(xí)慣等各方面保障術(shù)后愈合效果，加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，并囑咐患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時就醫(yī)，以確?；颊叩慕】蛋踩玔5]。

經(jīng)本文研究表明，針對婦科開腹手術(shù)患者實施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理服務(wù)模式，能有效提高患者愈后效果，減少術(shù)后疼痛的同時降低患者不良心理情緒，護(hù)理方式安全有效，值得臨床推廣。

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本文編輯：王雨辰

R473.71

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ISSN.2095-8242.2017.001.85.02