姚曉喜，周 娟

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 郴州 423000）

院內(nèi)卒中應急流程在急性腦梗死溶栓治療中的應用

姚曉喜，周 娟

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 郴州 423000）

目的探討院內(nèi)卒中應急流程在急性腦梗死溶栓治療中的應用。方法選取我院急診內(nèi)科2013年10月～2016年10月收治的急性腦梗死患者240例作為研究對象。建立由急診醫(yī)生、快速影像、快速運轉(zhuǎn)通道以及急診專職護士組成的卒中應急流程小組，配備受過溶栓治療相關(guān)培訓的醫(yī)生和護士，以及專業(yè)治療設(shè)備、輔助人員等，將此期患者120例作為觀察組，相較于以前常規(guī)卒中流程中的患者120例作為對照組，比較兩組急性腦梗死患者院內(nèi)等待時間、溶栓率及溶栓等待時間、住院時間。結(jié)果觀察組院內(nèi)等待時間為（62.4±4.2）min，對照組為（101.3±5.8）min，觀察組溶栓率為47.5%，較對照組的34.17%顯著提高，觀察組溶栓藥物進入血管時間為（60.4±5.3）min，對照組為（136.7±8.6）min，觀察組住院天數(shù)（11.2±3.3）天，對照組為（15.9±3.8）天，觀察組住院費用較對照組明顯降低，兩組間各方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論院內(nèi)卒中應急流程在急性腦梗死溶栓治療中效果顯著，為患者贏得了搶救時間，提高溶栓治療率，減少住院時間及住院費用，降低致殘率，具有積極的臨床意義。

急性腦梗死；溶栓治療；院內(nèi)卒中應急流程

急性腦梗死為臨床危急重癥，抓住治療時間窗采用溶栓治療是快速緩解病情、改善預后的有效手段。臨床認可的方案為在發(fā)病4.5 h內(nèi)給予靜脈溶栓治療，但由于溶栓治療時間要求嚴格，臨床仍有5%～8%的患者因院內(nèi)延誤沒有進行有效溶栓[1]。因此，本研究采用院內(nèi)卒中應急流程，從接診第一時間就開始標準化干預，配備專門的醫(yī)務人員及醫(yī)療設(shè)備，以求縮短治療時間，增加溶栓治療率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診內(nèi)科2013年10月～2016年10月收治的急性腦梗死患者240例作為研究對象。按就診流程分為兩組。觀察組120例采用應急流程，男68例，女52例，年齡43～78歲，平均（63.1±4.3）歲，病程1～6 h；對照組120例采用常規(guī)流程，男66例，女54例，年齡46～82歲，平均（64.3±3.9）歲，病程1～5.5 h；所有患者均符合急性腦梗死診斷標準；比較兩組患者的性別、年齡、病程等無顯著差異。

1.2 應急流程方法

①成立應急流程小組。小組成員由急診科醫(yī)生、急診科護士、卒中醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科病房醫(yī)生及病房護士、專職護工、影像及檢驗科人員組成，覆蓋醫(yī)務、輔助科室及后勤人員。設(shè)立通訊中心，由神經(jīng)內(nèi)科病房護士負責小組協(xié)調(diào)聯(lián)絡；對小組成員進行溶栓治療及護理培訓，制定標準化操作規(guī)范[2]。②制定應急流程。流程包括護士預檢、醫(yī)生病情評估、快速影像、快速運轉(zhuǎn)、溶栓治療。急診護士接診后快速預檢患者，于3 min內(nèi)對患者病情做出初步評估，通知急診醫(yī)生診治；急診醫(yī)生確認患者是否在溶栓時間窗內(nèi)，一旦確認立即啟動通訊中心，有通訊護士通知急診影像及神經(jīng)內(nèi)科病房；卒中醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生迅速根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評分，完善患者病歷資料，確認病史；安排急性影像學檢查及相關(guān)生化檢查；完成影像學評估后立即無障礙轉(zhuǎn)送至溶栓治療。③開通院內(nèi)綠色通道。整個接診過程設(shè)置綠色通道，確保每一個流程都能第一時間交接，急診科護士全程陪護至溶栓治療開始；卒中醫(yī)生需排除患者是否有溶栓禁忌癥，溶栓前與家屬溝通溶栓風險，獲得家屬同意后方可進行治療[3]。④制定時間窗追蹤表單。細化整個接診到治療的過程，由卒中應急小組成員全程跟蹤和記錄患者的發(fā)病時間、入院時間、急診內(nèi)科醫(yī)生及卒中醫(yī)生達到時間、評估病情時間、各項檢查時間、到達病房時間、溶栓治療時間，讓各個環(huán)節(jié)有據(jù)可查，利用數(shù)據(jù)找出流程中存在的缺陷，不斷完善流程[4]。

1.3 效果評價方式

觀察所有患者院內(nèi)等待時間、溶栓率及溶栓等待時間、住院時間、住院費用，評價應急流程實施效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者院內(nèi)等待時間、溶栓率、溶栓等待時間、住院時間、住院費用比較，觀察組院內(nèi)等待時間、溶栓率、溶栓等待時間、住院時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者院內(nèi)等待時間、溶栓率、溶栓等待時間、住院時間、住院費用比較 [n（%），s]

表1 兩組患者院內(nèi)等待時間、溶栓率、溶栓等待時間、住院時間、住院費用比較 [n（%），s]

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 n 院內(nèi)等待時間（min） 溶栓率 溶栓等待時間（min） 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 120 62.4±4.2 57（47.50） 60.4±5.3 11.2±3.3 11064±528*對照組 120 101.3±5.8 41（34.17） 136.7±8.6 15.9±3.8 13326±814

3 討 論

據(jù)我國卒中數(shù)據(jù)庫研究統(tǒng)計，2007年～2008年急性腦梗死患者溶栓率僅為1.23%。溶栓率低的重要原因是很多患者在溶栓時間窗內(nèi)達到醫(yī)院，卻無法在溶栓時間窗內(nèi)獲得治療。因此，我國急性缺血性卒中的早期治療指南強烈建議建立卒中規(guī)程，加強卒中初始管理。本研究制定了院內(nèi)卒中應急流程，成立專門卒中小組，小組成員覆蓋科室面廣，具備專業(yè)知識及技能，設(shè)立通訊中心，開通綠色通道，有利于患者在院內(nèi)的各環(huán)節(jié)的高速運轉(zhuǎn)，縮短從接診到治療時間，避免了院內(nèi)診治時間延誤。在流程實踐的過程中，設(shè)立時間窗追蹤表單，完善各項時間數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進行經(jīng)常性回顧分析，一方面可以優(yōu)化診療程序，對醫(yī)護人員的診療效率進行監(jiān)督，另一方面可以發(fā)現(xiàn)流程中存在的問題，對流程進行反復評價、修改和完善[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組院內(nèi)等待時間、溶栓藥物進入血管時間明顯短于對照組。應急流程不光在各項縮短了各項檢查時間，醫(yī)生還可利用檢查結(jié)果等待時間先和家屬溝通溶栓治療事項，這樣既給了家屬充分思考時間，又不影響后續(xù)治療時機，大大縮短了患者等待治療時間。同時，觀察組溶栓率為47.5%，顯著高于對照組的34.17%。說明縮短等待時間后溶栓率提升了13%，有效避免了院內(nèi)治療延誤。通過溶栓治療，觀察組的治療時間及治療費用均明顯較對照組降低，說明溶栓治療能夠有效緩解病情，減少其他藥物的應用，提高康復速度。因此，采用院內(nèi)卒中應急流程在急性腦梗死的治療中效果顯著，在提高院內(nèi)診療效率、診療質(zhì)量上有重要意義。在今后的工作中，應繼續(xù)加強卒中小組的專業(yè)水平，定期召開小組內(nèi)部會議，討論各項時間數(shù)據(jù)，對各項措施進行落實和改進，以不斷完善應急流程，提高溶栓治療率。

[1] 徐 敏,王惠琴,楊紅燕,等.院內(nèi)卒中應急流程在急性腦梗死溶栓治療中的應用[J].中華護理雜志,2012,47(3):204-205.

[2] 馬桂芳,馬俊英,韓 華,等.急性腦梗死早期溶栓治療中的小組護理配合[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(24):75-77.

[3] 徐 敏,戴建英,樓 敏.院前院內(nèi)一體化救治模式對急性腦梗死患者溶栓治療的效果觀察[J].護理學報,2014,21(17):17-19.

[4] 曹美芹.優(yōu)化急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(6):33-35.

[5] 王麗竹,陳水紅,王鈺煒.改進急救護理路徑在急性腦梗塞患者溶栓治療中的應用[J].當代護士,2014(1):84-85.

[6] 馬 丹,侯 麗,蔡媛媛.全程優(yōu)化急診護理在急性腦梗死中的搶救效果分析[J].護士進修雜志,2016,31(8):756-758.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.001.64.02

湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃課題B2013-151