李偉健

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

繼續(xù)PPI+消炎止痛與H2R+止痛應(yīng)用于消化道出血患者的臨床療效分析

李偉健

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

目的分析繼續(xù)PPI+消炎止痛與H2R+止痛應(yīng)用于消化道出血患者的臨床療效。方法選取在2015年7月～2016年7月我院收治的消化道出血患者86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組采用繼續(xù)PPI+消炎止痛治療，試驗(yàn)組采用H2R+止痛，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果兩組在臨床治療效果方面，試驗(yàn)組臨床治療總有效率95.35%與對(duì)照組88.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生4例明顯低于對(duì)照組12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)上消化道出血患者需要結(jié)合病因等采取對(duì)癥治療，針對(duì)尿酸高的患者應(yīng)避免使用PPI藥物治療，減少痛風(fēng)發(fā)作的可能。

繼續(xù)PPI+消炎止痛；H2R+止痛；消化道出血患者；臨床療效

臨床中消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血[1]。上消化道出血患者臨床表現(xiàn)主要為嘔吐、黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭，病死率高達(dá)8%～13.7%[2]。由于上消化道出血病因復(fù)雜，必須及時(shí)確定出血原因并采取積極有效的治療措施。介于此，本文納入86例上消化道出血患者進(jìn)行臨床治療的對(duì)比分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年7月～2016年7月我院收治的消化道出血患者86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中關(guān)于上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者或患者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因呼吸道疾病致咳嗽、咳痰并咯血癥狀的患者；②口腔潰瘍、鼻腔小血管破裂、咽喉部疾患引起出血的患者；③食源性黑便、大便潛血檢查正常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組43例，男性23例，女性20例，年齡在29～74歲之間，平均年齡（46.23±4.21）歲。試驗(yàn)組43例，男性21例，女性22例，年齡在32-69歲之間，平均年齡（48.87±4.11）歲。兩組在臨床資料等方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院的6-48h內(nèi)，控制急性出血，維持患者生命體征平穩(wěn)。

對(duì)照組采用繼續(xù)PPI+消炎止痛治療，奧美拉唑（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083922，40 mg/支，）80 mg靜脈推注后，以8 mg/h速度持續(xù)輸注72 h。同時(shí)聯(lián)用止血敏（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，2 mL:0.5 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020030）治療，靜脈滴注：一次0.25～0.75 g，一日2～3次，稀釋后滴注。連用5天。

試驗(yàn)組采用H2R+止痛治療，法莫替?。ㄝo仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，2 mL:20 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068114）20 mg，每12 h/次，用5%葡萄糖250 mL稀釋靜脈滴注。時(shí)間維持在半小時(shí)以上。2次/d，連用5天。

1.3 觀察指標(biāo)

治愈：活動(dòng)性出血停止，休克糾正，大便潛血陰性；好轉(zhuǎn)：活動(dòng)性出血基本停止或仍有少量出血，休克糾正，大便潛血陽(yáng)性；未愈：經(jīng)內(nèi)外科多方治療，出血仍難以控制，病情惡化。總有效率=（治愈＋好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組臨床治療效果

試驗(yàn)組臨床治療總有效率95.35%與對(duì)照組88.37%對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組臨床治療效果 [n（%）]

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生4例明顯低于對(duì)照組12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生 [n（%）]

3 討 論

上消化道出血起病急、進(jìn)展快，是臨床中常見(jiàn)的危急重癥之一。因此臨床中必須了解上消化道出血的病因，采取病因治療。但是上消化道出血的病因復(fù)雜，多種因素均可導(dǎo)致疾病發(fā)生。有相關(guān)研究顯示，年齡、性別、病因、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等都是引發(fā)上消化道出血的因素[3]。在掌握了上消化道出血病因的基礎(chǔ)上積極有效的采取治療措施，對(duì)提高患者預(yù)后有著積極意義。在本次研究中，對(duì)照組采用繼續(xù)PPI+消炎止痛治療模式，奧美拉唑?yàn)槲副诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+、K+-ATP酶，從而有效地抑制胃酸的分泌。有相關(guān)研究顯示，PPI藥物存在時(shí)常誘發(fā)或加重急性痛風(fēng)的發(fā)作的可能[4]，這一點(diǎn)在本次研究中同樣得到驗(yàn)證，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生4例明顯低于對(duì)照組12例，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中對(duì)照組發(fā)生6例急性痛風(fēng)。試驗(yàn)組采用H2R藥物治療，法莫替丁為組織胺H2受體拮抗劑，能夠抑制胃酸分泌，有效防止胃酸的過(guò)度釋放。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，其對(duì)潰瘍有一定的保護(hù)作用[5]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組在臨床治療效果方面，試驗(yàn)組臨床治療總有效率95.35%與對(duì)照組88.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，奧美拉唑治療上消化道出血其效果要優(yōu)于法莫替丁治療，但是針對(duì)有痛風(fēng)史或尿酸較高的患者不可采用奧美拉唑治療。因此，這一點(diǎn)提示臨床用藥必須充分了解患者基線資料，找準(zhǔn)病因采取積極有效的治療方式。

[1] 李旭聲,鄭宗茂,李國(guó)平.奧曲肽聯(lián)合普奈洛爾治療肝硬化上消化道出血的效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,53(19):71-72.

[2] 崔海宏,韓 英,曹建彪,等.抑酸藥治療使用阿司匹林、氯吡格雷的高?；颊咴俅蜗莱鲅南到y(tǒng)評(píng)價(jià)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008,29(10):840-843.

[3] 陳章強(qiáng),洪 浪,王 洪,等.雷尼替丁對(duì)冠心病患者介入術(shù)后雙重抗血小板治療所致消化道出血和血栓事件的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,53(32):3638-3641.

[4] 賴秀威,潘小東.特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血患者的療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016,11(01):166-168.

[5] 王啟平.幽門(mén)螺桿菌感染與冠心病患者抗血小板治療后上消化道出血的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,28(12):635-637.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.001.56.02