李 壑，趙學(xué)強(qiáng)，高應(yīng)南

（首鋼水城鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院急診科，貴州 六盤水 553000）

淺析顱腦外傷患者的急診急救方法

李 壑，趙學(xué)強(qiáng)，高應(yīng)南

（首鋼水城鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院急診科，貴州 六盤水 553000）

目的探討對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施急診急救干預(yù)的臨床治療效果。方法選取2015月4日～2016月9日我院收治的顱腦外傷患者80例分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者實(shí)施院前急診急救干預(yù)治療，對(duì)照組患者使用普通急診急救，比較兩組采取不同急診急救方式的效果。結(jié)果觀察組急救生存率為95.0%，死亡率為5.0%；對(duì)照組急救有效率為87.5%，死亡率為12.5%，觀察組院前急救有效率和死亡率均較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論院前急診急救方式干預(yù)能夠顯著提高顱腦外傷患者生存率，具有顯著臨床意義。

顱腦外傷；急診急救；方法

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015月4日～2016月9日我院收治的顱腦外傷患者80例分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中，觀察組男30例，女10例，年齡在18～69歲之間，平均年齡為（42±6.25）歲；對(duì)照組男25例，女15例，年齡在20～67歲之間，平均年齡為（41±5.23）歲，所有患者從受傷到接受救治的時(shí)間為36 min～4.6 h之間，平均時(shí)間為（2±3.11）h。受傷原因分別為：1、車禍傷40例；2、高空跌落15例；3、鈍器擊打15例，4、其他原因的10例。其中腦挫傷32例，顱內(nèi)血腫19例，顱骨骨折29例。兩組患者的臨床資料比較等均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)

輕型：有輕度的頭暈、頭痛等現(xiàn)象，昏迷約20 min；中型：有輕微的生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征，有嘔吐和頭痛等現(xiàn)象，昏迷在6 h以內(nèi)；重型：意識(shí)障礙逐漸加重，有較重的生命體征改變和神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征，出現(xiàn)重度昏迷且昏迷超過(guò)6 h以上。

1.3 急救方法

對(duì)照組：常規(guī)急診急救方法。

觀察組：實(shí)施院前急診急救方法，具體措施為：1迅速了解病情：到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員立即診斷患者的病情，同時(shí)詳細(xì)了解受傷原因，受傷時(shí)的狀況以及受傷后的情況。2清除呼吸道異物：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將分泌物、血凝塊等異物從患者的呼吸道中清除干凈，來(lái)保證呼吸道的暢通和保證呼吸的平穩(wěn)。3傷口處理：對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)口進(jìn)行清洗包扎，或使用敷料壓迫止血，防止失血性休克的發(fā)生；如果有局部活動(dòng)性出血的情況，則進(jìn)行加壓包扎。如傷口有較大異物存在，為避免發(fā)生二次損傷而導(dǎo)致大出血，可暫時(shí)不進(jìn)行處理。另外，對(duì)開(kāi)放性顱腦損傷患者應(yīng)采取有效措施保護(hù)其腦外組織，防止二次損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性比較

80名患者采用不同方式急診急救后，觀察組的治療依從性較對(duì)照組有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后依從性比較（n，%）

2.2 兩組患者急救生存率對(duì)比

觀察組的急救生存率比對(duì)照組有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者急救成功率比較 [n（%）]

3 討 論

由于腦組織的重要性和特殊生理功能，顱腦外傷臨床死亡率極高。因此，對(duì)顱腦外傷進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的搶救和治療顯得尤為重要，能夠有效提高救治成功率。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)以下幾種措施保證急診急救效果：1、保證呼吸道暢通，吸氧或其他措施保證機(jī)體足夠氧氣供應(yīng)；2、建立靜脈通道及時(shí)補(bǔ)充血液或給予藥物治療；3、進(jìn)行急救的時(shí)候要同步監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，掌握患者體征變化，調(diào)整治療方案。4、初步診斷患者的病情時(shí)，應(yīng)該對(duì)以下幾種患者特別注意（1）腦干損傷；是否伴有雙側(cè)瞳孔大小不一、發(fā)熱等現(xiàn)象（2）腦疝：是否伴有嘔吐、劇烈頭痛、瞳孔散光及進(jìn)行性意識(shí)障礙等現(xiàn)象（3）患者硬膜外血腫的昏迷時(shí)會(huì)有間斷性意識(shí)恢復(fù)的現(xiàn)象。5、初步診斷和基本處理等措施實(shí)施后，及時(shí)把患者送到醫(yī)院進(jìn)行下一步的治療。6、瞳孔反應(yīng)、意識(shí)狀態(tài)、靜脈通道和生命體征等情況應(yīng)在運(yùn)送過(guò)程中時(shí)刻密切觀察。7、采取固定措施處理脊柱骨折和合并四肢骨折的患者。同時(shí)對(duì)煩躁不安、多動(dòng)等癥狀的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜措施，防止出現(xiàn)干擾急救，或造成二次損傷。8、必要時(shí)，根據(jù)患者情況實(shí)施高壓氧治療。

通過(guò)此次研究，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，證明院前急診急救對(duì)于顱腦外傷患者，能夠有效提高治療依從率，提高急救效果，減少死亡率，提高康復(fù)率。院前急診急救是搶救顱腦外傷患者一種有效的干預(yù)方式，能夠大幅提高顱腦損傷患者救治成功率，臨床意義顯著，具有較大的臨床推廣價(jià)值。

[1] 周 娟.嚴(yán)重顱腦外傷患者的急救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2011,3(27):124-125.

[2] 李雪云.對(duì)138例顱腦外傷患者進(jìn)行急診急救的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論,2015,13(18):268-269.

本文編輯：王雨辰本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.001.51.02