孫晨陽，何彥坤，何若沖

（1.山西醫(yī)科大學附屬大醫(yī)院，山西 太原 030000；2.山西醫(yī)科大學，山西 太原 030000）

結直腸癌術前應用微生態(tài)制劑的臨床效果研究

孫晨陽1，何彥坤2，何若沖1*

（1.山西醫(yī)科大學附屬大醫(yī)院，山西 太原 030000；2.山西醫(yī)科大學，山西 太原 030000）

目的探討結直腸癌術前應用微生態(tài)制劑對患者術后腸道微生態(tài)環(huán)境及術后康復的影響。方法選取山西大醫(yī)院普通外科2014年6月～2016年6月收治的結直腸癌手術治療患者60例，分為實驗組與對照組。于入院時和術后第7天采集兩組新鮮糞便，分析比較兩組腸道菌群的構成、胃腸道恢復時間、術后并發(fā)癥、住院時間和治療費用。結果術后實驗組以雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌為代表的有益菌數(shù)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而以大腸桿菌、葡萄球菌、酵母菌為代表的致病菌數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組術后并發(fā)癥、胃腸道恢復時間、住院時間、治療費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論結直腸癌術前應用微生態(tài)制劑能有效糾正術后腸道菌群失調、促進胃腸道恢復、減少手術并發(fā)癥、縮短住院時間和降低治療費用。

結直腸腫瘤；微生態(tài)制劑；腸道菌群

大多數(shù)結直腸癌可以通過以手術為主的綜合性治療達到根治目的，但手術創(chuàng)傷、圍手術期抗生素應用、術后進食和長期腸外營養(yǎng)等一系列圍手術期治療措施導致的術后腸道微生態(tài)環(huán)境紊亂，腸道菌群失調[1]以及相關的術后并發(fā)癥仍是結直腸外科病人術后恢復的最大障礙。微生態(tài)制劑具有保護腸屏障功能、維持腸道微環(huán)境平衡、改善腸道菌群失調、提升腸道免疫力的作用，對抗生素相關性腹瀉、腸易激綜合征、炎癥性腸病、幽門螺旋桿菌感染等消化道疾病治療效果顯著。結直腸外科醫(yī)生在應用微生態(tài)制劑治療結直腸癌術后腹脹、腹瀉、腸道功能紊亂等術后相關并發(fā)癥方面也取得了一定療效，但對于術前應用微生態(tài)制劑預防結直腸癌患者術后腸道微生態(tài)環(huán)境紊亂研究較少。本研究旨在探討結直腸癌患者術前應用微生態(tài)制劑對患者術后腸道微生態(tài)環(huán)境及術后恢復的影響，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院2014年6月～2016年6月收治的結直腸癌患者60例作為研究對象，其中男34例，女26例，隨機分成對照組和實驗組，各30例。納入標準：（1）經(jīng)腸鏡活檢或術后病理確診；（2）未接受過放、化療。排除標準：（1）年齡超過80歲；（2）影像學檢查發(fā)現(xiàn)有遠處轉移（M1）；（3）合并肝腎功能不全或其不能耐受手術的疾病。隨機分成對照組（常規(guī)治療）和實驗組（術前3天開始口服金雙歧），各30例。對照組男18例，女12例；年齡46～75歲，平均年齡（58.45±5.25）歲；體重（57.45±4.65）kg；BMI（23.43±3.83）kg/m2。對照組男16例，女14例；年齡48～74歲，平均年齡（62.55±5.85）歲；體重（56.34±5.76）kg；BMI（23.33±3.4）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI等資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術

兩組患者手術操作均由同一組手術者完成，均采用全身麻醉；術前30 min及術后預防性使用三代頭孢菌素抗感染，術后硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.2.2 術前腸道準備方法

對照組：①術前3天半流食，術前1天改為全流食；②術前3天口服番瀉葉緩瀉清潔腸道；③術前1天下午5 h起禁飲食，開始服用恒康正清（復方聚乙二醇電解質，江西恒康藥業(yè)有限公司）備灌腸，直到排出水樣清便。實驗組：術前3天起口服雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）2.0 g，3次/d，術后同劑量溶于靜脈營養(yǎng)液繼續(xù)應用，可進食后改為口服至出院，其余同對照組。術后均給予常規(guī)靜脈營養(yǎng)補液支持治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標

胃腸道恢復時間、術后并發(fā)癥、住院時間和治療費用。

1.3.2 腸道菌群的檢測

將兩次采集的糞便各取0.5 g，稀釋后接種于乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌、大腸桿菌、酵母菌、葡萄球菌、類桿菌、消化鏈球菌等8種選擇性培養(yǎng)基平板上進行細菌培養(yǎng)，分析腸道菌群比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組術后胃腸道恢復時間、住院時間、住院費用分別為（56.23±6.35）h、（12.04±2.64）天、（46435.67±2386.34）元，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.54，P=0.00；t=6.14，P=0.00；t=4.25，P=0.01）。見表1。

表1 兩組結直腸癌患者術后相關臨床指標的比較（s）

表1 兩組結直腸癌患者術后相關臨床指標的比較（s）

項目 實驗組 對照組 t/x2P腸胃道恢復時間（h） 56.23±6.35 65.75±6.82 6.54 ＜0.05住院時間（d） 12.04±2.64 14.16±2.75 6.14 ＜0.05住院費用（元） 46435.67±2386.34 5392.45±3286.83 4.25 ＜0.05并發(fā)癥總發(fā)生率（%） 20 43.3 4.32 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥比較

實驗組術后發(fā)生2例切口感染，2例腹脹，1例腹瀉，1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，對照組術后發(fā)生3例切口感染，5例腹脹，3例腹瀉，2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為43.3%，差異有統(tǒng)計學意義（x2＝4.32，P=0.01）。

2.3 兩組腸道菌群數(shù)量比較

入院時兩組腸道菌群數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后第7天兩組腸道菌群數(shù)量與入院時對比：雙歧桿菌、腸球菌、乳酸桿菌菌群數(shù)量實驗組較入院時顯著增加（P＜0.05），而對照組較入院時顯著減少（P＜0.05），大腸桿菌、酵母菌、類桿菌、消化鏈球菌菌群數(shù)量實驗組較入院時無顯著改變（P＞0.05），而對照組較入院時顯著增加（P＜0.05），雙歧桿菌與大腸桿菌數(shù)量比值（B/E）實驗組顯著增加（P＜O.05），而對照組出現(xiàn)倒置。術后第7天兩組腸道菌群數(shù)量對比：實驗組雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌數(shù)量較對照組高，而大腸桿菌、葡萄球菌數(shù)量較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腸道菌群比較（s）

表2 兩組腸道菌群比較（s）

對照組 t P*入院時 術后7天 t P 入院時 術后7天 t P雙歧桿菌 7.35±0.86 9.43±0.45 6.34 0.00 8.56±1.23 4.45±1.63 12.43 0.00 18.34 0.00乳酸桿菌 8.23±1.26 9.453±0.35 4.53 0.00 8.16±1.11 4.53±0.33 12.63 0.00 18.23 0.00腸球菌 7.42±0.94 8.52±0.86 5.46 0.00 7.38±1.35 5.28±1.30 6.08 0.00 11.86 0.00大腸桿菌 7.46±0.54 8.68±0.84 2.04 0.14 7.84±0.73 8.83±0.43 5.40 0.00 4.63 0.00葡萄球菌 3.42±0.45 4.23±0.65 3.64 0.01 3.45±0.57 4.97±0.62 6.90 0.00 4.14 0.00酵母菌 4.65±0.78 4.89±0.95 2.04 0.07 3.94±0.43 4.85±0.63 3.25 0.00 1.59 0.27類桿菌 7.85±0.66 8.03±0.65 1.84 0.07 7.79±0.98 8.46±1.03 3.66 0.00 1.45 0.32消化鏈球菌 8.25±0.36 8.43±0.77 1.05 0.26 8.04±0.83 8.27±0.83 0.43 0.28 1.49 0.18雙歧/大腸 1.02±0.14 1.14±0.17 4.14 0.00 1.04±0.13 0.55±0.13 14.46 0.00 21.26 0.00腸道菌群 實驗組

3 討 論

結直腸癌發(fā)病率逐年上升，是威脅中老年人群健康的常見惡性腫瘤之一，目前外科手術仍為治療首選，但大部分患者術前即存在一定程度腸道菌群失調，免疫功能低下，另外手術的創(chuàng)傷打擊也會導致腸道微生態(tài)環(huán)境紊亂，對患者術后康復不利，也是導致術后常見并發(fā)癥重要的因素。結直腸癌術后腸道菌群失調主要表現(xiàn)為乳酸桿菌、雙歧桿菌等有益菌數(shù)目減少而腸球菌、大腸桿菌等需氧菌致病菌數(shù)目增多[2-3]，本研究中對照組腸道菌群變化也證實了此觀點。而由此引起的腸道功能異常、腸道黏膜屏障破壞、腸道菌群異位、機體炎癥反應、免疫功能低下也嚴重影響患者術后的快速恢復。

本研究中，由糞便細菌培養(yǎng)結果可知術后7d實驗組雙歧桿菌、腸球菌、乳酸桿菌數(shù)量顯著高于術前而對照組較術前明顯減少；實驗組大腸桿菌、酵母菌、類桿菌、消化鏈球菌菌群數(shù)量與術前比較時無顯著改變而對照組較術前明顯增多，說明微生態(tài)制劑有助于調節(jié)腸道菌群平衡，促進益生菌生長同時抑制致病菌生長。本研究中應用的金雙歧為含有長型雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌和嗜熱鏈球菌的三聯(lián)活菌益生菌片，一方面通過降低腸道PH值、營養(yǎng)競爭、占位、粘附定值、抑制毒素代謝產(chǎn)物產(chǎn)生等功能[4]恢復腸道生理菌群的生態(tài)平衡，降低腸道通透性，改善腸道屏障功能，另一方面通過添加活性有益菌，使厭氧菌定值在腸粘膜表面形成保護層，促進腸道益生菌增值，糾正腸道菌群失衡。證明結直腸癌術前應用微生態(tài)制劑可以有效預防患者術后腸道微生態(tài)環(huán)境紊亂，糾正腸道菌群失衡，促進術后恢復。

本研究中，實驗組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，證明術前應用微生態(tài)制劑可以有效減少患者術后并發(fā)癥。進一步觀察患者術后恢復情況發(fā)現(xiàn)，實驗組胃腸道恢復時間、住院時間、住院費用均顯著低于對照組，且術后并發(fā)癥明顯減低，說明術前應用微生態(tài)制劑對于結直腸癌患者術后早期康復，預防并發(fā)癥有積極的意義。分析原因認為，益生菌直接添加腸道有益菌形成腸道粘膜菌群屏障產(chǎn)生親脂分子抑制腸道致病菌生長，同時促進腸道有益菌繁殖，從而加強腸道粘膜屏障的保護作用，減少細菌易位[5]，有利于術后早期炎癥控制，減少術后腸源性感染。另外，腸道益生菌能分解淀粉和多糖產(chǎn)生短鏈脂肪酸供結腸粘膜細胞利用，保護腸道粘膜，降低腸道pH值，提高腸道免疫功能水平；腸道益生菌制劑還可以調節(jié)腸道的神經(jīng)肌肉活性，從而調節(jié)腸道的蠕動，促進腸道功能恢復，改善預后。

綜上所述，結直腸癌患者術前應用微生態(tài)制劑可以促進患者腸道微生態(tài)環(huán)境恢復，糾正腸道菌群失調，同時還能提升患者免疫能力，促進胃腸道恢復，減少術后并發(fā)癥、縮短住院時間、降低住院費用，值得臨床推廣應用。

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本文編輯：吳玲麗

R574.63

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ISSN.2095-8242.2017.001.34.02

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