謝 玲

（廣水市第二人民醫(yī)院腎病科，湖北 隨州 432700）

他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察

謝 玲

（廣水市第二人民醫(yī)院腎病科，湖北 隨州 432700）

目的研究分析他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的療效。方法選取2015年2月～2016年2月我院收治的難治性腎病綜合征患者78例作為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組，各39例。對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組應(yīng)用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。對比兩組患者臨床治療效率。結(jié)果對照組治療有效率為74.4%，觀察組治療有效率為92.3%，兩組患者治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療結(jié)果顯示，所有患者腎功能與尿微量白蛋白均明顯改善，且觀察組患者的改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論治療難治性腎病綜合征，相對于單純的他克莫司治療方法，患者聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，可提高療效，改善患者腎功能，可在臨床上推廣應(yīng)用。

他克莫司；糖皮質(zhì)激素；難治性腎病綜合征

如果在腎小球濾過膜通透性升高的時候，患者就會造成血漿中的蛋白通過尿液丟失，此時表現(xiàn)的系列臨床癥狀就可斷定為腎病綜合征[1]。排出大量蛋白尿、水腫嚴重、低蛋白血癥、高血脂癥就是該種疾病主要的臨床表現(xiàn)。根據(jù)患者病因不同可分為原發(fā)性、遺傳性以及繼發(fā)性幾種。在纖維系統(tǒng)難以保持平衡的時候，血小板功能就會出現(xiàn)異常，這時患者的血液就會處于高凝狀態(tài)?；颊哐阂坏┏霈F(xiàn)高凝狀態(tài)，就會加重腎小球的負擔，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。而難治性腎病綜合征是當前醫(yī)學面臨的主要難題[2]。本文研究分析他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的難治性腎病綜合征患者78例作為研究對象。經(jīng)診斷所有患者均符合難治性腎病綜合征的判斷標準。將其隨機分為對照組和觀察組，各39例。其中對照組男20例，女19例，年齡20～77歲，平均年齡（47.3±5.3）歲。病程2個月～7年，平均病程（15.6±3.7）個月。觀察組男22例，女17例，年齡21～78歲，平均年齡（46.2±4.8）歲，病程3個月～8年，平均病程（15.3±3.6）個月。兩組一般性資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在治療的均接受利尿劑、白蛋白、潑尼松以及降血脂等常規(guī)性的藥物治療。觀察組患者則使用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。開始階段，患者每天空腹口服0.1 ml/kg，分2次服用。在患者用藥后1周，檢測他克莫司的谷濃度。在了解患者病情的基礎(chǔ)上調(diào)整藥物劑量。藥物劑量維持在10 μg/mL。治療后的24 h，在患者病情緩解后將藥物劑量下降到6 μg/mL，療程為24個月。同時給予患者糖皮質(zhì)激素。

1.3 療效判定標準

在所有治療時間均結(jié)束后，判斷患者療效。完全緩解：經(jīng)有效治療后，患者超過3天的尿蛋白量每天少于0.3 g，每天的血漿蛋白量超過35 g，同時水腫等臨床表現(xiàn)全部消失，腎功能恢復(fù)正常狀態(tài)；部分緩解：經(jīng)有效治療后，患者超過3天的尿蛋白量每天控制在2.0～3.0 g，每天的血漿蛋白量超過35 g，同時水腫等臨床表現(xiàn)全部消失，腎功能趨于好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)有效治療后，患者的綜合征癥狀并無發(fā)生明顯的變化，加重腎功能，同時患者肌酐的清除率不斷下降。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比

對照組治療有效率為7 4.4%，完全緩解1 5例（38.5%），部分緩解14例（35.9%），無效10例（25.6%），觀察組治療有效率為92.3%，完全緩解24例（61.5%），部分緩解12例（30.8%），無效3例（7.7%），兩組患者治療有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者腎功能對比

治療結(jié)果顯示，所有患者腎功能與尿微量白蛋白均明顯改善，且觀察組患者的改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者腎功能對比（s）

表1 治療前后兩組患者腎功能對比（s）

組別 時間 尿素氮（mmol/L） 肌酐（umol/L） 24 h尿蛋白（g/24 h） 尿微量白蛋白（mg/L）對照組（n=39） 治療前 20.03±10.21 0.36±0.04 2.47±0.48 18.23±4.96治療后 18.83±10.07 0.31±0.02 2.34±0.42 16.23±5.03觀察組（n=39） 治療前 20.14±10.17 0.37±0.03 2.48±0.49 19.32±3.92治療后 14.89±9.58 0.21±0.03 1.41±0.21 12.04±3.92

3 討 論

從臨床實踐中了解到，難治性腎病綜合征的療效相對較差，遷延不愈，可能最終發(fā)展成為終末期腎臟病，給患者造成巨大的身心傷害與經(jīng)濟負擔[3]。同時，患者需長時間接受激素與免疫抑制劑的治療，而此類藥物非常容易引發(fā)嚴重感染、急性腎功能衰竭、血栓栓塞等嚴重并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量的同時，還構(gòu)成生命威脅。因而，有效、安全的治療方法對難治性腎病綜合征患者而言顯得非常重要。他克莫司是從含有鏈球菌屬tsukubaensis土壤樣品液體培養(yǎng)基發(fā)酵后分離出來的新型鈣調(diào)神經(jīng)磷酸抑制劑，可抑制T細胞活化與分泌細胞因子，減少B細胞產(chǎn)生自身抗體。此次研究活動表明，他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可改善難治性腎病綜合征的各項指標。腎病綜合征的產(chǎn)生機制可能是免疫介導(dǎo)因素。應(yīng)用他克莫司能夠改善臨床的各項指標，提高療效[4]。在此次研究活動開展的過程中，選取我院收治的難治性腎病綜合征患者78例。均分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組應(yīng)用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。對比兩組患者療效。對照組治療有效率為74.4%，觀察組治療有效率為92.3%，兩組患者治療有效率差異顯著（P＜0.05）；治療結(jié)果顯示，所有患者腎功能與尿微量白蛋白均明顯改善，且觀察組患者的改善效果更為顯著，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學差異（P＜0.05）?？梢姡瑑煞N藥物聯(lián)合使用療效更為顯著。

綜上所述，治療難治性腎病綜合征，相對于單純的他克莫司治療方法，患者聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，可提高療效，改善患者腎功能，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王 凱.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(9):139-140.

[2] 吳玉彩.觀察他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,13(16):121-122.

[3] 楊雪花,焦宏麗.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在難治性腎病綜合征患者中的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(18):789.

[4] 劉小線.糖皮質(zhì)激素與他克莫司聯(lián)合治療難治性腎病綜合征的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(4):759-760.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.001.25.02