侯 俊

（成都市第十一人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床研究

侯 俊

（成都市第十一人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的探討頭孢西丁聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效和安全性。方法選取2015年1月～2016年3月我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者224例，隨機分為A、B兩組。A組采用采用頭孢西丁鈉2.0靜脈滴注（Q12H），同時聯(lián)用阿奇霉素0.25（首劑加倍）口服（1次/d），連用5天后停用阿奇霉素。B組僅用頭孢西丁鈉2.0靜脈滴注（Q12H），根據(jù)病情用藥7～14天。兩組都給予退熱、霧化吸入、止咳、化痰、對癥、支持治療。結(jié)果A、B兩組治療總有效率分別為96.5%和80%，不良反應(yīng)率分別為20.66%和20.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且患者經(jīng)治療后在癥狀緩解、體征改善及胸部X線檢查或胸部CT病灶吸收等方面均高于對照組。結(jié)論頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎療效可靠、副作用少，值得推廣。

頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素；社區(qū)獲得性肺炎；療效

社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。近年來，社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率不斷遞增，其原因包括：大氣污染、吸煙、病原體變遷、病原學(xué)診斷困難、細菌耐藥性增強、社會人口老化、伴有慢性基礎(chǔ)疾病和免疫功能低下相關(guān)等。本研究對2015年1月～2016年3月我院收治的CAP患者224例使用頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療，療效較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者224例作為研究對象，其中男116例，女108例，年齡為（58.13±18.19）歲。隨機分為A組114例、B組110例。A組，男58例，女56例，年齡為（57.27±19.63）歲，入院前病程（4.01±6.63）天；B組男58例，女52例，年齡為（58.13±18.89）歲，入院前病程（4.23±5.98）天。兩組患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、X線檢查對比無顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均符合2016年《中華醫(yī)學(xué)會社區(qū)性獲得性肺炎診斷治療指南》社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

A組采用采用頭孢西丁鈉2.0靜脈滴注（Q12H），同時聯(lián)用阿奇霉素0.25（首劑加倍）口服（1次/d），連用5d后停用阿奇霉素。B組僅用頭孢西丁鈉2.0靜脈滴注（Q12H），根據(jù)病情用藥7～14天。兩組都給予退熱、霧化吸入、止咳、化痰、對癥、支持治療。

1.4 療效觀察及評定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)計委2015年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，通過治療前后患者的體溫、癥狀、體征、胸片檢查結(jié)果進行比較，按痊愈、顯效及無效分3級評定臨床療效，選取痊愈、顯效病例計算總有效率。①痊愈：治療后體溫、咳嗽、咳痰等癥狀、肺部啰音和胸部檢查結(jié)果等均恢復(fù)正常。②顯效：經(jīng)治療后患者一般情況明顯改善，但上述4項中尚有1項未完全恢復(fù)正常。③無效：用藥72h以上或由靜脈用藥轉(zhuǎn)為口服用藥后臨床癥狀、體征、胸部檢查結(jié)果無好轉(zhuǎn)或加重而改用其他抗生素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組有效率比較

兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組有效率比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

A組的主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、過敏、肝功能損害，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.66%；B組主要不良反應(yīng)為過敏、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.42%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。阿奇霉素的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，患者多能自行緩解或耐受[3]。

3 討 論

目前社區(qū)獲得性肺炎的主要致病原為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及肺炎支原體、衣原體等。而肺炎鏈球菌和肺炎支原體是近年來我國成人社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體。本研究里A、B兩組病例中，痰培養(yǎng)陽性有138例，其中分離出肺炎鏈球菌107例（47.77%），檢測出支原體抗體陽性31例（13.8%）。表明肺炎鏈球菌仍是社區(qū)獲得性肺炎的主要感染菌，且支原體并不少見。頭孢西丁鈉為產(chǎn)β-內(nèi)酰胺類抗生素，對革蘭氏陰性桿菌、陽性球菌，尤其對革蘭氏陽性球菌具有較強抗菌活性。但是由于社區(qū)獲得性肺炎臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為兩種或以上的細菌合并感染。單用頭孢西丁鈉對治療非典型病原體（包括肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌）感染的效果一般不理想。作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素的特點為半衰期長，在細胞內(nèi)、組織內(nèi)的藥物濃度高，對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及衣原體、支原體等均具有較強的抗菌活性，常規(guī)劑量用藥即可在肺組織及支氣管分泌物中達到較高的藥物濃度，特別是對非典型病原體具有較強的抗菌活性[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素除具有抗菌活性外，還能起到增強機體免疫功能、刺激呼吸道粘膜產(chǎn)生多種細胞因子及減少炎癥反應(yīng)因子的作用，而且能減少支氣管粘膜的粘性分泌。本研究中頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素具有較好的協(xié)同作用，治療組治療有效率為96.5%，而對照組治療有效率僅為80%,治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察表明其臨床療效較佳[5]。

綜上所述，頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的有效率高于單用頭孢西丁鈉抗生素組，不良反應(yīng)發(fā)生率差別不大?，F(xiàn)階段頭孢西丁鈉聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎療效確切、可靠，副作用少、安全，患者易耐受。療程短、方便，患者依從性高，尤其適合在基層醫(yī)院中開展實施。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(4).

[2] 王 輝,劉亞麗,陳民鈞,等.2009--2010年中國六城市成人社 區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監(jiān)測[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(2).

[3] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

[4] 江明性.新編實用藥物學(xué)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

[5] Cao B,Zhao cJ,Yin YD,et a1.High prevalence of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae isolates from aduh and adolescent patients with respiratory tract infection in China[J].Clin Infect Dis,2010,51(2).

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.001.21.02