王 艷

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510020）

?論 著?

全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇室護(hù)理觀察與分析

王 艷

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510020）

目的研究麻醉復(fù)蘇室的綜合護(hù)理對(duì)全麻患者的實(shí)施情況。方法選取100例全麻術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室內(nèi)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)所得并發(fā)癥數(shù)據(jù)，分析護(hù)理前后全麻患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)施麻醉復(fù)蘇室綜合護(hù)理后，全麻患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)全麻患者實(shí)施復(fù)蘇室綜合性護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及臨床癥狀，及時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

全身麻醉；麻醉復(fù)蘇室；護(hù)理；并發(fā)癥；監(jiān)測(cè)

麻醉復(fù)蘇室又稱麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU），麻醉后患者在此可進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，直至患者生命體征穩(wěn)定，是患者手術(shù)后從手術(shù)室回病房之間重要的中轉(zhuǎn)站[1]。全麻術(shù)后患者因受到麻醉藥物等的影響，特別是術(shù)后一小時(shí)內(nèi)，是病情多變的高危期，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神志等方面的改變[2]。因此，此類患者一般需留在復(fù)蘇室內(nèi)進(jìn)行密切觀察，以有效減少麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。我院麻醉復(fù)蘇室配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)設(shè)備，可全面開展全麻術(shù)后患者生命體征的監(jiān)測(cè)，如發(fā)生異常，可及時(shí)治療[3]。本研究搜集我院麻醉復(fù)蘇室全身麻醉患者100例，并給予綜合性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年10月我院收治的麻醉復(fù)蘇室全身麻醉患者100例為研究對(duì)象，其中男43例，女57例，年齡12～78歲，平均麻醉時(shí)間（85±16.3）min，ASA：Ⅰ-Ⅲ級(jí)，手術(shù)種類包括骨科、普外科、心胸外科、神經(jīng)外科及婦產(chǎn)科。所選取的患者均采用全身麻醉，在復(fù)蘇室平均停留時(shí)間71 min。

進(jìn)入PACU指征：①患者全麻術(shù)后未清醒；②肌力、張力恢復(fù)不滿意；③呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定。

離開 PACU的指征：①患者神志清醒；②肌力、肌張力、呼吸、循環(huán)恢復(fù)滿意，咳嗽、吞咽等保護(hù)性反射恢復(fù)；③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

1.2 臨床護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理

復(fù)蘇室各類搶救物品必須隨時(shí)保持備用狀態(tài)，全麻患者手術(shù)結(jié)束后由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生轉(zhuǎn)送至復(fù)蘇室，并向復(fù)蘇室護(hù)理人員交班。接班后，予持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，復(fù)蘇室護(hù)理人員專人守護(hù)，安排合適的體位，做好保暖措施，必要時(shí)加用約束帶[4]。吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)儀，將輸液裝置、引流管、負(fù)壓吸引裝置合理安放，保持靜脈輸液輸血通暢，留置導(dǎo)尿加固導(dǎo)管，及時(shí)將各種引流液體清理干凈，同時(shí)做好記錄。根據(jù)患者情況，5～10 min予測(cè)量脈搏、血壓、血氧飽和度一次，及時(shí)做好記錄。

1.2.2 維持體溫正常

由于全身麻醉對(duì)全身神經(jīng)傳導(dǎo)具有阻斷作用，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)不能根據(jù)環(huán)境來(lái)調(diào)節(jié)自身溫度的情況，此時(shí)，患者體溫受環(huán)境溫度影響較大。而在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行充分暴露也會(huì)使患者散熱增加[5]。因此復(fù)蘇室內(nèi)溫度需保持恒定，大約處于23℃左右最為適宜，同時(shí)對(duì)患者做好保暖工作，必要時(shí)靜注曲馬多30～50 mg。

1.2.3 保持呼吸道通暢

全麻患者進(jìn)入復(fù)蘇室拔出氣管導(dǎo)管后，吞咽反射尚未完全恢復(fù)，易出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐、舌根后墜等癥狀。為防誤吸及窒息，全麻患者進(jìn)入復(fù)蘇室后，予去枕平臥，側(cè)頭，及時(shí)吸痰等。若出現(xiàn)舌根后墜，甚至喉痙攣等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即予加壓吸氧，靜注地塞米松10～20 mg，氨茶堿靜推解痙治療[6]，必要時(shí)重新進(jìn)行氣管插管。

1.2.4 心理護(hù)理

全麻患者術(shù)后因收到麻醉劑的影響，意識(shí)沒有完全恢復(fù)，但在復(fù)蘇期內(nèi)，潛意識(shí)中仍會(huì)對(duì)手術(shù)治療有擔(dān)心、害怕等情緒。復(fù)蘇室護(hù)理人員多觀察患者的眼神、動(dòng)作等，友好的對(duì)待患者，取得信任，和諧醫(yī)患關(guān)系。

1.2.5 疼痛治療

全身麻醉進(jìn)入復(fù)蘇期后，鎮(zhèn)痛藥物的藥效逐漸消失，患者會(huì)感到傷口疼痛加劇，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激性增加，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。復(fù)蘇室護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者反映，并針對(duì)這種情況應(yīng)向患者解釋，必要時(shí)可輔助麻醉醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療[7]。

1.2.6 防止意外損傷

全麻患者在麻醉復(fù)蘇期內(nèi)可能表現(xiàn)出興奮、躁動(dòng)、幻覺等反應(yīng)，因此，在復(fù)蘇室期間，護(hù)理人員應(yīng)專人照看，并做好安全防護(hù)措施，杜絕一切意外情況發(fā)生的可能[8]，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者實(shí)施護(hù)理前后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

搜集患者護(hù)理前后發(fā)生各種并發(fā)癥的人數(shù)，并計(jì)算出護(hù)理前后并發(fā)癥發(fā)生率。全麻術(shù)后患者進(jìn)入復(fù)蘇室內(nèi)進(jìn)行護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生明顯少于護(hù)理前，（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后患者并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

全麻術(shù)后患者，麻醉藥物作用沒有完全消除，是術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)期。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，麻醉復(fù)蘇期的密切監(jiān)測(cè)及時(shí)處理突發(fā)情況是非常重要的[9]。麻醉復(fù)蘇室具有良好的監(jiān)測(cè)條件，配備專業(yè)的護(hù)理人員，是全麻患者復(fù)蘇期的首選復(fù)蘇環(huán)境[10]。因麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，并及時(shí)處理突發(fā)情況，此崗位對(duì)護(hù)理人員要求較高。護(hù)理人員在工作中需不斷學(xué)習(xí)，思想上高度重視，增強(qiáng)工作責(zé)任心，避免意外發(fā)生，保證患者順利渡過(guò)全麻復(fù)蘇期。

本研究中，麻醉復(fù)蘇室的全麻患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。通過(guò)監(jiān)測(cè)可見，舌后墜、喉痙攣是全麻患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，在此期間需對(duì)患者呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，立即搶救[11]。血壓波動(dòng)是最常見的并發(fā)癥，復(fù)蘇期血壓波動(dòng)若超過(guò)波動(dòng)范圍，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物干預(yù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者用藥物后的血壓、心率變化并且詳細(xì)記錄。低氧血癥多發(fā)生在入復(fù)蘇室30 min以內(nèi)，多與麻醉藥物抑制呼吸作用、通氣不足、拔管過(guò)早等有關(guān)。大部分患者經(jīng)加大氧流量或給予拮抗劑可緩解，極少數(shù)需重新插管[12]。

本次研究表明，全麻后患者實(shí)施麻醉復(fù)蘇室綜合性護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于護(hù)理前，（P＜0.05）。

綜上所述，設(shè)立麻醉復(fù)蘇室，可有效保障全麻術(shù)后患者安全，加快外科手術(shù)進(jìn)度，提高手術(shù)室的利用率和工作效率的同時(shí)，對(duì)全麻患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及臨床癥狀，及時(shí)實(shí)施對(duì)癥治療，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。全麻患者意識(shí)清楚、體征平穩(wěn)的返回病房，有效減輕了外科病房的護(hù)理壓力，值得全面推廣。

[1] 張代英,田華菊.3760例全麻術(shù)后患者麻醉復(fù)蘇室護(hù)理結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):182-183.

[2] 劉新蓮,常后嬋,蔡日優(yōu),等.影響麻醉復(fù)蘇室使用效率相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2013,(1):165-166.

[3] 陳江輝,郭曲練.麻醉恢復(fù)室常見并發(fā)癥及防治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2002,12(14):81-82.

[4] 陳肖敏,Jean Burgdorf.創(chuàng)建麻醉恢復(fù)室的護(hù)理管理模式[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(4):244-245.

[5] 劉 蓉.麻醉復(fù)蘇室的作用與護(hù)理要點(diǎn)[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,39(1):33-34.

[6] 申秀銀,李甲蓮,葉 麗,等.麻醉復(fù)蘇室臨床護(hù)理路徑優(yōu)化護(hù)理程度[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(28):120-121.

[7] 鐘 麗,黃麗珠.463例無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)病人麻醉復(fù)蘇期的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2100,9(12):3264-3265.

[8] 劉新蓮,常后嬋,蔡月優(yōu),等.對(duì)麻醉復(fù)蘇室實(shí)施科學(xué)管理實(shí)踐探討[J].護(hù)理研究,2012,26(11):3041-3043.

[9] 王紅華.麻醉復(fù)蘇室和全麻患者恢復(fù)期的護(hù)理[J]. 江蘇醫(yī)藥,2013,39(23):2944-2945.

[10] 葉陽(yáng)花,劉燕,曾玲玲.影響麻醉復(fù)蘇室使用效率的關(guān)聯(lián)因素分析與建議[J]. 中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(12):5-6.

[11] 張 楊,任長(zhǎng)和,程 燕,等.全身麻醉病人在麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理探討[J].大家健康,2014,8(19):23-24.

[12] 王 焱.麻醉恢復(fù)室全麻患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理園地,2011,9(28):95-96.

本文編輯：蘇日力嘎

Nursing observation and analysis of anesthesia recovery room after general anesthesia

WANG Yan
(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Guangzhou 510020, China)

ObjectiveTo study the implementation of comprehensive nursing in anesthesia resuscitation room for general anesthesia patients.Methods100 cases of general anesthesia in patients undergoing anesthesia resuscitation room comprehensive nursing intervention,through the complications of data, analysis of nursing care before and after the occurrence of complications in patients with general anesthesia.ResultsAfter comprehensive nursing care, the incidence of complications in general anesthesia was significantly lower (P＜0.05).ConclusionComprehensive anesthesia care for patients with general anesthesia intervention,close monitoring of vital signs and clinical symptoms,the timely implementation of symptomatic treatment,effective in reducing the incidence of complications.

General anesthesia; Anesthesia resuscitation room; Nursing; Complication; Monitor

R614.2

A

ISSN.2095-8242.2017.001.1.02