薛文琳

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

不同分娩方式對新生兒黃疸的影響分析

薛文琳

(新鄉(xiāng)市婦幼保健院 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 觀察分析不同分娩方式對新生兒黃疸的影響。方法 選取2015年6月至2016年6月在新鄉(xiāng)市婦幼保健院通過不同方式分娩的1 000例正常新生兒，按照分娩方式將其分為兩組：對照組500例(剖宮產(chǎn)分娩)，觀察組500例(陰道分娩)。比較兩組新生兒膽紅素指數(shù)以及黃疸發(fā)生率。結(jié)果 觀察組新生兒1周內(nèi)的膽紅素指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組新生兒黃疸發(fā)生率(19.80%)低于對照組(27.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 陰道分娩可降低新生兒的膽紅素指數(shù)和黃疸發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；新生兒黃疸；陰道分娩

新生兒黃疸是新生兒出生1周內(nèi)常見的癥狀，主要包括生理性黃疸和病理性黃疸[1]。近幾年來國內(nèi)諸多醫(yī)者的臨床研究和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒黃疸的發(fā)生因素多種多樣，除卻個體、種族以及地區(qū)的差異，分娩方式對新生兒黃疸的發(fā)生同樣具有一定的影響[2]。為進(jìn)一步探討不同分娩方式對新生兒黃疸的影響，本研究主要對不同分娩方式出生的新生兒進(jìn)行觀察，對比其1周內(nèi)的膽紅素指數(shù)，具體如下。

1 資料和方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 新生兒母親均為初產(chǎn)婦，無妊娠高血壓綜合征以及妊娠合并癥(貧血、糖尿病、腎病等)；新生兒Apgar評分≥9分，無畸形及其他疾患；排除存在宮內(nèi)窘迫、顱內(nèi)出血、新生兒溶血等合并癥新生兒；排除存在生產(chǎn)史婦女；排除無意愿參與本研究者。

1.2 一般資料 選取2015年6月至2016年6月在新鄉(xiāng)市婦幼保健院通過不同方式分娩的1 000例正常新生兒作為觀察對象。按照分娩方式將其分為兩組：對照組500例(剖宮產(chǎn)分娩)，觀察組500例(陰道分娩)。觀察組新生兒中男280例，女220例；胎齡為37～40周；均為陰道分娩(含人工輔助陰道分娩)。對照組新生兒中男270例，女230例；胎齡為36～40周；均為剖宮產(chǎn)分娩。兩組新生兒的胎齡及性別等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 檢測方法 新生兒出生后，每日派遣專人在新生兒洗澡后使用Minolta JM-102經(jīng)皮測膽儀于新生兒眉心、胸骨中段處皮膚測取膽紅素指數(shù)值[3]，并取平均值。膽紅素指數(shù)值≥15 mg/dl為顯性黃疸指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組新生兒出生1周之內(nèi)經(jīng)皮測定的膽紅素指數(shù)以及黃疸發(fā)生率，記錄并且分析。

2 結(jié)果

2.1 膽紅素指數(shù) 觀察組新生兒1周內(nèi)的膽紅素指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒1周內(nèi)的膽紅素指數(shù)比較

2.2 新生兒黃疸發(fā)生率 觀察組新生兒黃疸發(fā)生率為19.80%(99/500)，對照組新生兒黃疸發(fā)生率為27.00%(135/500)。觀察組新生兒黃疸發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒黃疸是由于新生兒體內(nèi)膽紅素代謝異常導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高而出現(xiàn)的黃疸癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為鞏膜、皮膚、黏膜黃染。臨床上將新生兒黃疸分為生理性和病理性，生理性黃疸一般發(fā)生于出生后1周內(nèi)。資料顯示，約有80%的新生兒會出現(xiàn)黃疸，通常于出生后2～3 d開始顯現(xiàn)，于第4天和第5天達(dá)高峰，7～10 d開始消退，新生兒體征恢復(fù)正常[4]。病理性黃疸2～3周仍未消退或加重。

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和社會的進(jìn)步，各種因素影響著準(zhǔn)媽媽的選擇。無痛分娩的需求越來越強(qiáng)烈，剖宮產(chǎn)率的上升速度越來越快，對新生兒存在一定的危害。首先，剖宮產(chǎn)新生兒不能較好地在出生后30～60 min內(nèi)吮吸母乳，導(dǎo)致生乳反射和射乳反射延緩，影響母親哺乳和乳汁分泌[6]，喂養(yǎng)不足，造成新生兒腸蠕動減慢，腸道正常菌群建立延遲，胎糞內(nèi)未結(jié)合膽紅素排出減少，回吸收增加。其次，剖宮產(chǎn)引發(fā)的產(chǎn)后出血、傷口疼痛、腸道黏連等問題，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)，給母嬰感情建立帶來肢體障礙，不能較快形成記憶，不利于以后的哺乳。陰道分娩時新生兒受產(chǎn)道擠壓，出生體質(zhì)量即宮內(nèi)體質(zhì)量，而剖宮產(chǎn)兒未受產(chǎn)道擠壓，導(dǎo)致生理性體質(zhì)量較輕，引發(fā)黃疸發(fā)生，且陰道分娩時可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，刺激催產(chǎn)素的分泌和催乳素的釋放，通過與子宮受體結(jié)合，進(jìn)一步引起前列腺素釋放。胎兒在陰道分娩過程中由于子宮收縮的推動及產(chǎn)道的擠壓等多種原因處于應(yīng)激狀態(tài)，可使胎便盡早排空，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。剖宮產(chǎn)兒缺少這種應(yīng)激反應(yīng)，使催乳素未能升高[7]，導(dǎo)致黃疸發(fā)生。此外，剖腹產(chǎn)新生兒的臍血中免疫球蛋白水平比自然分娩的新生兒要低，能抗病的抗體水平更低。所以，剖腹產(chǎn)的新生兒更易感染疾病，導(dǎo)致溶血，加重黃疸，延長發(fā)生時間。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多數(shù)使用過催產(chǎn)素。在人工輔助陰道分娩的新生兒中，上述這些因素有些同樣存在，對新生兒黃疸的發(fā)生也有一定影響，但較剖宮產(chǎn)的影響較小。

本研究結(jié)果顯示，陰道分娩的觀察組新生兒1周內(nèi)的膽紅素指數(shù)均低于剖宮產(chǎn)分娩的對照組新生兒(P<0.05)。其中，觀察組新生兒出生后第3天和第4天的膽紅素指數(shù)達(dá)到高峰，分別為(16.15±3.20)、(16.86±3.50)mg/dl，而對照組新生兒的膽紅素指數(shù)則于第4天和第5天達(dá)到高峰，分別為(18.21±2.64)、(18.01±2.62)mg/dl。兩組新生兒第6天的膽紅素指數(shù)均開始降低，并在后期會逐漸恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒經(jīng)陰道自然分娩的新生兒黃疸發(fā)生率為19.80%，顯著低于剖宮產(chǎn)分娩的對照組(P<0.05)。以上結(jié)果可充分說明，剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)生的因素之一，因新生兒在剖宮產(chǎn)時未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，導(dǎo)致肺內(nèi)液體未能足夠排出，易出現(xiàn)吸入性肺炎等癥狀，同時加快對紅細(xì)胞的破壞，使新生兒的黃疸癥狀加重。

總而言之，陰道分娩可降低新生兒黃疸的發(fā)生率，有利于提高母嬰健康水平，響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提倡的母乳喂養(yǎng)，是今后臨床中倡導(dǎo)使用的分娩方式，因為自然分娩是人類繁衍后代的正常生理過程。

[1] 雷鴻華,冷冬明,陳麗艷.腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對新生兒黃疸的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7):76-77.

[2] 鄧慕儀,梅紅,劉應(yīng)波.新生兒黃疸的相關(guān)因素及防治措施探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(10):4-5.

[3] 努爾比亞·阿不都賽買提.足月新生兒黃疸光療效果的影響因素分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2015,2(35):7217-7217.

[4] 張琳.藍(lán)光照射治療足月新生兒黃疸的影響因素分析[J].中國婦幼保健,2016,31(11):2326-2327.

[5] 孫世蘭,黃為民,陳紅武.新生兒病理性黃疸治療狀況相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(9):1488-1492.

[6] 張瑞娟.新生兒病理性黃疸相關(guān)因素的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(33):127-128.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.102

2016-11-02)