吳瑞紅

(中牟縣人民醫(yī)院 超聲科 河南 鄭州 451450)

經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲在子宮切口妊娠診斷中的應(yīng)用

吳瑞紅

(中牟縣人民醫(yī)院 超聲科 河南 鄭州 451450)

目的 分析探討經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床效果。方法 將中牟縣人民醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的40例經(jīng)臨床和病理學(xué)確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)腹部三維彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比兩種方法診斷的準(zhǔn)確性和影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹部的超聲檢查(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的敏感性較高，診斷準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹部的超聲檢查，具有臨床推廣價(jià)值。

經(jīng)陰道超聲；三維彩色多普勒超聲；子宮切口妊娠

子宮切口妊娠是指剖宮產(chǎn)婦在再次懷孕時(shí)，胚胎在剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處著床，容易發(fā)生子宮破裂或者子宮大出血等并發(fā)癥，屬于一種異位妊娠，也是剖宮產(chǎn)婦遠(yuǎn)期并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種[1]。近年來(lái)，臨床上剖宮產(chǎn)婦逐漸增加，導(dǎo)致子宮切口妊娠的發(fā)病率也逐年增長(zhǎng)[2]。因此，早期診斷并及時(shí)給予有效的治療是降低病死率的關(guān)鍵。本文對(duì)中牟縣人民醫(yī)院收治的40例確診為子宮切口妊娠患者進(jìn)行經(jīng)陰道和經(jīng)腹部三維彩色多普勒超聲診斷，探討經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對(duì)象是中牟縣人民醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的40例確診為子宮切口妊娠患者，年齡為25～43歲，平均(32.1±4.3)歲；產(chǎn)次為1～3次，平均為(1.23±0.56)次；本次妊娠距最后一次剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)的時(shí)間為0.7～10 a，平均為(4.35±1.78)a；月經(jīng)停止時(shí)間為33～65 d，平均為(45.32±7.39)d。所有患者尿檢均為陽(yáng)性，血HGG水平均呈現(xiàn)一定程度的升高；40例患者中下腹疼痛患者9例，無(wú)痛性陰道出血13例，下腹疼痛合并陰道出血10例，其余8例患者無(wú)上述現(xiàn)象發(fā)生。40例患者各項(xiàng)生命體征檢測(cè)均正常，且無(wú)心臟、肝臟以及腎臟等相關(guān)疾病史。

1.2 檢測(cè)方法 40例患者均采用三維彩色多普勒超聲儀(西門子G60和GE-E8)實(shí)施經(jīng)陰道和經(jīng)腹部三維彩色多普勒超聲診斷。經(jīng)陰道實(shí)施的過(guò)程中彩色多普勒超聲中探頭的使用頻率為5.0～7.5 MHz，而經(jīng)腹部實(shí)施的過(guò)程中探頭的使用頻率為3.0～5.0 MHz。①經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲檢查：檢查過(guò)程中患者采取截石位，將耦合劑涂抹于超聲探頭上，使用無(wú)菌避孕套將探頭套入，之后將探頭置于陰道后穹窿處，對(duì)孕囊進(jìn)行多角度和多方位的掃查，檢查陰囊的位置、形態(tài)、大小、胎心波動(dòng)情況和血流分布情況等，同時(shí)仔細(xì)檢查患者孕囊與宮頸管、宮腔以及剖宮產(chǎn)手術(shù)切口之間的位置關(guān)系，另外要確定孕囊和膀胱之間是否存在肌壁回聲。②經(jīng)腹部三維彩色多普勒超聲檢查：患者在接受檢查前，應(yīng)憋尿使膀胱充盈，檢查中采取仰臥位，將耦合劑涂抹于下腹部，之后將調(diào)節(jié)好頻率的超聲探頭放于下腹部進(jìn)行檢查，分別對(duì)患者子宮形態(tài)、大小、子宮附件、內(nèi)膜厚度和盆腔內(nèi)的情況進(jìn)行檢查，同時(shí)認(rèn)真檢查患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處是否存在團(tuán)塊或者妊娠囊以及切口處瘢痕的形態(tài)、大小和超聲回聲等情況[3]。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①在孕囊周邊可以探出環(huán)狀血流分布信號(hào)成像圖，與早期妊娠血流分布圖相似，脈沖峰值的流速超過(guò)20 cm/s，搏動(dòng)指數(shù)小于1。②孕囊或者混合型的包塊處于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處或者子宮峽部前壁宮頸內(nèi)口水平部位。③直腸子宮的陷凹處未出現(xiàn)游離液暗區(qū)，且附件區(qū)域也未檢測(cè)到包塊。④ 孕囊和膀胱之間的子宮肌層組織檢測(cè)到缺陷。⑤在宮腔和宮頸管內(nèi)未探測(cè)到孕囊。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率為92.5%，顯著高于經(jīng)腹部診斷的72.5%(29/40)(P<0.05)。見表1。

表1 兩種方法診斷準(zhǔn)確率比較[n(%)]

注：與經(jīng)腹部診斷比較，aP<0.05。

2.2 陰道三維彩色超神診斷分型結(jié)果 所有患者中有24例表現(xiàn)為單純?nèi)焉锬倚?，比例?0%；9例表現(xiàn)為混合包塊型，比例為22.5%；6例患者表現(xiàn)為宮腔型，比例為15.0%。所得檢測(cè)結(jié)果與臨床確診分型一致。

3 討論

臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)之后切口妊娠的發(fā)生機(jī)制尚不明確，推測(cè)其發(fā)生的機(jī)制可能是由于患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)子宮內(nèi)膜受到損傷，形成瘢痕，進(jìn)而使受精卵在瘢痕處著床，并進(jìn)一步使滋養(yǎng)細(xì)胞因子進(jìn)入到子宮肌層中，出現(xiàn)絨毛與子宮肌層粘連或者穿透子宮壁的現(xiàn)象[4]。子宮切口妊娠的早期無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，僅有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛或者陰道出血等現(xiàn)象，臨床上漏診率和誤診率極高，易耽誤治療。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)婦的增多，該病的發(fā)生率也逐年增長(zhǎng)，因此，選擇準(zhǔn)確率較高的診斷方法，有助于臨床上的治療。超聲診斷是臨床上檢測(cè)子宮切口妊娠的有效方法，具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，其影像圖與血流分布情況特征明顯，具有較強(qiáng)的血流分布信號(hào)和清晰的孕囊特點(diǎn)[5]。另外，經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲診斷結(jié)果中孕囊在宮腔內(nèi)的情況以及與剖宮切口的關(guān)系比經(jīng)腹部診斷的顯示結(jié)果更加直觀具體。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的敏感性較高，診斷準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹部的超聲檢查，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 陳思思,郭莉萍.經(jīng)陰道超聲診斷子宮切口妊娠1例[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(2):214-215,217.

[2] 梁星新,王保鋼,杜聯(lián)芳.經(jīng)陰道超聲診斷子宮切口瘢痕妊娠的影響因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,40(5):668-669,675.

[3] 陳文艷.經(jīng)陰道超聲早期診斷子宮切口妊娠21例[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012,17(5):367-368.

[4] 張影.經(jīng)陰道超聲及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014,28(22): 99-100.

[5] 朱曉玲.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷效果[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015,27(9): 1196-1197.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.062

2016-09-01)