王鵬

(中牟縣人民醫(yī)院 河南 鄭州 451450)

子宮動脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術與手術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的對照研究

王鵬

(中牟縣人民醫(yī)院 河南 鄭州 451450)

目的 比較子宮動脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術與手術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年6月中牟縣人民醫(yī)院收治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例，依據(jù)治療方法差異進行分組。觀察組30例，以子宮動脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術進行治療；對照組30例，以常規(guī)手術法進行治療，分析比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的保宮率高于對照組(P<0.05)。觀察組患者的手術時間、住院時間、住院費用等均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 子宮動脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術治療剖宮產(chǎn)瘢痕效果顯著，在一定程度上優(yōu)于常規(guī)手術治療。

子宮動脈灌注栓塞；清宮術；常規(guī)手術；瘢痕妊娠

近年來，女性剖宮產(chǎn)率明顯上升，而與此同時，瘢痕子宮妊娠率也呈明顯上升趨勢[1]。瘢痕子宮妊娠危險性較大，若不進行及時有效的處理，可誘發(fā)出血、破裂、子宮穿孔，對母體生命健康構成威脅[2]。傳統(tǒng)的手術治療創(chuàng)傷較大，患者需承受較大的痛苦。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，子宮動脈栓塞術聯(lián)合清宮術在臨床上獲得了一定的應用。在本次調查中，筆者將分析比較子宮動脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術與手術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月中牟縣人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例作為調查對象。對患者進行隨機分組處理，觀察組及對照組各30例。觀察組年齡為25～38歲，平均(30.9±2.3)歲。對照組年齡為25～39歲，平均(31.1±2.4)歲。兩組患者均滿足下述納入標準：①排除嚴重心肺功能疾病患者；②患者對本研究知情，愿意積極配合治療；③一般資料分析無顯著差異性，可構成本次對比。

1.2 治療方法 觀察組：以子宮動脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術進行治療，通過DSA電視監(jiān)視，以Seldinger技術穿刺右側股動脈，并安置5F動脈鞘。其內置入5F豬尾型導管，在腹主動脈末端進行造影。對雙側髂內動脈分支與子宮動脈起始位置進行分析。后置換5F子宮動脈導管，經(jīng)導絲引導下選擇性置入髂內動脈，后選擇性的進入左側子宮動脈。導管尖端進入子宮動脈開口2～3 cm，進行DSA造影，確定靶血管。為患者緩慢注入稀釋甲氨蝶呤(MTX)25 mg，后使用以慶大霉素浸泡后的明膠海綿顆粒對小動脈進行栓塞。以明膠海綿對子宮動脈主干進行栓塞，直至子宮動脈主干遠端栓塞呈桿狀改變，左側子宮動脈栓塞即結束。然后按照同樣的方法進行右側子宮動脈插管及栓塞治療。在子宮動脈栓塞8～24 h后，對患者進行清宮術治療。將鉗刮的組織送至病理學檢查，并住院3 d左右。并每周為患者檢測1次β-HCG。對照組：實施常規(guī)手術治療，包括子宮全切治療、子宮次全切除術治療。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術時間、住院時間、住院費用、保宮率。

2 結果

2.1 清宮保宮率 觀察組患者的保宮率為93.3%(28/30)，高于對照組的23.3%(7/30)(P<0.05)。

2.2 手術基本情況 觀察組患者的手術時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術基本情況比較

3 討論

瘢痕子宮妊娠是婦產(chǎn)科的常見危急癥，若不對患者進行及時有效的處理，危險性極高，甚至威脅母體生命。在傳統(tǒng)治療中，多以子宮切除術對患者進行治療，但該項手術創(chuàng)傷較大，許多女性內心難以接受[3]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，對于瘢痕子宮妊娠患者可使用微創(chuàng)技術進行治療，已有多項研究報道證實，單純經(jīng)導管子宮動脈藥物灌注聯(lián)合栓塞治療可有效控制血管損傷，預防或減少陰道出血。同時該項治療無需切除子宮，受到患者認可。

但值得注意的是，介入手術治療作為首選治療方案尚存在一定的爭議。部分學者認為，子宮動脈灌注僅適用于手術禁忌證患者，因栓塞可造成順行或反流性誤栓，進而損傷患者的組織及器官[4]。但也有部分學者認為，雖在解剖學上可能損傷卵巢動脈，但只要栓塞劑適宜，操作技術熟練，可在一定程度上避免損傷[5]。本次研究結果顯示，觀察組患者的保宮率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組患者的手術時間、住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上，子宮動脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術治療剖宮產(chǎn)瘢痕效果顯著，在一定程度上優(yōu)于常規(guī)手術治療。但在治療過程中應當選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，操作仔細，盡量減少對患者造成的傷害。

[1] 張宏文,鄧小軍,鄧梨平,等.子宮動脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術與手術治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的對照研究[J].中國綜合臨床,2010,26(10):1095-1098.

[2] 馮穎,李堅,陳素文,等.子宮動脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術治療子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果評價[J].中國工程科學,2014,(5):4-10.

[3] 張晶.子宮動脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術治療子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果評價[J].大家健康,2016,(2):193-194.

[4] 王永容.子宮動脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術治療子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果評價[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(5):71-72.

[5] 謝淑如.子宮動脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者療效的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(29):10-11.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.061

2016-09-13)