許德貴 趙建紅 翟麗貴

(許昌市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 許昌 461000)

卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的效果及對(duì)患者心功能、hs-CRP水平的影響

許德貴 趙建紅 翟麗貴

(許昌市第二人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 許昌 461000)

目的 觀察卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的效果及對(duì)患者心功能、hs-CRP水平的影響。方法 選取2015年7月至2016年7月許昌市第二人民醫(yī)院收治的74例心律失常患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例。兩組患者均采用胺碘酮治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用卡維地洛治療，觀察比較兩組患者療效、心功能及hs-CRP水平。結(jié)果 治療后，觀察組心功能各指標(biāo)及hs-CRP水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率(97.30%)高于對(duì)照組(78.38%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予心律失?；颊甙返馔?lián)合卡維地洛治療，患者心功能改善情況好，hs-CRP水平降低明顯，臨床治療效果顯著。

卡維地洛；胺碘酮；心律失常；心功能；hs-CRP

心律失常是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病[1]。不同患者病情嚴(yán)重程度和臨床癥狀存在差異，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心肌梗死、心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，有極高的致殘、致死率，威脅患者的生命安全。心律失?；颊叩膆s-CRP水平與病情嚴(yán)重程度有極為密切的關(guān)系，臨床中常根據(jù)患者h(yuǎn)s-CRP值對(duì)其治療效果進(jìn)行觀察與評(píng)估[2]。胺碘酮與卡維地洛均是臨床上常用心律失常的治療藥物，而二者單用療效均不理想。本文旨在探討卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的效果及對(duì)患者心功能、hs-CRP水平的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月許昌市第二人民醫(yī)院收治的74例心律失常患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組男19例，女18例；平均年齡(52.72±4.51)歲；房性早搏10例，室性心律失常12例，室上性心律失常15例。觀察組男20例，女17例；平均年齡(52.91±4.87)歲；房性早搏11例，室性心律失常12例，室上性心律失常14例。排除合并嚴(yán)重腎臟功能衰竭者、近6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死患者、6個(gè)月內(nèi)行心臟方面相關(guān)手術(shù)者。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均行原發(fā)病治療，對(duì)照組給予胺碘酮(江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020916)口服，根據(jù)患者HR(心率)情況給藥。HR>100次/min：2片/次，2次/d；80次/min≤HR<100次/min：1片/次，2次/d；HR<80次/min：1片/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用卡維地洛(北大醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000568)口服，5 mg/次，1次/d。所有患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者治療后心功能進(jìn)行檢測(cè)比較，包括HR(心率)、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))SBP(收縮壓)等，并比較兩組患者治療后hs-CRP水平；療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者自覺(jué)臨床癥狀消失，且心功能評(píng)級(jí)改善≥Ⅱ級(jí)為顯效；患者自覺(jué)癥狀有明顯緩解且心功能改善≥Ⅰ級(jí)為有效；患者臨床癥狀無(wú)緩解或加重為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 hs-CRP和心功能 治療后，觀察組心功能各指標(biāo)水平及hs-CRP均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能水平情況比較

2.2 療效 觀察組治療總有效率(97.30%)高于對(duì)照組(78.38%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.554，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效情況比較(n，%)

3 討論

心臟節(jié)奏紊亂是心律失常較為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，不僅對(duì)患者心臟正常的生理功能造成影響，同時(shí)易導(dǎo)致患者心臟血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血等嚴(yán)重疾病，病死率極高[3]。

心律失常同炎癥反應(yīng)息息相關(guān)，患者發(fā)病后hs-CRP水平將顯著升高。伏忠陽(yáng)等[4]研究指出，肝臟產(chǎn)生hs-CRP并將其釋放入血流中，心律失常發(fā)生后對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，從而分泌出大量hs-CRP，導(dǎo)致其水平上升。hs-CRP對(duì)動(dòng)脈斑的破裂有促進(jìn)作用，易造成患者出現(xiàn)局部血栓，是臨床評(píng)估預(yù)測(cè)心血管疾病嚴(yán)重程度及不良事件發(fā)生的重要觀察指標(biāo)?？ňS地洛與胺碘酮二者均是臨床上常用且認(rèn)可的抗心律失常藥物。本研究對(duì)觀察組給予胺碘酮聯(lián)合卡維地洛治療，結(jié)果顯示觀察組治療后心功能、hs-CRP水平均優(yōu)于對(duì)照組(采用胺碘酮治療)，觀察組臨床總有效率(97.3%)高于對(duì)照組(78.38%)，該結(jié)果同付生弟等[5]研究結(jié)果一致，表明胺碘酮聯(lián)合卡維地洛治療心律失常，對(duì)患者心功能及hs-CRP水平具有積極影響。原因在于胺碘酮屬于第三類抗心律失常廣譜類藥，是多通道阻滯劑，該藥起效后對(duì)心房、心肌傳導(dǎo)纖維離子內(nèi)流起到較好的抑制效果，能顯著降低傳導(dǎo)速度及竇房結(jié)的自律性。此外，該藥還對(duì)冠狀動(dòng)脈具有較好的擴(kuò)張作用，增加血流量，從而降低心肌耗氧量，對(duì)外周動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，減少外周血管的阻力，利于心功能的改善。卡維地洛是新型β受體阻滯劑，對(duì)心肌細(xì)胞收縮力有較好的緩解作用，促進(jìn)心率減緩，降低受損心肌代謝，避免心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，利于保護(hù)線粒體避免受損，促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù)，并且在一定程度上逆轉(zhuǎn)了起搏沖動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)遭到損害[6]。因此，卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常能有效調(diào)節(jié)hs-CRP水平，改善患者心功能。

綜上所述，對(duì)心律失?；颊呓o予胺碘酮聯(lián)合卡維地洛治療，患者心功能改善情況好，hs-CRP水平降低明顯，臨床治療效果顯著。

[1] 邵亞婷,黃馨諒,馬巖敏,等.胺碘酮治療老年心律失常療效與安全性初步分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(9):924-925.

[2] 曾曉寧.普羅帕酮與胺碘酮治療室上性快速心律失常的療效比較[J].中國(guó)中西醫(yī)聯(lián)合急救雜志,2016,23(5):541-542.

[3] 胡英,徐蓉,楊珍珍,等.β受體阻滯劑在抗心律失常治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(11):4950-4952.

[4] 伏忠陽(yáng),易婧,郭明.胺碘酮與普羅帕酮治療心律失常的療效對(duì)比分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(3):153-154.

[5] 付生弟,謝輝.卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(7):579-581.

[6] 高波,許紅陽(yáng).胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑治療急性心肌梗死并發(fā)快速心律失常的療效觀察[J].中西醫(yī)聯(lián)合心腦血管病雜志,2016,14(8):882-884.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.045

2016-09-03)