董志學(xué)

(英德市人民醫(yī)院 急診科 廣東 清遠(yuǎn) 513000)

早期不同胰液引流方式對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

董志學(xué)

(英德市人民醫(yī)院 急診科 廣東 清遠(yuǎn) 513000)

目的 分析研究早期不同胰液引流方式對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 抽取2013年3月至2016年5月在英德市人民醫(yī)院接受胰十二指腸切除術(shù)的174例患者，根據(jù)引流方式的不同分為兩組，各87例。對(duì)照組采用早期胰液內(nèi)引流方式，觀察組實(shí)施外引流方式。對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、綜合費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.14%，低于對(duì)照組的39.08%(P<0.05)。結(jié)論 早期胰液外引流有利于降低胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

胰十二指腸切除術(shù)；不同胰液引流方式；并發(fā)癥

胰十二指腸切除術(shù)是臨床上常見(jiàn)的一種復(fù)雜且創(chuàng)傷較大的腹部手術(shù)，切除范圍主要包括膽管下端、部分胰腺及鄰近的十二指腸、部分胃及空腸上端。該手術(shù)涉及消化道器官較多，創(chuàng)傷大，術(shù)后極易發(fā)生胰瘺、腹腔出血、胃腸道出血、膽漏、腹腔內(nèi)感染等并發(fā)癥，其中胰瘺是胰腺切除術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，具有較高病死率，是阻礙患者術(shù)后恢復(fù)及改善預(yù)后的重要不利因素[1]。相關(guān)研究指出，胰管支撐管不同引流方式對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有不同作用[2]。本研究特選取在英德市人民醫(yī)院接受胰十二指腸切除術(shù)治療的174例患者進(jìn)行分組研究，旨在進(jìn)一步分析胰液外引流及胰液內(nèi)引流對(duì)行胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年3月至2016年5月在英德市人民醫(yī)院接受胰十二指腸切除術(shù)的174例患者，根據(jù)引流方式的不同分為兩組，各87例。觀察組男45例，女42例，年齡為27～75歲，平均(49.45±4.35)歲；對(duì)照組男44例，女43例，年齡為28～76歲，平均(49.89±4.67)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)英德市人民醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意，且所有患者均知情并自愿參與。

1.2 治療方法 ①兩組患者均行標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)。②胰管支撐管放置：將多側(cè)孔硅膠管用作支撐管，插入胰腺斷面處主胰管內(nèi)3～4 cm，并使用可吸收線縫合，固定于周圍胰腺組織上。③對(duì)照組行內(nèi)引流：將胰管支撐管置于距胰腸吻合口8 cm左右處的腸腔內(nèi)，并使其跨過(guò)膽腸吻合口。觀察組行外引流：使胰管支撐管沿腸腔內(nèi)走行，于距離胰腸吻合口20 cm左右處，穿出腸壁并經(jīng)腹壁引出體外，將胰管支撐管縫合固定于患者皮膚。④兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)均給予常規(guī)抑酸、抗感染、生長(zhǎng)抑素、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持等治療。⑤每天對(duì)外引流患者胰液引流量及性狀進(jìn)行觀察記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)基本情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)算數(shù)據(jù)信息，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、綜合費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后發(fā)生胰漏12例，腹腔出血4例，胃腸道出血3例，腹腔內(nèi)感染1例，膽瘺1例，總發(fā)生率為24.14%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生胰漏22例，腹腔出血3例，胃腸道出血5例，腹腔內(nèi)感染3例，膽瘺1例，總發(fā)生率為39.08%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)是臨床治療胰頭癌、十二指腸黏膜癌、膽總管下段癌的主要手術(shù)方式，臨床療效得到醫(yī)界學(xué)者的廣泛認(rèn)可。但胰十二指腸切除術(shù)較為復(fù)雜，切除范圍廣，因此對(duì)患者創(chuàng)傷很大，術(shù)后極易發(fā)生胰瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者手術(shù)質(zhì)量及恢復(fù)造成不利影響。

研究指出，行胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生胰瘺等并發(fā)癥的主要機(jī)制為患者術(shù)后早期腸胃蠕動(dòng)功能尚未恢復(fù)，致使膽汁、胰液在空腸起始段滯留，腸液與膽汁、胰液混合后使胰酶被廣泛激活，進(jìn)而對(duì)吻合口產(chǎn)生較強(qiáng)腐蝕作用，加之消化液滯留使腸腔內(nèi)壓力升高，吻合口張力并隨之增高，加大了胰瘺等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此胰液的妥善處理是降低胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵[3]。目前，臨床多采用術(shù)中放置胰管支撐管對(duì)胰液進(jìn)行引流，主要意義在于對(duì)主胰管起到支撐、減壓、引流等多重作用，既保證了胰管通暢及胰液引流，同時(shí)有效避免了術(shù)后胰液對(duì)吻合口的腐蝕與胰液反流性胰腺炎的發(fā)生，臨床效果顯著。相關(guān)研究指出，胰管內(nèi)外引流對(duì)行胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥影響不同[4]。李永雙[5]指出，實(shí)施胰液外引流患者術(shù)后胰瘺發(fā)生率為13.5%，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.6%，顯著低于胰液內(nèi)引流患者，提示早期胰液外引流方式在降低胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中具有一定運(yùn)用價(jià)值。本研究中，兩組患者手術(shù)基本情況及住院時(shí)間、綜合費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.14%，顯著低于對(duì)照組的39.08%(P<0.05)，與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致，提示胰液外引流可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且不會(huì)增加手術(shù)難度，對(duì)患者住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用無(wú)明顯影響，充分佐證了早期胰液外引流對(duì)降低胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的可行性與有效性。本研究發(fā)現(xiàn)，胰液外引流的主要優(yōu)勢(shì)在于術(shù)后早期完全將胰液引流出體外，可有效避免內(nèi)引流導(dǎo)致的胰液逆流等情況的發(fā)生；對(duì)緩解胰腸吻合口張力具有重要作用，避免了吻合口組織缺血性壞死；便于每日對(duì)胰液量、性質(zhì)進(jìn)行觀察，有利于根據(jù)胰液性狀對(duì)胰瘺等并發(fā)癥的發(fā)生及早做出診斷及預(yù)防。

綜上，早期胰液外引流有利于降低胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

[1] 孫文兵.提升胰十二指腸切除術(shù)安全性的新策略:通過(guò)雙腸袢膽胰分離式消化道重建降低胰瘺嚴(yán)重性[J].中華肝膽外科雜志,2016,22(1):1-4.

[2] 王剛,孫備,姜洪池,等.胰十二指腸切除術(shù)后早期胰管支撐管內(nèi)引流及外引流的療效比較[J].中華外科雜志,2014,52(5):333-337.

[3] 朱沙俊,朱銘巖,王志偉.緊貼式胰空腸吻合在108例胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) 2015,35(5):468-470.

[4] 蒙廣星,邢謙哲,袁強(qiáng),等.胰十二指腸切除術(shù)胰管內(nèi)外引流預(yù)防胰瘺作用的比較[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(6):473-475.

[5] 李永雙.早期不同胰液引流方式對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者臨床治療安全性影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(1):60-62.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.022

2016-06-09)