明細(xì)愛，明穎

（1.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北武漢430015；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北武漢430030）

網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

明細(xì)愛1，明穎2

（1.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北武漢430015；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北武漢430030）

目的了解運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果。方法在消毒供應(yīng)中心容易發(fā)生缺陷及不良事件的3個(gè)區(qū)域安裝網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)，進(jìn)行集中監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心工作中的缺陷，及時(shí)查詢，并對(duì)各區(qū)域提出整改措施。結(jié)果應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)后，消毒供應(yīng)中心不良事件顯著減少，護(hù)士之間沖突、消毒供應(yīng)中心與臨床之間的糾紛減少，臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心滿意度提高，護(hù)士操作考核合格率提高。結(jié)論網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心可使護(hù)士規(guī)范操作，減少不良事件發(fā)生，提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。

網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)；消毒供應(yīng)中心；醫(yī)療質(zhì)量d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.026

視頻監(jiān)控系統(tǒng)是多媒體技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、工業(yè)控制和人工智能等技術(shù)的綜合運(yùn)用，可用于安全防護(hù)、信息獲取和指揮調(diào)度等方面，可以提供生產(chǎn)流程控制、大型公共設(shè)施的安防、醫(yī)療監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程教育等多種服務(wù)[1]。根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》[2]要求，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2013年開始實(shí)行醫(yī)療器械集中供應(yīng)，由于工作量的迅猛增加，消毒供應(yīng)中心許多環(huán)節(jié)存在缺陷，不良事件時(shí)有發(fā)生。科內(nèi)人員由于不良事件容易引起沖突，與臨床之間也經(jīng)常有糾紛發(fā)生。鑒此，于2015年1月在消毒供應(yīng)中心安裝了網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)，在容易發(fā)生不良事件的區(qū)域安裝攝像頭，通過網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控提高了工作人員的工作責(zé)任心和執(zhí)行力，規(guī)范了操作流程，確保了消毒供應(yīng)中心工作的安全，降低了不良事件的發(fā)生率，減少了科室內(nèi)部工作人員沖突，提高了臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度?，F(xiàn)將網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用方法及效果報(bào)告如下。

1方法

1.1 網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)簡(jiǎn)介醫(yī)院購(gòu)進(jìn)某國(guó)產(chǎn)高清網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)一套，由主機(jī)、路由器、攝像頭、硬盤、數(shù)據(jù)光纜線、網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)軟件組成。型號(hào)：AP G-IPC-2821A-4，130萬紅外海螺型網(wǎng)絡(luò)攝像機(jī)，該網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控能夠?qū)θ我庖宦芬曨l圖像進(jìn)行調(diào)用、放大、抓拍、錄像等，各分控點(diǎn)的視頻信號(hào)經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)直接與機(jī)房的主控服務(wù)器連接，中心控制系統(tǒng)負(fù)責(zé)整個(gè)系統(tǒng)的管理和控制工作，對(duì)接受的信息進(jìn)行存儲(chǔ)管理和分析，最終網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)融入到醫(yī)院局域網(wǎng)中，所有上位機(jī)的操作均通過局域網(wǎng)完成。

1.2 網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用方法

1.2.1 安裝由專業(yè)安裝人員上門安裝。消毒供應(yīng)中心在總結(jié)2014年1月至12月不良事件原因的基礎(chǔ)上，于2015年1月在不良事件頻發(fā)的去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌發(fā)放區(qū)3個(gè)區(qū)域分別安裝攝像頭。監(jiān)控中心主機(jī)設(shè)在護(hù)士長(zhǎng)辦公室，每天工作時(shí)間開機(jī)，輸入用戶名和密碼進(jìn)入視頻監(jiān)控工作界面，點(diǎn)擊全部打開，三個(gè)區(qū)域的工作情況一覽無遺。

1.2.2 各區(qū)域視頻監(jiān)控情況分析

1.2.2.1 去污區(qū)去污區(qū)是消毒供應(yīng)中心工作起始部，是發(fā)生不良事件的源頭，在此區(qū)域發(fā)生的不良事件將會(huì)給整個(gè)消毒供應(yīng)中心帶來不良后果，正如多米諾骨牌效應(yīng)。安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)后，可實(shí)時(shí)監(jiān)控到工作人員回收各科室的器械名稱、數(shù)量，在調(diào)取視頻監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)去污區(qū)容易發(fā)生的不良事件為科室錄入錯(cuò)誤、清點(diǎn)器械數(shù)量錯(cuò)誤、品名錄入錯(cuò)誤、器械功能完好度及零配件檢查不嚴(yán)格。

1.2.2.2 檢查包裝區(qū)檢查包裝區(qū)也是容易發(fā)生不良事件的重要區(qū)域，通過視頻監(jiān)控系統(tǒng)查詢，發(fā)現(xiàn)常見不良事件為電腦回收和皮片登記卡上的數(shù)量及實(shí)際器械數(shù)量不符，過塑類器械未包裝直接滅菌，手術(shù)室器械檢查功能及零部件如螺釘?shù)炔蛔屑?xì)，過塑包裝人員人為導(dǎo)致包裝袋破損，尖銳物品未規(guī)范使用保護(hù)套，外來器械包裝混入其他非器械物品（如圓珠筆等）。

1.2.2.3 無菌發(fā)放區(qū)無菌發(fā)放區(qū)發(fā)放物品種類繁多，數(shù)量大，物品發(fā)放是消毒供應(yīng)中心的最后環(huán)節(jié)，工作中最容易在此環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)和發(fā)生多種不良事件，因此在發(fā)放環(huán)節(jié)杜絕漏口是消毒供應(yīng)中心最后的防護(hù)[3]。視頻監(jiān)控查詢發(fā)現(xiàn)的常見不良事件為發(fā)放物品數(shù)量錯(cuò)誤（多發(fā)少發(fā)或漏發(fā)）、發(fā)放品名錯(cuò)誤（特別是換藥碗和口腔護(hù)理碗容易混淆）、過塑類物品容易發(fā)錯(cuò)科室、不按規(guī)范清點(diǎn)物品基數(shù)。

1.2.3 各區(qū)域整改措施

1.2.3.1 去污區(qū)去污區(qū)安裝的攝像頭監(jiān)控的區(qū)域重點(diǎn)是回收清點(diǎn)器械臺(tái)。在回收各臨床科室器械時(shí)，要求工作人員將各科室整理箱的科室名稱面向攝像頭，清點(diǎn)器械時(shí)，將器械面向攝像頭，避免人為阻擋清點(diǎn)器械。

1.2.3.2 檢查包裝區(qū)檢查包裝區(qū)安裝的攝像頭監(jiān)控的區(qū)域重點(diǎn)是手術(shù)室包裝器械臺(tái)和過塑物品器械臺(tái)。要求工作人員包裝器械時(shí)在攝像頭的監(jiān)控區(qū)域內(nèi)進(jìn)行包裝，過塑物品在攝像頭下包裝各科器械，點(diǎn)清數(shù)量。

1.2.3.3 無菌發(fā)放區(qū)無菌發(fā)放區(qū)安裝的攝像頭監(jiān)控的區(qū)域重點(diǎn)是發(fā)放窗口。每天上午有大量的無菌物品從發(fā)放窗口流通，在此要求發(fā)放人員將無菌物品平放于攝像頭下逐一點(diǎn)清數(shù)量，下載過塑物品時(shí)，要求將過塑物品統(tǒng)一平放于清潔干燥的治療車上，拖至攝像頭能監(jiān)控的區(qū)域進(jìn)行各科室的分裝與存放。

1.3 評(píng)價(jià)方法比較使用網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)施前一年（2014年1月至12月）和實(shí)施后一年（2015年1月至12月）消毒供應(yīng)中心不良事件發(fā)生情況，消毒供應(yīng)中心科室內(nèi)部人員之間沖突發(fā)生情況，消毒供應(yīng)中心與臨床科室之間糾紛發(fā)生情況。臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心滿意度調(diào)查，分滿意和不滿意，由滅菌發(fā)放區(qū)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，對(duì)15個(gè)臨床科室每月進(jìn)行調(diào)查，每月每科室1人，一年共計(jì)180人。評(píng)價(jià)操作考核合格情況，由科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)人考核全科護(hù)士，考核45人，考核內(nèi)容為消毒供應(yīng)中心各區(qū)域操作流程、操作規(guī)范，按百分制評(píng)分，90分以上為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P SS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2結(jié)果

網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)使用前一年，消毒供應(yīng)中心不良事件發(fā)生86起，科室內(nèi)部人員之間沖突發(fā)生15起，消毒供應(yīng)中心與臨床科室之間發(fā)生糾紛12起；網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)使用后一年消毒供應(yīng)中心不良事件發(fā)生8起，消毒供應(yīng)中心與臨床科室之間發(fā)生糾紛1起，科室內(nèi)部人員之間未發(fā)生沖突。使用網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)前后臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度及操作考核情況比較見表1。

表1監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用前后臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度及護(hù)士操作考核情況比較

3討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用減少了消毒供應(yīng)中心不良事件的發(fā)生網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)將網(wǎng)絡(luò)、監(jiān)控系統(tǒng)融合在一起，以其直觀、高效、穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，提高了安全生產(chǎn)的可靠性，減輕了人們的勞動(dòng)強(qiáng)度，在現(xiàn)代化企業(yè)生產(chǎn)、管理中起到了舉足輕重的作用[4]。消毒供應(yīng)中心安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)要求能實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)、實(shí)時(shí)、集中監(jiān)控的多項(xiàng)要求。消毒供應(yīng)中心視頻監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控功能的實(shí)現(xiàn)，是建立在攝像頭安裝工作的基礎(chǔ)之上，能夠?qū)⑴臄z的圖像和監(jiān)控信息傳輸?shù)街鳈C(jī)上，由主機(jī)統(tǒng)一對(duì)各級(jí)監(jiān)控點(diǎn)進(jìn)行管理，系統(tǒng)查詢，實(shí)現(xiàn)監(jiān)控現(xiàn)場(chǎng)的無人職守。網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)由于圖像清晰、操作簡(jiǎn)便、易于安裝，在本中心安裝后作用明顯。視頻監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用的核心作用是便于工作人員對(duì)消毒供應(yīng)中心工作中出現(xiàn)的缺陷進(jìn)行查詢，對(duì)工作人員形成無形的管理和監(jiān)督作用，使工作人員不斷自省、慎獨(dú)，自覺加強(qiáng)責(zé)任心，提高執(zhí)行力，從而減少甚至杜絕不良事件的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，視頻監(jiān)控系統(tǒng)使用后一年消毒供應(yīng)中心不良事件發(fā)生8起，較前明顯減少。

3.2網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用能夠使工作人員規(guī)范操作流程網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)有利于護(hù)士長(zhǎng)集中管理，動(dòng)態(tài)收集監(jiān)控對(duì)象的所有信息，全面落實(shí)監(jiān)控工作，確保監(jiān)控工作的有效性，且此視頻可保持兩個(gè)月的儲(chǔ)存有效期。通過視頻采集系統(tǒng)對(duì)不良事件頻發(fā)的區(qū)域和個(gè)人進(jìn)行連續(xù)監(jiān)控，護(hù)士長(zhǎng)足不出戶即能適時(shí)了解情況并進(jìn)行監(jiān)督，督查管理中的工作人員各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，由于網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控?cái)z像系統(tǒng)的存在，對(duì)管理區(qū)域人員的規(guī)范操作起到無形威懾作用，有利于工作人員規(guī)范操作流程。本文結(jié)果顯示，視頻監(jiān)控系統(tǒng)使用后一年對(duì)消毒供應(yīng)中心45名工作人員進(jìn)行考核其合格率達(dá)97.78%，明顯高于監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用前。

3.3 網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用可杜絕消毒供應(yīng)中心內(nèi)部人員沖突網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)為決策級(jí)不確定信息的表征與融合提供了強(qiáng)有力的工具，為正確決策提供了證據(jù)[5]。一旦發(fā)生不良事件，可查閱現(xiàn)場(chǎng)時(shí)段錄像記錄，為調(diào)查和處理提供精確依據(jù)，提高管理效率。同時(shí)，讓不良事件能明確責(zé)任到個(gè)人，對(duì)個(gè)人及科室其他人也起到提醒和警示作用。由于責(zé)任明確，杜絕了消毒供應(yīng)中心內(nèi)部的沖突。

3.4 網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用提高臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用為避免每天清點(diǎn)回收、包裝、發(fā)放物品數(shù)量出現(xiàn)誤差提供了便利，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤可隨時(shí)調(diào)取相應(yīng)時(shí)間段錄像進(jìn)行查詢，及時(shí)解決消毒供應(yīng)中心內(nèi)部缺陷，讓不良事件停留在消毒供應(yīng)中心內(nèi)部，對(duì)臨床科室不會(huì)造成不良影響，因此降低了消毒供應(yīng)中心與臨床科室的糾紛，提高臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度。

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R197.323.2

C

1671-9875（2017）05-0479-03

明細(xì)愛（1970-），女，本科，副主任護(hù)師.

2016-12-01

明穎，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院