潘月敏，吳琴珍，石紅榮，唐喜珍

（浙江省新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌312500）

基層醫(yī)院護(hù)士靜脈治療規(guī)范認(rèn)知現(xiàn)況調(diào)查與對(duì)策

潘月敏，吳琴珍，石紅榮，唐喜珍

（浙江省新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌312500）

目的調(diào)查基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)靜脈治療規(guī)范的認(rèn)知情況，并提出對(duì)策。方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取4家縣市級(jí)醫(yī)院400名護(hù)士（每家100名）進(jìn)行靜脈治療規(guī)范知曉率的調(diào)查。結(jié)果400名參與調(diào)查的護(hù)士問(wèn)卷得分48～78分（總分100分），有250名護(hù)士合格（問(wèn)卷得分≥60分），合格率為62.5%。結(jié)論基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)靜脈治療規(guī)范的知曉率較低，需采取相應(yīng)措施提高其知曉率。

基層醫(yī)院；靜脈治療；規(guī)范；認(rèn)知；對(duì)策d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.007

靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）以及血液通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，是臨床最常用、最直接、最有效的治療手段之一[1]。隨著靜脈治療工具、藥物配制、輔助裝置等的不斷革新，靜脈治療已從一項(xiàng)單純的護(hù)理技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科多層面的知識(shí)與技能[2]。其安全性與醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范操作、維護(hù)和管理密切相關(guān)，如由于治療工具、輸注途徑、穿刺部位、輸注速度等選擇不當(dāng)，會(huì)造成患者疾病加重、藥物療效降低、發(fā)生并發(fā)癥等。因此，為進(jìn)一步規(guī)避靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，提升靜脈治療的實(shí)施效果，同時(shí)也是順應(yīng)靜脈治療領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)[3]，必須嚴(yán)格執(zhí)行《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》）。2015年6月，本調(diào)查小組對(duì)4家基層醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行《規(guī)范》相關(guān)知識(shí)的調(diào)查，旨在了解基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)《規(guī)范》的認(rèn)知情況，為基層醫(yī)院靜脈輸液專(zhuān)業(yè)化發(fā)展提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象采用單純隨機(jī)抽樣方法抽取

4家縣市級(jí)醫(yī)院的400名（每家醫(yī)院100名）護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 成立調(diào)查小組組長(zhǎng)由本院護(hù)理部1位主任護(hù)師擔(dān)任，小組成員：護(hù)理部成員4人，靜脈治療小組成員8人。

1.2.2 設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查小組根據(jù)《規(guī)范》內(nèi)容擬定調(diào)查表，包括調(diào)查目的說(shuō)明、一般情況調(diào)查、《規(guī)范》相關(guān)知識(shí)調(diào)查3部分內(nèi)容。一般情況調(diào)查包括：?jiǎn)挝?、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限?！兑?guī)范》相關(guān)知識(shí)：外周靜脈導(dǎo)管（PVC）、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)部位的選擇，消毒液的選擇，消毒范圍；導(dǎo)管留置時(shí)間，封管方法，封管液的選擇、濃度；導(dǎo)管在靜脈內(nèi)的確定方法，導(dǎo)管適應(yīng)范圍，拔管指征；靜脈治療相關(guān)性并發(fā)癥的觀察與處理；PICC導(dǎo)管的維護(hù)；靜脈輸血相關(guān)知識(shí)，靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)等。題型為單選題，共50題，每題2分，總分100分，≥60分合格。調(diào)查表經(jīng)專(zhuān)家評(píng)議法，內(nèi)容效度為0.9，Cronbach’sα信度系數(shù)為0.85。

1.2.3 調(diào)查方法每家醫(yī)院由2名調(diào)查小組成員于調(diào)查當(dāng)天攜帶調(diào)查表前往調(diào)查，并指派2名護(hù)理部成員協(xié)助調(diào)查。4家醫(yī)院同期組織調(diào)查，內(nèi)容相同，調(diào)查方式均為閉卷，獨(dú)立完成，調(diào)查前均不告知調(diào)查內(nèi)容。

2結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料及《規(guī)范》得分情況

見(jiàn)表1。400名參與調(diào)查的護(hù)士問(wèn)卷得分48～78分，有250名護(hù)士合格，合格率為62.5%。

表1調(diào)查對(duì)象一般資料及《規(guī)范》得分情況（n=400）

注：1）與工作1～5年護(hù)士比較，x2=7.65，P＜0.05；2）與護(hù)士比較x2=10.01，P＜0.05，與護(hù)師比較x2=7.07，P＜0.05；3）與大專(zhuān)護(hù)士比較，x2=11.64，P＜0.05

2.2《規(guī)范》相關(guān)知識(shí)得分情況見(jiàn)表2。

表2《規(guī)范》相關(guān)知識(shí)得分情況（n=400）

表2（續(xù)）

3討論

3.1 本文資料特點(diǎn)分析參與調(diào)查的400名護(hù)士問(wèn)卷得分48～78分，有250名護(hù)士合格，合格率為62.5%，說(shuō)明基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)《規(guī)范》相關(guān)知識(shí)的知曉率較低。根據(jù)表1結(jié)果看，不同工作年限的護(hù)士合格率不同，經(jīng)x2檢驗(yàn)，10年以?xún)?nèi)的護(hù)士合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，10年以上的護(hù)士與工作1～5年的護(hù)士比較，x2值為7.65，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即10年以上護(hù)士的合格率明顯高于工作1～5年的護(hù)士；不同職稱(chēng)的護(hù)士合格率也不同，護(hù)士與護(hù)師比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主管護(hù)師與護(hù)士、護(hù)師比較x2值分別為10.01、7.07，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即主管護(hù)師合格率明顯高于護(hù)士、護(hù)師；不同學(xué)歷的護(hù)士合格率也不同，本科護(hù)士與大專(zhuān)護(hù)士比較，x2值為11.64，P＜0.05，本科護(hù)士的合格率明顯高于大專(zhuān)護(hù)士。根據(jù)表2的結(jié)果看，《規(guī)范》相關(guān)知識(shí)調(diào)查有12項(xiàng)正確率不到60%，其中正確率較低的是PVC穿刺時(shí)靜脈的選擇、確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)的正確方法、導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)、封管液的選擇、導(dǎo)管的適用性、皮膚消毒劑的選擇、消毒方法、置管部位的保護(hù)、敷料更換相關(guān)知識(shí)等。

3.2 對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)有研究表明，對(duì)PICC護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)之后，PICC導(dǎo)管堵塞率從29.0%降至8.5%[4]。培訓(xùn)對(duì)提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

3.2.1.1 把《規(guī)范》作為護(hù)士崗前培訓(xùn)的內(nèi)容之一醫(yī)院每年招收大批新護(hù)士，為了能使新護(hù)士盡快適應(yīng)醫(yī)院工作環(huán)境，迅速進(jìn)入護(hù)士角色，勝任臨床護(hù)理工作，新護(hù)士進(jìn)院時(shí)均接受醫(yī)院組織的規(guī)范化崗前培訓(xùn)。將《規(guī)范》作為護(hù)士崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，既有利于提高新護(hù)士的崗位勝任力，又能使其養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。

3.2.1.2 逆向培訓(xùn)逆向培訓(xùn)就是將平時(shí)因護(hù)士不規(guī)范操作導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥的案例進(jìn)行分析，反向證明規(guī)范操作的重要性。如碰到導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，就把該病例做成幻燈片，從診斷依據(jù)、對(duì)患者的危害、如何正確處理、如何預(yù)防等進(jìn)行培訓(xùn)分析，并在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估培訓(xùn)效果，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，加深印象。

3.2.1.3 模擬質(zhì)量檢查培訓(xùn)將需要培訓(xùn)的護(hù)士分成兩組，一組進(jìn)行操作演示，一組作為管理者對(duì)演示進(jìn)行評(píng)估，指出存在的問(wèn)題，然后互換角色。指導(dǎo)老師待兩組護(hù)士演示評(píng)估完畢，分別對(duì)兩組護(hù)士的演示和評(píng)估進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。通過(guò)互動(dòng)提高護(hù)士參加培訓(xùn)的積極性和培訓(xùn)效果。

3.2.1.4 分層次階梯式培訓(xùn)從測(cè)試結(jié)果看，各層次護(hù)士知曉率不同，因此，遵循“缺什么補(bǔ)什么”的原則，開(kāi)展分層次階梯式[5]的人員培訓(xùn)，即根據(jù)護(hù)士的工作年限、學(xué)歷層次、職稱(chēng)高低，制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)行分階段、分層次遞進(jìn)式培訓(xùn)，使每個(gè)護(hù)士在不同階段都能得到規(guī)范化培訓(xùn)。

3.2.2靜脈治療小組實(shí)行責(zé)任制包干靜脈治療小組可以承擔(dān)各種職責(zé)，包括負(fù)責(zé)臨床護(hù)士靜脈輸液相關(guān)培訓(xùn)、靜脈輸液相關(guān)質(zhì)量檢查、PICC穿刺、科研、輸液并發(fā)癥的會(huì)診、輸液相關(guān)新產(chǎn)品的推廣等，同時(shí)進(jìn)行疑難輸液的會(huì)診，能有效地完成靜脈治療、降低費(fèi)用和減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高臨床護(hù)士規(guī)范靜脈治療的知曉率和操作規(guī)范率[6]。將靜脈治療小組成員進(jìn)行分組，兩人一組，實(shí)行責(zé)任制包干，即在規(guī)定時(shí)間內(nèi)要求完成對(duì)某幾個(gè)病區(qū)護(hù)士的《規(guī)范》理論和操作培訓(xùn)，由護(hù)理部進(jìn)行抽查，檢查培訓(xùn)效果。如未達(dá)到培訓(xùn)要求進(jìn)行再次強(qiáng)化訓(xùn)練，直到護(hù)士掌握《規(guī)范》理論和操作才結(jié)束培訓(xùn)。

[1]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（1）：1-4.

[2]王蕾，孫紅，關(guān)欣，等.全國(guó)部分三甲醫(yī)院靜脈治療專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（28）：3541-3544.

[3]吳欣娟，孫文彥，曹晶.規(guī)范靜脈治療保障患者安全[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（3）：1-3.

[4]吳欣娟，孫文彥，曹晶，等.規(guī)范PICC操作護(hù)士管理保障靜脈治療安全[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（6）：561-563.

[5]何素英，李桂芬，徐敏.階梯式培訓(xùn)模式在年輕護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（6）：575-577.

[6]顧怡蓉，李春燕.北京地區(qū)靜脈輸液專(zhuān)業(yè)化發(fā)展?fàn)顩r的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（5）：316-318.

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A

1671-9875（2017）05-0427-04

潘月敏（1974－），女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任.

2016-12-02

吳琴珍，浙江省新昌縣人民醫(yī)院