李海霞，祝子明，張年寶

宣城市人民醫(yī)院藥學部，安徽宣城 242000

某院中成藥注射液合理使用現(xiàn)況調(diào)查及干預效果分析

李海霞，祝子明，張年寶

宣城市人民醫(yī)院藥學部，安徽宣城 242000

目的對該院中成藥注射劑使用合理性現(xiàn)狀進行調(diào)查，對進行專項整治促進中成藥注射劑臨床合理使用。方法抽查該院2015年6—12月份的2 000條中成藥注射劑醫(yī)囑，對中成藥注射劑醫(yī)囑使用的合理性進行判定。對于問題較多的中成藥注射劑種類，進行院內(nèi)專項整治。結(jié)果抽查的 2 000條中成藥注射劑醫(yī)囑中不合理醫(yī)囑為127條，占6.35%。出現(xiàn)不合理醫(yī)囑的主要藥物為艾迪、參附等，不合理醫(yī)囑主要表現(xiàn)在溶媒選擇錯誤、用量不適宜、適應證把握不嚴、使用療程不當及禁忌證等。經(jīng)過對不合理中成藥注射劑醫(yī)囑的專項整治，再次抽查2016年4—6月份的2 000條中成藥注射劑醫(yī)囑，不合理醫(yī)囑為35條，占1.75%。結(jié)論中成藥注射劑在臨床使用中存在不合理現(xiàn)象，通過開展中成藥注射劑專項整治，提高醫(yī)師用藥水平，可明顯降低中成藥使用不合理率。

中成藥；合理用藥；專項整治

隨著我國對中醫(yī)中藥事業(yè)的大力發(fā)展，各種中藥注射劑不斷應用于臨床。中藥注射劑在臨床的大量應用與其療效確切且毒副作用相對較小有很大關系，但近幾年中藥注射劑在臨床應用呈現(xiàn)濫用趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有抽查的中成藥醫(yī)囑均為該院2015年6—12月份及2016年4—6月份住院患者的中成藥醫(yī)囑。

1.2 方法

該院13種常用中成藥注射劑有：艾迪、參附、參麥、燈盞細辛、康艾、苦碟子、脈絡寧、醒腦靜、舒血寧、參芎、丹參川芎嗪、丹參酮IIA、丹紅。將此15種中成藥注射劑輸入美康合理用藥系統(tǒng)中，使用美康合理用藥系統(tǒng)隨機抽取2015年 6—12月住院患者使用這15種藥品的2 000條醫(yī)囑。將抽取到的2 000條醫(yī)囑交由臨床藥師進行醫(yī)囑審核，對審核后不合理的醫(yī)囑按藥品種類及不合理類型進行分類。根據(jù)分類結(jié)果進行為期3個月的院內(nèi)中成藥專項整治活動，并抽取2016年4—6月份的中成藥醫(yī)囑 2 000條，統(tǒng)計分析不合理醫(yī)囑類型，并與2015年6—12月份結(jié)果進行對比。

2 結(jié)果

2.1 整治活動前中成藥注射劑使用不合理率及類型

共抽查 2015年 6—12月份中成藥注射劑醫(yī)囑2 000條，經(jīng)臨床藥師審核醫(yī)囑，確認其中的127條中成藥注射劑醫(yī)囑不合理，占總抽查醫(yī)囑條目數(shù)的6.35%。將不合理醫(yī)囑按不同藥物及類型進行分類，見表1。

表1 2015年6—12月不合理中成藥注射劑分類

由表1可見艾迪在所有中成藥注射劑中不合理用藥條目數(shù)最多，占總中成藥不合理使用的30.71%，主要為溶媒錯誤；參附為溶媒錯誤與禁忌證錯誤，占總中成藥不合理使用的16.54%；燈盞細辛主要為溶媒錯誤與用法用量錯誤，占總中成藥不合理使用的11.02%；參麥主要為溶媒錯誤，占總中成藥不合理使用的10.24%；康艾主要為適應證錯誤，占總中成藥不合理使用的8.66%；丹紅主要為適應證錯誤與禁忌證錯誤，占4.72%；苦碟子主要為療程錯誤、適應證錯誤及禁忌證錯誤，占3.94%；舒血寧主要為溶媒錯誤，占3.15%；丹參川芎嗪主要為溶媒錯誤、適應證錯誤及禁忌證錯誤，占3.15%；脈絡寧主要為禁忌證錯誤與適應證錯誤，占2.36%；醒腦靜主要為適應證錯誤，占1.57%；丹參酮IIA主要為用法用量錯誤和適應證錯誤，占1.57%。由表1可知，各種中成藥出現(xiàn)不合理用藥的類型不盡相同，且多數(shù)中成藥注射劑的用藥錯誤類型主要集中在1～2種，13種中成藥注射劑盡管用藥錯誤的類型各異，但均出現(xiàn)了用藥錯誤，說明在醫(yī)師在臨床大量使用中成藥注射劑的同時，對中成藥注射劑的使用注意事項了解并不充分。

2.2 整治活動后中成藥注射劑不合理率及類型

經(jīng)統(tǒng)計分析整治活動前中成藥注射劑不合理使用情況，經(jīng)討論后擬定了針對上述中成藥不合理使用的對策后，聯(lián)合該院醫(yī)務部及質(zhì)管科進行中成藥注射劑專項整治活動。

表2 2016年4-6月不合理中成藥注射劑分類

由表2可以看到，經(jīng)過專項整治活動以后，中成藥注射劑的不合理使用情況得到很大改善，由整治前的127例降為整治后的35例，改善幅度達到72.44%。艾迪仍在所有中成藥注射劑中不合理用藥條目數(shù)最多，占總中成藥不合理使用的34.29%，主要為溶媒錯誤；參附為溶媒錯誤，占總中成藥不合理使用的8.57%；燈盞細辛主要為溶媒錯誤，占總中成藥不合理使用的5.71%；參麥主要為溶媒錯誤和適應證錯誤，占總中成藥不合理使用的14.29%；康艾主要為適應證錯誤，占總中成藥不合理使用的8.57%；丹紅主要為適應證錯誤，占5.71%；苦碟子主要為適應證錯誤，占2.86%；舒血寧該次抽查未見明顯問題；丹參川芎嗪主要為適應證錯誤，占2.86%；脈絡寧主要為適應證錯誤，占2.86%；參芎主要為適應證錯誤，占5.71%；醒腦靜主要為適應證錯誤，占5.71%；丹參酮IIA主要為適應證錯誤，占2.86%。由表2可以看到經(jīng)過專項整治活動后，禁忌證錯誤、療程錯誤及用法用量錯誤未再出現(xiàn)，但溶媒選擇及適應證錯誤仍未完全根除。

2.3 中成藥注射劑專項整治活動措施

針對抽查的2015年6—12月中成藥注射劑不合理使用情況，該科與醫(yī)務部、質(zhì)管科聯(lián)合進行專項整治活動，專項整治活動的主要對策如下。

2.3.1 加強臨床醫(yī)師合理用藥培訓 通過對2015年6—12月中成藥注射劑不合理使用情況的分析，進行全院范圍內(nèi)的醫(yī)師培訓。通過培訓，使醫(yī)師了解到中成藥的組成、功能主治、用法用量等，從而提高臨床醫(yī)師處方質(zhì)量，提升臨床使用中成藥的水平[1]。

2.3.2 加強處方醫(yī)囑管理 醫(yī)院每月抽查上述中成藥注醫(yī)囑和處方，把不合理醫(yī)囑反饋給臨床醫(yī)師，并對使用不合理醫(yī)囑醫(yī)師進行相應經(jīng)濟懲罰，加強對醫(yī)囑的管理力度。

2.3.3 定期發(fā)布上述中成藥注射劑的用藥最新資訊 給醫(yī)師普及中成藥藥物知識，促進醫(yī)師全面熟練掌握中成藥知識，減少醫(yī)師用藥的盲目性，提高合理用藥水平[2]。

2.3.4 強化藥師責任意識 將上述中成藥用藥錯誤的典型醫(yī)囑、處方進行藥學部全員學習，使藥師加強核對，在審方和發(fā)藥環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)不合理處方，及時與醫(yī)師溝通，從而促進合理用藥，保障患者的用藥安全[3]。

3 討論

中成藥注射劑具有療效確切，不良反應較少的優(yōu)點，臨床使用廣泛，但近年中成藥注射劑發(fā)生不良反應甚至嚴重到致人死亡的案例時有發(fā)生，例如雙黃連、刺五加、魚腥草和茵梔黃注射劑等均出現(xiàn)過嚴重不良反應。

經(jīng)過中成藥注射劑的專項整治活動，不合理醫(yī)囑由6.35%降為1.75%，有較大降幅，改善幅度達72.44%。說明通過對醫(yī)師宣傳、普及中成藥注射劑的常識及注意事項可有效降低不合理處方的發(fā)生。但需注意，在進行持續(xù)的專項整治活動時，不合理醫(yī)囑的發(fā)生率很低，但在專項整治活動結(jié)束后的抽查2 000份醫(yī)囑中，盡管不合理使用率較之前有所下降，但相對于專項整治活動進行時不合理率有所上升。且再次出現(xiàn)的不合理醫(yī)囑中適應證錯誤相對于其他不合理類型有所增加，說明不能排除存在醫(yī)師因利益關系濫用藥物的可能。總之，中成藥注射劑在臨床使用中存在一定問題，通過專項整治活動可有效降低不合理醫(yī)囑的發(fā)生。

[1]周振宇.我院門診藥房中成藥處方調(diào)查與分析[J].天津藥學,2015,27(1):41-43.

[2]覃忠于,李舒.雙黃連注射劑不良反應研究[J].人人健康, 2016（14）:207-208.

[3]劉賽群,鄧武娥.我院中成藥不合理處方分析[J].中外健康文摘,2014（3）:84.

R95

A

1672-5654（2017）04（b）-0166-02

2017-01-17）

李海霞（1976-），女，安徽宣城人，本科，主管藥師，研究方向：藥事管理、臨床藥學。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.166