蘇聯(lián)軍，周湘樂，喻嶸，肖碧躍，謝雪姣，艾碧琛，易亞喬，郜文輝，劉娟，鄒旭峰

1.湖南中醫(yī)藥大學仲景學說教研室，湖南長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學研究生院，湖南長沙 410208

金匱要略實訓引入PSP的探索

蘇聯(lián)軍1，周湘樂2，喻嶸1，肖碧躍1，謝雪姣1，艾碧琛1，易亞喬1，郜文輝1，劉娟1，鄒旭峰1

1.湖南中醫(yī)藥大學仲景學說教研室，湖南長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學研究生院，湖南長沙 410208

為使金匱要略實訓課更加符合臨床實際情況，進一步鍛煉學生辨證和中醫(yī)思維能力，因此引入研究生標準化患者，對學生作答情況、學生對研究生標準化患者的評價和教學效果分別予以調(diào)查問卷形式進行評估，采用Excel進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，金匱要略實訓課引入研究生標準化患者得到學生的普遍認可與歡迎，能夠提升學生綜合能力，培養(yǎng)中醫(yī)思維，具有推廣價值。

研究生標準化患者；金匱要略；實訓

《金匱要略》是中醫(yī)的四大經(jīng)典之一，是中醫(yī)學專業(yè)的必修課，設置于大三在中醫(yī)基礎課與臨床課之間的橋梁課，以理解、運用《金匱要略》原文為目的，培養(yǎng)學生辨證論治及中醫(yī)思維能力的課程，基于此教學團隊開展以醫(yī)案分析為主導的金匱要略實訓課。醫(yī)案不論以傳統(tǒng)書面形式還是模擬臨床門診形式[1]均能起到以上作用，但這兩種形式均將癥狀體征給出，較之通過四診獲取臨床資料更加簡單，與臨床實際情況尚有差距，所以很多學生分析病案條理清晰但遇到真患者卻啞口無言，因此在金匱要略實訓課引入研究生標準化患者。

1 研究生標準化患者

研究生標準化患者（PostgraduateStandardizedPatients，簡稱PSP）是根據(jù)標準化患者演變而來，確定標準化患者遴選范圍即研究生。標準化患者(Standardized Patients,簡稱SP)又稱模擬患者（Simulated Patients）,是指從事非醫(yī)療工作的正常人或患者,經(jīng)過培訓后,能發(fā)揮扮演患者(提供病史和體格檢查者)、充當評估者和教師3種功能[2]。多用于觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，是國際公認的評價臨床勝任臨床能力較為理想的方法[3]，然而招募、培訓SP周期較長，無法擔負較高的培訓費和勞務費，基于以上原因金匱要略教學團隊教研會議決定嘗試由研究生充當SP并制定了以充當標準化患者促進學習的研究生三階培訓管理制度：①一階即預備SP階段，起于一年級寒假止于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)束，進行相關(guān)專業(yè)知識學習；②二階即主力SP，起于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)束止于三年級寒假，編寫PSP腳本及排練充當實訓課SP；③三階即輔助SP，起于三年級下學期止于畢業(yè)，作為主力SP的替補或輔助教師培訓，并將此計入研究生考核。具體實施情況如下。

1.1 標準化患者專業(yè)知識

1.1.1 基礎知識 自學《北京協(xié)和醫(yī)院標準化患者培訓手冊》，分批派學生到SP標準化患者培訓班學習。

1.1.2 學習“評估者”的職責 通過訓練，要求PSP記住每項評分標準并保持一致性，進而能客觀、公平地評價每位學生，同時還要對其言行舉止及相關(guān)體格檢查進行評估。

1.1.3 學習“教師”的職責 通過訓練，要求PSP具有對學生問診、查體內(nèi)容和技巧提供反饋信息的能力，按評分標準指出學生哪些資料收集到了，哪些遺忘了，體格檢查方法是否正確并適時指導學生應該如何做[4]。

1.2 醫(yī)學知識復習

1.2.1 中醫(yī)基礎知識 要求學生重新學習中基、中診、中藥、方劑、中醫(yī)內(nèi)科學等課程并進行考核。

1.2.2 中醫(yī)臨床知識 要求研究生門診跟診，輔助帶教老師接診及書寫病歷，至少2次/周并進行醫(yī)案總結(jié)，每月上交1次。

1.2.3 中醫(yī)專業(yè)知識 依據(jù)科學學位研究生培養(yǎng)計劃，研究生需在導師的輔助及監(jiān)督下走上講臺，借此機會使學生鞏固、提升專業(yè)知識。

1.2.4 西醫(yī)知識 要求復習體格檢查，熟悉內(nèi)科學、外科學常見疾病及其相關(guān)內(nèi)容并進行考核。

2 編寫PSP腳本及排練

①根據(jù)教學大綱要求確定疾病范圍；② 研究生依據(jù)自身和跟診經(jīng)歷執(zhí)筆編寫初稿；③由1～2名老師對初稿給予調(diào)整意見，完成二稿；④依據(jù)二稿進行排練并請2～3名老師觀摩，調(diào)整腳本完成三稿并自行排練；⑤依據(jù)三稿進行反復排練并由老師進行接診驗收，驗收合格則參與實訓課，不合格則繼續(xù)調(diào)整修改腳本及排練。

3 課堂實施

①選定兩間相鄰教室，1間為接診教室，1間為候考教室；②學生通過抽簽確定其考核PSP；③接診時間10分鐘；④ PSP在 PSP接診評分表為接診學生打分；⑤所有PSP進行討論對同學的接診過程進行總結(jié)并選代表發(fā)言；⑥教師總結(jié)；⑦填寫教學情況反饋表、PSP評價表。

4 結(jié)果

參與考核學生52名，發(fā)放教學情況反饋表、PSP接診評分表、PSP評價表各52份，回收52份，填寫均有效，采用Excel進行統(tǒng)計，結(jié)果如下。

4.1 教學情況反饋

教學情況反饋表統(tǒng)計結(jié)果，見表1。

表1 教學情況反饋表統(tǒng)計結(jié)果[n（%）]

4.2 PSP接診評分

PSP接診評分表統(tǒng)計結(jié)果，見表2。

表2 PSP接診評分表統(tǒng)計結(jié)果

4.3 PSP評價統(tǒng)計

PSP評價表統(tǒng)計結(jié)果，見表3。

表3 PSP評價表統(tǒng)計結(jié)果[n（%）]

5 討論

5.1 金匱要略實訓課引入PSP得到達到教學目的且深受學生歡迎

表1提示90.28%的學生希望繼續(xù)將PSP引入金匱要略，這種實訓模式能夠改善學生知識掌握情況，提高學習興趣，提升醫(yī)患溝通能力，鍛煉四診綜合運用能力，進而培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維。

5.2 學生專業(yè)知識掌握尚可但接診水平較低

通過表2統(tǒng)計結(jié)果中13～16項可以看出學生辨證論治較準確，專業(yè)知識掌握較好，但從1～12項可以看出學生接診水平較低，分析原因如下：①未能身臨其境，很多學生未能將PSP作為真正的患者，所以在語言和態(tài)度上有失醫(yī)生之體；②未能盡早臨床，因為學生為大學三年級，絕大多數(shù)同學沒有接觸臨床，所以接診相關(guān)細節(jié)不熟悉；③未能盡解疾病，雖然絕大多數(shù)能夠?qū)⒉∶葍?nèi)容答對，但是問診時沒有調(diào)理，雜亂無章，所以對相關(guān)疾病并未完全掌握，不能較好的運用于臨床；④未能鑒別診斷，問診過程中沒有體現(xiàn)疾病及證型的鑒別診斷。

5.3 PSP適合應用于金匱要略實訓課

表3提示在課程實施過程中研究生的能力和表現(xiàn)雖稍有缺陷但得到學生的普遍認可，同時研究生充當SP還具有以下優(yōu)勢：①醫(yī)學專業(yè)知識扎實不需另行培訓；②智商情商均較高接受學習事物較快；③該教研室的研究生且居住于校內(nèi)便于管理；④很多內(nèi)容均為自學且與招募的SP相比PSP勞務費很低，因此極大削減開支。

綜上所述，金匱要略實訓課引入PSP得到學生的普遍認可與歡迎，能夠提升學生綜合能力，培養(yǎng)中醫(yī)思維，具有推廣價值，PSP的不足會在今后的訓練實施過程中不斷改進。

[1]肖碧躍,張炳填,喻嶸,等.模擬臨床門診教學法在《金匱要略》教學中的運用[J].世界臨床醫(yī)學,2015,9(1):19.

[2]Boulet JR,McKinley DW,Whelan GP,etc,Quality assurance methods for performance-based assessments[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract,2003,8(1):27-47.

[3]劉健,付濱,張童燕.基于標準化病人的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試應用現(xiàn)狀分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2015(4):69-70.

[4]Rifkin W D,Rifkin A.Correlation between house staff performance on the United States medical licensing examination and standardized patient encounters[J].Mt Sinai J Med,2005, Jan,72(1):47-49.

Exploration of Introduction of PSP in the Practical Training of Synopsis of Golden Chamber

SU Lian-jun1,ZHOU Xinag-le2,YU Rong1,XIAO Bi-yue1,XIE Xue-jiao1*,AI Bi-chen1,YI Ya-qiao,GAO Wen-hui1,LIU Juan1,ZOU Xu-feng1
1.Teaching and Research Room of Zhongjing Theory,Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha,Hunan Province,410208 China;2.Graduate School,Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha,Hunan Province, 410208 China

In order to make the practical training courses of synopsis of golden chamber more suitable for the clinical practical conditions and further train the differentiation ability and TCM thinking ability of students,therefore,the postgraduate standardized patients are introduced,and the answering situation,student’s evaluation of postgraduate standardized patients and teaching effect was evaluated by the questionnaires and the Excel was used to count,and the results show that the introduction of PSP in the practical training of synopsis of golden chamber is widely accepted by the students,which can improve the general abilities of students and cultivate the TCM thinking,and it is worth promotion.

Postgraduate standardized patient;Synopsis of golden chamber;Practical training

R222

A

1672-5654（2017）04（b）-0186-03

2017-01-14）

湖南省普通高等學校教學改革研究項目（項目編號：2015-225、2016-319）；湖南中醫(yī)藥大學校級教學改革研究項目（項目編號：2015-JG006）；全國教育科學十二五規(guī)劃課題（項目編號：DIA130289）；湖南省普通高等學校教學改革研究項目（項目編號：2016-319）。

蘇聯(lián)軍（1987-），男，天津人，碩士，助教，研究方向：中醫(yī)臨床基礎。

謝雪姣（1976-），女，湖南株洲人，博士，副教授，研究方向：中醫(yī)臨床基礎，E-mail：99511298@qq.com。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.186