林莎

吉林省長春市雙陽區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長春 130600

呼吸道感染住院患者病原學(xué)送檢情況調(diào)查

林莎

吉林省長春市雙陽區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長春 130600

目的了解該院呼吸道感染住院患者病原學(xué)送檢情況，提高臨床醫(yī)生對病原學(xué)檢測重要性的認(rèn)識，也為進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物合理使用提供理論依據(jù)。方法收集2015年1—6月間住院的呼吸道感染患者病原學(xué)送檢例數(shù)、送檢標(biāo)本類型、培養(yǎng)結(jié)果等數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果病原學(xué)送檢率為20.54%，送檢標(biāo)本均為痰液，培養(yǎng)陽性率為21.53%，檢出致病菌為革蘭染色陰性桿菌和革蘭染色陽性球菌，分別占93.55%和6.45%。結(jié)論該院呼吸道感染住院患者病原學(xué)送檢率和培養(yǎng)陽性率較低，而且送檢的病原學(xué)標(biāo)本類型只有痰液，缺乏其他有意義的病原學(xué)檢測標(biāo)本類型。

病原學(xué)檢查；送檢率；陽性率

隨著多重耐藥菌、尤其是“超級細(xì)菌”的出現(xiàn)，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用已成為我國乃至世界各國政府急需解決的公共衛(wèi)生問題。我國自2004年衛(wèi)生部頒布第1個《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以來，已相繼出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（2008年）、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》《臨床路徑管理指導(dǎo)原則 （試行）》（2009年）、《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（2010年）、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（2011年）和2011年起為期3年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動。最新版的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）中已明確規(guī)定：診斷為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物，臨床醫(yī)生應(yīng)盡早查明被感染病原菌，并根據(jù)病原菌種類及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物?？梢婋S著抗菌藥物合理應(yīng)用管理的加強(qiáng)，病原學(xué)檢查愈來愈受到重視。以下是該研究對該院呼吸道感染住院患者進(jìn)行的病原學(xué)標(biāo)本送檢情況進(jìn)行的調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—6月間在某二級甲等綜合性醫(yī)院住院的被診斷為呼吸道感染的患者為研究對象，共701例，然后將所要調(diào)查研究的相關(guān)內(nèi)容及其指標(biāo)填寫到實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)好的調(diào)查表中，再對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。

1.2 研究內(nèi)容

病原學(xué)標(biāo)本送檢率、送檢標(biāo)本類型、培養(yǎng)陽性率、致病菌檢出情況和革蘭染色陰性桿菌的耐藥性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的描述用例和率和構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)標(biāo)本送檢率

被調(diào)查的701例呼吸道感染住院患者中有694例使用了抗菌藥物，醫(yī)生開具病原學(xué)檢查的有167例，占使用抗菌藥物患者總數(shù)的23.82%，其中有144例患者送檢了病原學(xué)標(biāo)本，送檢率為20.54%，占醫(yī)生開具病原學(xué)檢查總數(shù)的86.23%，其中有23例患者未送檢，占13.77%。

2.2 送檢的病原學(xué)標(biāo)本類型

該次調(diào)查結(jié)果顯示，送檢的144份病原學(xué)標(biāo)本均為痰液。

2.3 病原學(xué)標(biāo)本培養(yǎng)陽性率

通過統(tǒng)計(jì)病原學(xué)標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，送檢的144份標(biāo)本中共檢出31株致病菌，陽性率為21.53%。

2.4 檢出致病菌情況

檢出的致病菌有革蘭染色陰性桿菌和革蘭染色陽性球菌兩類，其中又以革蘭染色陰性桿菌為主，共29株，占總檢出菌株數(shù)的93.55%，革蘭染色陽性球菌僅檢出2株，占6.45%。

2.5 革蘭染色陰性桿菌的體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

對所分離的29株革蘭染色陰性桿菌選擇性進(jìn)行體外抗菌藥物的敏感試驗(yàn)，見表1。

表1 檢出的革蘭染色陰性桿菌總體抗菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果（%）

3 討論

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）中已明確規(guī)定，臨床抗菌藥物使用是否正確、合理，主要基于兩個方面：①有無抗菌藥物應(yīng)用指征。②選用的品種及給藥方案是否正確、合理。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查（包括白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等）結(jié)果初步診斷為細(xì)菌性感染者，以及病原學(xué)檢查確診為病原微生物感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌等病原微生物證據(jù)、診斷不能成立者以及病毒感染者均無應(yīng)用抗菌藥物指征；抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性的結(jié)果而定。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對臨床初步診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開始抗菌藥物治療前，及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢查，以盡早確定病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。

有研究也表明[1]，在明確致病菌及其感染部位的情況下，抗菌藥物的有效率可高達(dá)88.80%，如果致病菌及其感染部位都不明確，則有效率僅為37.50%?？梢?，病原學(xué)檢查在感染性疾病的臨床治療中起著非常重要的作用，應(yīng)提高對病原學(xué)檢查的重視，并能根據(jù)病原學(xué)鑒定及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，避免抗菌藥物的濫用，為患者提供個體化、有針對性的治療方案，提高療效，縮短患者的住院時間，減少感染機(jī)會，節(jié)省住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減少了國家衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

3.1 病原學(xué)送檢率

通過此次對呼吸道感染住院患者調(diào)查結(jié)果可以看到，使用了抗菌藥物的694例患者中，進(jìn)行病原學(xué)檢查的有144例，病原學(xué)送檢率為20.54%，低于《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》中提到的“接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率不低于30.00%”的要求。

分析該院病原學(xué)送檢率偏低的原因可能有以下幾個方面：①呼吸道感染患者中有的患者往往干咳無痰或咳痰無力，導(dǎo)致無法獲取痰液標(biāo)本，據(jù)薄會強(qiáng)等報道[2]，臨床上約有30%的下呼吸道感染患者干咳無痰或咳痰無力。②臨床醫(yī)生對病原學(xué)檢查在診斷感染性疾病中的認(rèn)識程度不夠，認(rèn)為病原學(xué)檢查時間長，培養(yǎng)陽性率低，因此還是經(jīng)驗(yàn)性地選用抗菌藥物，不愿送檢病原學(xué)標(biāo)本，只有在長期、大量抗菌藥物治療無效的情況下，才進(jìn)行病原學(xué)的檢查。③有的患者及其家屬認(rèn)為痰液細(xì)菌培養(yǎng)對疾病診斷和治療沒什么大的意義，又會增加醫(yī)療費(fèi)用，所以不愿意送檢，甚至即便是醫(yī)生開具痰液細(xì)菌培養(yǎng)檢查，患者及其家屬也不配合進(jìn)行送檢。

3.2 送檢病原學(xué)標(biāo)本類型

該次調(diào)查結(jié)果顯示，該院開展的針對呼吸道感染的病原學(xué)檢查方法少，目前只有痰液的一般細(xì)菌培養(yǎng)，而針對呼吸道感染更為有意義的病原學(xué)檢查方法還有血培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)、穿刺液培養(yǎng)等。應(yīng)提高臨床醫(yī)生提高對其他類型病原學(xué)標(biāo)本檢測意義的認(rèn)識，引導(dǎo)和鼓勵他們開具多種病原學(xué)標(biāo)本的檢測，既有助于提高醫(yī)院病原學(xué)送檢率，也有助于提高病原學(xué)檢測的陽性率，對呼吸道感染性疾病的臨床診斷及鑒別診斷都具有非常重要的意義。

3.3 病原學(xué)培養(yǎng)陽性率

此次調(diào)查結(jié)果顯示，該院不僅痰培養(yǎng)送檢率低，其陽性率也偏低，致病菌檢出陽性率為21.53%，低于國內(nèi)報道的30.00%多的痰培養(yǎng)陽性率[3-5]。分析原因可能為：①許多患者在住院前已經(jīng)使用過抗菌藥物，而抗菌藥物的使用會大大降低細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率。②醫(yī)護(hù)人員沒有對患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的、正確的留痰方法及送檢說明，導(dǎo)致標(biāo)本留取方法不正確、送檢不及時。③該院微生物室設(shè)備落后，一直以傳統(tǒng)的手工操作為主，沒有先進(jìn)的細(xì)菌鑒定儀器和藥敏分析儀，手工操作對痰培養(yǎng)的結(jié)果存在一定誤差。④引起呼吸系統(tǒng)感染的病原菌除一般性細(xì)菌、真菌以外，還有厭氧菌、支原體、衣原體、非典型病原體等，目前常規(guī)的檢測方法無法檢出。

抗菌藥物治療患者的病原學(xué)檢測情況，在一定程度上反映了臨床抗菌藥物的合理使用情況，該次調(diào)查結(jié)果充分說明了該院大部分臨床醫(yī)生都是憑經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物，沒有根據(jù)病原學(xué)檢查的種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。因此，該院應(yīng)通過專業(yè)培訓(xùn)提高臨床醫(yī)生對病原學(xué)檢查重要性的認(rèn)識，充分認(rèn)識到病原學(xué)檢查在指導(dǎo)臨床抗菌藥物應(yīng)用中的重要性，提高病原學(xué)標(biāo)本的送檢率，增加更為有意義的病原學(xué)標(biāo)本的送檢，盡早獲得患者的病原學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)行有針對性的靶向治療，只要這樣才能使抗菌藥物的應(yīng)運(yùn)更有效、更合理，同時也可避免或減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

該院管理部門也應(yīng)充分認(rèn)識到微生物實(shí)驗(yàn)室在臨床合理使用抗菌藥物方面所起的重要作用，加強(qiáng)對微生物實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)施的建設(shè)和發(fā)展，大力開展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和標(biāo)準(zhǔn)化的藥物敏感試驗(yàn)，同時還要注重微生物人員方面的培訓(xùn)。

4 結(jié)論

該院呼吸道感染住院患者的病原學(xué)送檢率和培養(yǎng)陽性率均較低，檢測標(biāo)本類型只有痰液細(xì)菌培養(yǎng)，缺乏其他更有意義的病原學(xué)檢測手段，應(yīng)提高臨床醫(yī)生對病原學(xué)檢測重要性的認(rèn)識，為進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物合理使用提供理論依據(jù)。

[1]曾化松,王艷琳.抗生素濫用的現(xiàn)狀及應(yīng)對策略[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,29(5):341-343.

[2]蒲會強(qiáng),任亞玲,張玉梅,等.痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查存在的問題及改進(jìn)方法[J].臨床誤診誤治,2002,15(3):218-219.

[3]黃旭東，魏育生.1253份痰標(biāo)本的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011（10）:1252-1253.

[4]張瑞霞,楊義明,吳衛(wèi)華,等.522例老年患者痰培養(yǎng)結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010（22）:3590-3592.

[5]楊蘭萍.呼吸內(nèi)科痰培養(yǎng)病原菌分析及感染控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011（9）:1918-1920.

R446.1

A

1672-5654（2017）04（b）-0152-02

2017-01-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.152

林莎（1981-），女，吉林長春人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。