曾麗

鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

2015—2016年某醫(yī)院超長住院日患者統(tǒng)計分析

曾麗

鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

目的分析某醫(yī)院超長住院患者的特征，為醫(yī)院有效控制住院日提供依據。方法對某醫(yī)院2015—2016年超長住院患者多維度進行定量分析。結果442例超長住院患者多集中在30～59歲間，公費患者平均住院日最高，科室層面，器官移植科、普外六科等前10個科室占85.5%，患者多是慢性腎衰竭、腫瘤化學治療、異體腎移植患者，日均住院費用上沒有明顯的差別。結論加強科室管理；完善重點病程的診療流程；與醫(yī)保部門協(xié)作，加快患者的周轉。

超長住院日；分布特征；住院患者；住院日

超長住院日嚴重影響醫(yī)院整體的平均住院日，加重了病人的經濟負擔，同時浪費大量醫(yī)療資源，如何有效控制超長住院日是目前醫(yī)院面臨的嚴峻問題[1]。該文對某三甲醫(yī)院2015—2016年住院時間超過100 d患者從多維度進行統(tǒng)計分析，研究超長住院患者的共性特征，為有效控制超長住院日提供數(shù)據支持。

1 資料與方法

數(shù)據來源于醫(yī)院HIS系統(tǒng)，提取2015—2016年某醫(yī)院住院時間超過100 d的442例出院患者信息，對住院天數(shù)、年齡、醫(yī)療付款方式、住院科室、主要診斷、日均費用等進行定量分析。

2 結果

2.1 超長住院日患者總體情況

2015—2016年該院出院患者121 364例，平均住院日12.47 d。其中患者最長住院達914 d，最短1 d。全院超長住院患者442例，平均住院日為162.5 d。雖然住院日超過100 d的患者比例較少，但對該院平均住院日的影響巨大。見表1。

表1 2015—2016年超長住院患者總體情況

2.2 超長住院日患者年齡

超長住院患者年齡分布特征可見，隨著年齡的增長，患者的住院天數(shù)隨之增加。30～59歲間超長住院患者最多。見表2。

表2 不同年齡段超長住院日患者構成及住院時長情況

2.3 超長住院日患者付費方式

442 例超長住院日患者中，醫(yī)療保險患者占65.38%，自費患者占34.62%。各類別醫(yī)療保險的患者中，新農合患者最多，住院天數(shù)相對較短，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和全公費患者的平均住院日最高。公費患者雖然僅有6例，但平均住院天數(shù)遠遠高于其他保險類別患者。見表3。

表3 不同付款方式超長住院日患者構成及平均住院日情況

2.4 超長住院日患者科室分布特征

超長住院日患者分布比較集中，主要分布在器官移植科、普外六科、康復醫(yī)學科等科室。前10個科室占超長住院時間患者的85.52%。骨二科患者時間最長，其次是重癥系統(tǒng)患者和呼吸內科患者。見表4。

2.5 超長住院日患者疾病特征

超長住院日患者前十的疾病是慢性腎衰竭、腫瘤的化學治療、異體腎移植狀態(tài)、乳腺惡性腫瘤等，見表5。

2.6 超長住院日患者費用組成特征

從表6中可見，超長住院患者日均費用沒有明顯的下降趨勢，與其他文獻[2]報道的“隨住院天數(shù)的增加，日均費用呈下降趨勢”不同，這是由于超長住院患者的疾病譜結構不同導致。250～400 d患者日均費用最高，對該院這類患者進一步分析發(fā)現(xiàn)，疾病主要分布在異體腎移植、重癥肺炎、敗血癥和腦出血，因疾病較重，診治過程長，花費較多。

表4 超長住院日患者室分布

表5 超長住院日患者主要診斷分布情況

表6 超長住院日患者日均費用分布

3 討論

3.1 年齡和付費方式對超長住院日患者影響

超長住院日患者主要集中在30～59歲之間，30～59歲之間是社會生產的主要勞動力，外出活動、從事高空等危險行業(yè)多，損傷患者較多，診治時間長[2]。超長住院日患者多是醫(yī)?；颊?，公費患者的平均住院時間明顯較長，存在小病大養(yǎng)的現(xiàn)象，其次部分慢性病患者需要反復住院治療，因醫(yī)保門檻費的問題，延長住院時間。

3.2 疾病對超長住院日患者影響

患者的病種是影響住院時間長短的一個重要因素[3]。慢性腎衰竭患者最多，這與醫(yī)院器官移植科學科建設及省內外的影響力密不可分，其次，腎移植患者因尋找合適腎源及交叉配型等，導致術前等待時間偏長?；颊吣I移植術后，需要長期服用藥物，觀察是否發(fā)生移植排斥反應，因此異體腎移植患者較多。腫瘤化療患者位居第二，大多腫瘤患者辦理重大疾病保險，醫(yī)療報銷比例高，住院時間長。

4 建議

在醫(yī)療資源相對緊張的情況下，部分超長住院患者占用了大量的醫(yī)療資源，造成醫(yī)療資源分配不均，管理者應密切關注這部分患者。

4.1 加強科室管理

超長住院患者分布多的器官移植科、普外六科等前十科室，應加強科室管理，加大對超長住院患者重點監(jiān)控，開展臨床路徑，規(guī)范住院診療流程，縮短檢查報告和術前等待時間。

4.2 完善重點病種的診療流程

該院超長住院患者主要集中在慢性腎衰竭和腎移植術后患者，建議慢性腎衰竭患者盡量采取門診血液透析治療，針對等待腎源的慢性腎衰竭患者實行腎移植預約制，對于腎移植術后異地患者采取就近三甲醫(yī)院門診復查，必要時進行遠程會診指導。

4.3 與醫(yī)保部門協(xié)調，加快病人周轉

該院超長住院日患者多是慢性腎衰竭和異體腎移植患者，慢性腎衰竭患者需進行血液透析，醫(yī)保規(guī)定血液透析患者每3個月結算1次，因此患者住院時間長，根據醫(yī)院病種分布特征，建議與醫(yī)保部門協(xié)調，1個月結算1次，加快患者的周轉。

[1]聶靜,劉佳.超長住院日患者分布特征與影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理,35(8):44-46.

[2]何鐵梅,李昌東.314例超長住院日病例分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,30(10):779-780.

[3]井玲,王芳,彭明強.某院1033例住院時間超30天患者原因分析及對策[J].中國醫(yī)院,2014,18（4）:28-29.

R197.32

A

1672-5654（2017）04（b）-0148-02

2017-01-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.148

曾麗（1986-），女，河南南陽人，碩士，技師，研究方向：衛(wèi)生管理和統(tǒng)計。