左君

641001四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院兒科

新生兒低血糖癥臨床及危險(xiǎn)因素分析

左君

641001四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院兒科

目的：分析新生兒低血糖癥的臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素。方法：140例低血糖癥新生兒作為觀察組，140例血糖正常新生兒作為對(duì)照組。比較兩組的臨床病例資料。結(jié)果：觀察組中無(wú)癥狀98例(70.0%)；有癥狀42例(30.0%)。新生兒低血糖的危險(xiǎn)因素主要有早產(chǎn)兒、低體溫、孕母糖尿病、窒息、感染、低出生體重兒、胎膜早破、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?。結(jié)論：針對(duì)有低血糖危險(xiǎn)因素的新生兒，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的力度，并及時(shí)采取有效的措施糾正低血糖癥狀，以降低新生兒低血糖發(fā)生率，改善患兒生存質(zhì)量。

危險(xiǎn)因素；新生兒；低血糖癥

新生兒發(fā)生糖代謝問(wèn)題，會(huì)阻礙其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦損傷、抽搐，甚者有可能發(fā)生猝死[1]。如何有效預(yù)防新生兒低血糖癥是提高新生兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究旨在分析新生兒低血糖癥的臨床表現(xiàn)及其危險(xiǎn)因素，為臨床防治新生兒低血糖癥奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年12月收治低血糖癥新生兒140例作為觀察組，另?yè)袢∥铱仆诮邮盏?40例血糖正常新生兒作為對(duì)照組。觀察組中，男83例，女57例，平均胎齡(36.2±1.8)周，平均入院日齡(13.7±3.5)d，平均出生體重(2 159± 734)g，剖宮產(chǎn)97例，院外分娩43例。對(duì)照組中，男79例，女61例，平均胎齡(38.2±1.9)周，平均入院日齡(13.2± 3.3)d，平均出生體重(2 357±824)g，剖宮產(chǎn)92例，院外分娩48例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①低血糖：末梢血或者是靜脈血血糖低于2.2 mmol/L。②癥狀性低血糖：低血糖伴嗜睡、低體溫、反應(yīng)差、呼吸暫停、少哭少動(dòng)、出虛汗、納差、煩躁不安、紫紺、肌張力低下、驚厥發(fā)作、易驚等非特性表現(xiàn)，當(dāng)血糖恢復(fù)正常后，相關(guān)癥狀與體征均消失。③排除標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性低血糖者；死亡者；病歷資料不全者；先天性糖尿病患者；未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖者。

方法：①參考《實(shí)用新生兒學(xué)(第4版)》中的低血糖病因，制作新生兒低血糖危險(xiǎn)因素調(diào)查表，并嚴(yán)格按照調(diào)查表中的內(nèi)容分析兩組新生兒的病歷資料。②血糖測(cè)定：入院1 h內(nèi)，取患兒股靜脈血2～3 mL，用全自動(dòng)血生化分析儀(型號(hào)“Backman”)，對(duì)采集到的血液樣本進(jìn)行檢測(cè)。此后，再視患兒的實(shí)際情況，予以足跟末梢血血糖監(jiān)測(cè)，其監(jiān)測(cè)儀器為微量血糖儀(型號(hào)“one touchⅡ”，美國(guó)強(qiáng)生有限公司)。③治療：癥狀性低血糖先靜推10%葡萄糖溶液，2 mL/kg，后再以每分鐘6～8 mL/kg的速率靜脈滴注葡萄糖液，同時(shí)根據(jù)患兒的實(shí)際情況調(diào)整輸注速率，維持血糖水平4.4～5.5 mmol/L。針對(duì)無(wú)癥狀性低血糖者，需鼓勵(lì)盡早喂養(yǎng)[2]。若患兒無(wú)法口服，需靜脈滴注葡萄糖。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

分析新生兒低血糖癥的臨床表現(xiàn)：觀察組140例新生兒低血糖癥患者中：無(wú)癥狀 98例(70.0%)；有癥狀 42例(30.0%)，其中嗜睡20例、震顫29例、抽搐4例、吸吮無(wú)力31例、發(fā)紺5例、尖叫10例。當(dāng)患兒的血糖水平不足1.1 mmol/L時(shí)，最易發(fā)生低血糖癥。但經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，有癥狀患兒的低血糖診斷時(shí)間、低血糖持續(xù)時(shí)間和無(wú)癥狀患兒相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。有癥狀患兒的低血糖初發(fā)水平(1.01±0.78)mmol/L，無(wú)癥狀患兒(1.26±0.87)mmol/L，前者明顯低于后者(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

分析新生兒低血糖癥的危險(xiǎn)因素：新生兒低血糖癥的危險(xiǎn)因素主要有低出生體重兒、孕母糖尿病、低體溫、早產(chǎn)兒、感染、低氧血癥、喂養(yǎng)不當(dāng)、巨大兒、胎膜早破與孕母高血壓(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 觀察組低血糖的對(duì)比分析(±s)

表1 觀察組低血糖的對(duì)比分析(±s)

項(xiàng)目 有癥狀(n=42) 無(wú)癥狀(n=98) t P低血糖診斷時(shí)間(h) 37.4±30.2 38.1±30.3 0.193 6 0.846 6低血糖初發(fā)水平(mmol/L) 1.01±0.78 1.26±0.87 2.531 5 0.011 9低血糖持續(xù)時(shí)間(h) 18.0±0.14 17.9±0.15 0.978 4 0.761 3

表2 新生兒低血糖危險(xiǎn)因素的對(duì)比分析[n(%)]

討論

臨床上，新生兒低血糖癥具有非常高的發(fā)病率，且無(wú)癥狀性低血糖的發(fā)生率顯著高于癥狀性低血糖。但對(duì)于無(wú)癥狀性低血糖癥患者來(lái)說(shuō)，其初發(fā)低血糖水平則顯著高于癥狀性低血糖癥者。有資料顯示，低血糖腦損傷和多種因素密切相關(guān)，比如低血糖程度，低血糖持續(xù)時(shí)間[3]。對(duì)此，我們還應(yīng)高度重視新生兒低血糖的臨床診治工作，尤其是無(wú)癥狀性低血糖者。

因新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能還未發(fā)育完全，若其在娩出后不能及時(shí)保暖，體溫將會(huì)大幅度下降，使得基礎(chǔ)代謝量增加，糖原消耗加劇，生糖激素濃度降低，并于最終引發(fā)低血糖。故及時(shí)糾正新生兒的低體溫可有效預(yù)防新生兒低血糖。因早產(chǎn)兒與低出生體重兒的肝糖原含量較低，加之其機(jī)體調(diào)節(jié)功能不全，糖異生率較低，使得代謝類(lèi)激素水平下降，甘油三酯濃度降低，所以對(duì)于此類(lèi)新生兒來(lái)說(shuō)，其血糖水平將難以維持較穩(wěn)定的狀態(tài)[4]。有報(bào)道稱(chēng)，對(duì)于有糖尿病的孕婦來(lái)說(shuō)，其胎兒胰島素的分泌量較多，使得糖原消耗過(guò)度，進(jìn)而引發(fā)低血糖。另外，也有研究發(fā)現(xiàn)，喂養(yǎng)不當(dāng)、感染、巨大兒以及胎膜早破等都是新生兒低血糖的危險(xiǎn)因素。對(duì)此，應(yīng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，并加強(qiáng)新生兒血糖監(jiān)測(cè)與控制的力度，降低新生兒低血糖發(fā)生率。

[1]肖本蓮.新生兒低血糖病因及防治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,(22)：239.

[2]王鳳枝,李曉莉.新生兒低血糖癥49例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(6)：857-858.

[3]王樂(lè),巴依爾才次克,王莉.新生兒低血糖癥臨床及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2012,(4)：262-264.

[4]牛金鳳,崔惠英,朱麗敏,等.50例新生兒低血糖癥臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(5)：405-406.

Clinical and risk factors analysis of neonatal hypoglycemia

Zuo Jun
Department of Paediatrics,Dongxing District People's Hospital of Neijiang City,Sichuan Province 641001

Objective：To analyze the clinical manifestations and risk factors of neonatal hypoglycemia.Methods：140 cases of neonatal hypoglycemia were as the observation group.140 cases of normal blood glucose neonates were as the control group.The clinical data of two groups were compared.Results：98 cases(70%)were asymptomatic in the observation group,and 42 cases(30%) were symptomatic.The risk factors of neonatal hypoglycemia were premature,low body temperature,gestational diabetes,asphyxia, infection,low birth weight infant,premature rupture of membranes,improper feeding and so on.Conclusion：For the newborns with hypoglycemia risk factors,we need to strengthen the monitoring efforts of blood glucose,and take effective measures to correct the symptoms of hypoglycemia in a timely manner to reduce the incidence of neonatal hypoglycemia,improve the life quality of children.

Risk factors;Neonate;Hypoglycemia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.41