劉國慶

834601新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院

早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較

劉國慶

834601新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第九師醫(yī)院

目的：探討保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法：收治早期乳腺癌患者45例，分為對(duì)照組(改良根治術(shù))與觀察組(保乳術(shù))，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：兩組局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、術(shù)后并發(fā)癥及5年生存率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組外觀效果及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：在早期乳腺癌手術(shù)治療中，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的療效相當(dāng)，但保乳手術(shù)有利于維持乳房的美觀及生活質(zhì)量的改善。

早期乳腺癌；改良根治術(shù)；保乳手術(shù)

乳腺癌是女性常見腫瘤，好發(fā)于乳房組織的腺上皮，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。臨床首選治療乳腺癌的方式為手術(shù)切除，尤其早期患者的治療效果更為顯著[1]。改良根治術(shù)雖然普及程度較高，并且能夠最大程度地切除腫塊，但破壞了患者的乳房美觀，給患者的生活帶來了不便[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，保乳手術(shù)因其美容效果好、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用于臨床中。本文對(duì)我院41例行保乳手術(shù)的早期乳腺癌患者的臨床治療效果進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2016年12月收治早期乳腺癌患者45例，全部為女性，均符合《NCCN乳腺癌診療指南》[3]中早期乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、脹痛、溢乳、酒窩征等。年齡33～54歲，平均(36.28±1.03)歲，平均病程(11.2± 2.3)個(gè)月，平均腫瘤長(zhǎng)(1.3±0.5)cm。其中18例患者的腫瘤位于內(nèi)上象限，13例內(nèi)下象限，8例外上象限，6例外下象限。根據(jù)TMN分期，26例Ⅰ期，19例Ⅱ期。根據(jù)患者的意愿，按照手術(shù)方式的不同，將患者分為對(duì)照組(改良根治術(shù))與觀察組(保乳術(shù))。其中對(duì)照組17例，觀察組28例。兩組患者在年齡、病情等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有對(duì)比研究的價(jià)值。

手術(shù)方法。①改良根治術(shù)：保留胸大肌及胸小肌，行乳房全切術(shù)，并清掃BergⅠ、Ⅱ水平的同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。②保乳手術(shù)：做放射狀、弧形或橫行的手術(shù)切口，進(jìn)行原發(fā)病灶局部切除時(shí)，邊緣距腫瘤至少2 cm，在切緣的內(nèi)、外、上、下、基底及乳頭各部位做標(biāo)記，并送病理檢查。若切緣檢查為陽性，則擴(kuò)大切除范圍至陰性切緣。淋巴結(jié)清掃范圍外側(cè)至背闊肌，內(nèi)側(cè)至胸小肌深側(cè)，上至腋靜脈。兩組患者術(shù)后均行常規(guī)放化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療。

觀察指標(biāo)：兩組患者均隨訪5年，觀察、比較其術(shù)后并發(fā)癥、局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、5年生存率及生活質(zhì)量。其中患者生活質(zhì)量根據(jù)SF-36(簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)結(jié)局比較：兩組患者的局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、術(shù)后并發(fā)癥及5年生存率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者生活質(zhì)量的比較：術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者乳房美學(xué)的比較：觀察組患者術(shù)后雙側(cè)乳房基本對(duì)稱，患側(cè)乳房外形及手感與對(duì)側(cè)乳房差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，乳房美學(xué)效果較好。對(duì)照組患者術(shù)后患側(cè)乳房被切除，兩側(cè)不對(duì)稱，乳房美學(xué)效果差。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)局的比較[n(%)]

討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，給患者的生活帶來了嚴(yán)重的影響，臨床治療仍以手術(shù)方式為主。與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，改良根治術(shù)在術(shù)前對(duì)患者的腫瘤部位及大小進(jìn)行了全面的評(píng)估和判斷，保留了患者的胸大肌和胸小肌。但手術(shù)切開部位較大，導(dǎo)致機(jī)體的殘缺，影響了人體的美觀，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步適應(yīng)臨床治療的要求，保乳手術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床中。

報(bào)道指出[5]，美國癌癥研究中心將保乳手術(shù)列為乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者的首選手術(shù)方式，不僅滿足了臨床治療的要求，同時(shí)也滿足了患者對(duì)乳房保留的需求。但應(yīng)指出的是，保乳手術(shù)過程中，應(yīng)將安全范圍設(shè)置在腫瘤組織旁2 cm處。同時(shí)，術(shù)中行腋窩淋巴結(jié)清掃是為了減少局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性，并且術(shù)后聯(lián)合常規(guī)放化療、內(nèi)分泌及靶向治療等，以求達(dá)到最佳的治療效果。

本研究中，保乳手術(shù)組與改良根治術(shù)組患者的局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、術(shù)后并發(fā)癥及5年生存率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這說明保乳手術(shù)圍手術(shù)期的效果及安全性好，未增加局部復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。并且保乳手術(shù)組患者的生活質(zhì)量量表中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康及乳房美觀效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，這說明保乳手術(shù)維持了乳房的形態(tài)和功能，符合人體美學(xué)的要求，有利于緩解患者的心理壓力，從而有效提高其生活質(zhì)量，更加表明保乳手術(shù)十分符合社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的需求。

綜上所述，在早期乳腺癌患者的手術(shù)治療中，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的療效相當(dāng)，但保乳手術(shù)有利于維持乳房的美觀及生活質(zhì)量的改善，值得在臨床廣泛開展。

[1]鄧宏武,周征宇,萬能斌,等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較[J].中國普通外科雜志,2012,21 (9)：1123-1126.

[2]易瑛,蔣雪梅,雷海,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2016,21(7)：638-641.

[3]張曉林,王迪,張冬姣,等.改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的近遠(yuǎn)期療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(2)：216-217.

[4]劉曉敏,趙華棟,魯建國,等.早期乳腺癌患者保乳手術(shù)的臨床療效的分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2016,10(4)：315-317.

[5]陳濤,林丹,蔡煥武,等.改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(5)：32-34.

Comparison of clinical efficacy and quality of life between breast conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer

Liu Guoqing
The Ninth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps 834601

Objective：To explore the clinical efficacy and quality of life between breast conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer.Methods：45 patients with early-stage breast cancer were selected.They were divided into the control group(modified radical mastectomy)and the observation group(breast conserving surgery).We compared the effects of two groups.Results：There was no significant difference in local recurrence distant metastasis,postoperative complications and 5 year survival rate of the two groups(P＞0.05).In the observation group,the appearance and quality of life scores were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：In the surgical treatment for early breast cancer,the clinical efficacy of breast conserving surgery and modified radical mastectomy were equivalent,however,breast conserving surgery was helpful to maintain the appearance of breast and improve the quality of life.

Early breast cancer;Modified radical mastectomy;Breast conserving surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.39