李曉

215200蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院

高齡患者骨科手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚與
七氟烷對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能影響的對(duì)比分析

李曉

215200蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院

目的：探討應(yīng)用丙泊酚與七氟烷對(duì)高齡患者骨科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：收治高齡骨科手術(shù)患者115例，根據(jù)麻醉方式不同分為丙泊酚組和七氟烷組，比較兩組認(rèn)知功能和S100β蛋白水平。結(jié)果：手術(shù)后，丙泊酚組的認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于七氟烷組(P＜0.05)。兩組術(shù)后S100β蛋白水平均明顯改變，丙泊酚組改善程度明顯優(yōu)于七氟烷組(P＜0.05)。結(jié)論：丙泊酚對(duì)高齡患者骨科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小。

骨科手術(shù)；丙泊酚；七氟烷；認(rèn)知功能

隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象日益顯現(xiàn)，行骨科手術(shù)的高齡患者也日益增多。由于高齡患者身體機(jī)能呈退行性改變，對(duì)麻醉耐受力較差，導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[1]。在臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)治療過(guò)程中，選用科學(xué)有效的麻醉藥物是保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少麻醉處理術(shù)后并發(fā)癥的重要條件[2]。目前，臨床常用的麻醉藥物有丙泊酚和七氟烷，這兩種藥物的麻醉效果好，但會(huì)對(duì)患者術(shù)后大腦氧代謝功能產(chǎn)生不同程度的影響[3]。2015年3月-2016年6月收治高齡骨科手術(shù)患者115例，根據(jù)麻醉方式不同分為丙泊酚組和七氟烷組，所有患者均行麻醉誘導(dǎo)，旨在探討應(yīng)用丙泊酚與七氟烷對(duì)高齡患者骨科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年6月收治高齡骨科手術(shù)患者115例，男59例，女56例，年齡60～75歲，平均(65.27±1.36)歲。排除合并有嚴(yán)重肝、腎功能障礙的患者和患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心腦血管疾病者。手術(shù)方式：脛骨骨折固定術(shù)34例、股骨內(nèi)固定術(shù)29例、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例。據(jù)麻醉方式不同分為丙泊酚組62例和七氟烷組53例，兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：所有患者均行麻醉誘導(dǎo)，具體措施：①對(duì)患者心電圖、血壓、心率及血氧飽和度等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。②給予吸氧，并建立靜脈通路。③麻醉誘導(dǎo)。靜脈注射芬太尼2.5 μg/kg+ 0.12 mg/kg維庫(kù)溴銨+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.3 mg/kg依托咪酯。麻醉誘導(dǎo)后，丙泊酚組采用丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，輸注泵輸注1～3 μg/mL；七氟烷組采用七氟烷進(jìn)行麻醉維持，吸入1%～3%。麻醉成功后進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中兩組患者均采用芬太尼或維庫(kù)溴銨進(jìn)行間斷性麻醉處理。于手術(shù)結(jié)束前30 min停止麻醉處理，縫合皮膚時(shí)停止注射丙泊酚或七氟烷。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，并比較兩組患者手術(shù)前后S100β蛋白水平。采用認(rèn)知功能檢查量表(MMSE)[4]分別于手術(shù)前、后對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，并于手術(shù)前1 h、手術(shù)后1 h抽取患者頸靜脈球部血，檢測(cè)S100β蛋白水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)前后認(rèn)知功能比較：手術(shù)前，兩組患者的MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與治療前相比，兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分明顯改變，丙泊酚組改善情況明顯優(yōu)于七氟烷組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

手術(shù)前后S100β蛋白水平比較：與手術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者S100β蛋白水平均明顯改變(P＜0.05)；而且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討論

隨著我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年患者在住院患者中的比例正逐漸升高。機(jī)體激素水平的變化和各項(xiàng)生理功能的減退，使老年人成為骨科疾病的好發(fā)人群，因而接受骨科手術(shù)治療的高齡患者也日漸增多[5]。麻醉處理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，由于高齡患者骨科麻醉具有一定的特殊性，麻醉醫(yī)師常會(huì)面臨諸多棘手難題的挑戰(zhàn)[6]。認(rèn)知功能障礙是高齡骨科患者較常見(jiàn)的麻醉術(shù)后并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為記憶力減退及思維能力降低，因此，高齡患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)象也受到越來(lái)越多的關(guān)注[7]。

表1 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較(±s，分)

組別 手術(shù)前 手術(shù)后丙泊酚組 27.83±2.75 27.64±2.59七氟烷組 27.80±2.81 23.95±2.06

表2 兩組手術(shù)前后S100β蛋白水平比較(±s，μg/L)

表2 兩組手術(shù)前后S100β蛋白水平比較(±s，μg/L)

組別 手術(shù)前 手術(shù)后丙泊酚組 59.6±22.7 92.7±27.4七氟烷組 59.8±21.3 152.6±37.6

七氟烷和丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，其中七氟烷是吸入性麻醉藥物，具有誘導(dǎo)快、理化性質(zhì)穩(wěn)定及蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)。但是研究表明，該藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫的認(rèn)知功能障礙。丙泊酚是目前臨床普遍用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持的一種新型快速、短效的麻醉藥，具有誘導(dǎo)快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善等優(yōu)點(diǎn)[8]。

本研究結(jié)果表明，手術(shù)后丙泊酚組的認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而丙泊酚組患者標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于七氟烷組。

綜上所述，高齡患者骨科手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚與七氟烷進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，均會(huì)對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生不同程度的影響，但與七氟烷相比，丙泊酚對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小，可作為臨床麻醉維持較理想的方法。

[1]江偉,稅春玲,楊建平,等.丙泊酚與七氟醚麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(4)：77-80.

[2]李星宇.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉用于高齡骨科手術(shù)患者的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(11)：112-113.

[3]鮑曉梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(16)：57-59.

[4]張德山.丙泊酚與七氟烷對(duì)骨科老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015,21(7)：129-130.

[5]羅丹,喻金政.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年食管癌根治術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(5)：726-728.

[6]夏炳春,陳賜波,龔雪,等.麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,3(6)：163-165.

[7]李鶴,李傳翔,宋冬梅,等.不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(5)：86-89.

[8]藍(lán)亮.丙泊酚與氣體麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015, 22(10)：1296-1297.

Comparative analysis of the effects of propofol and sevoflurane on postoperative cognitive function of elderly patients undergoing orthopedic surgery

Li Xiao
The First People's Hospital of Wujiang District,Suzhou City 215200

Objective：To explore the effects of propofol and sevoflurane on postoperative cognitive function of elderly patients undergoing orthopedic surgery.Methods：115 elderly patients undergoing orthopedic surgery were selected.According to the different anesthesia methods,they were divided into the propofol group and the sevoflurane group.We compared the cognitive function and S100β protein level of the two groups.Results：After surgery,the cognitive function score of the propofol group was significantly higher than the sevoflurane group(P＜0.05).The levels of S100β protein were significantly changed in the two groups,and the improvement of the propofol group was significantly better than that of the sevoflurane group(P＜0.05).Conclusion：The effect of propofol on postoperative cognitive function of elderly patients undergoing orthopedic surgery was small.

Orthopedic surgery;Propofol;Sevoflurane;Cognitive function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.27