張坡 王曉民 朱冬承 徐耀增朱鋒

223900江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院骨科1

215006蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科2

閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘與微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨中下段骨折的臨床療效對(duì)比

張坡1王曉民1朱冬承1徐耀增2朱鋒2

223900江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院骨科1

215006蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科2

目的：探討閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘與微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨中下段骨折的臨床療效。方法：收治脛腓骨中下段骨折患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療，觀察組給予微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘、微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨中下段骨折各有其優(yōu)勢(shì)，但是微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療優(yōu)勢(shì)更明顯。

閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘；微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定；脛腓骨中下段骨折

脛腓骨中下段骨折是臨床常見(jiàn)開(kāi)放性、粉碎性長(zhǎng)骨骨折類型，患者常伴隨嚴(yán)重的軟組織損傷，因此治療難度大[1]。本研究以60例脛腓骨中下段骨折患者為例，采用對(duì)比分析法主要探討閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘、微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2016年8月收治脛腓骨中下段骨折患者60例，根據(jù)計(jì)算機(jī)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件隨機(jī)分組，現(xiàn)將患者資料整理如下：對(duì)照組男18例，女12例，平均年齡(38.2±4.1)歲。觀察組男19例，女11例，平均年齡(38.6±4.5)歲。兩組各項(xiàng)臨床資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書；患者經(jīng)檢查均符合脛腓骨中下段骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙、血液系統(tǒng)障礙、手術(shù)禁忌證等的患者。

方法：①對(duì)照組予以閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療，具體方法：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行X線片檢查，根據(jù)患者健側(cè)脛骨長(zhǎng)度以及X線片檢查結(jié)果為患者選擇合適長(zhǎng)度、大小的髓內(nèi)釘。患者進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)其保持仰臥位平躺行連續(xù)硬膜外麻醉，于患者髕韌帶中心做5 cm縱向切口，切開(kāi)髕韌帶并顯露脛骨結(jié)節(jié)上緣，從脛骨平臺(tái)斜坡位置入路采用擴(kuò)髓鉆利用助力進(jìn)行脛骨牽引以及手法進(jìn)行擴(kuò)髓以保證其順利通過(guò)骨折斷端。置入髓內(nèi)釘后可利用定位桿置入遠(yuǎn)端鎖定釘2枚，根據(jù)情況促使斷端加壓靠緊，然后置入近端鎖定釘并擰好尾帽，采用生理鹽水對(duì)術(shù)野進(jìn)行清洗，查看一切無(wú)異常后整層縫合傷口并皮片引流。術(shù)后常規(guī)予以抗感染治療和康復(fù)訓(xùn)練。②觀察組實(shí)施微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療?；颊弑３盅雠P位躺平后行氣管插管全身麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾并迅速建立靜脈通路。在X線透視環(huán)境下行骨折端復(fù)位，滿意后于患者骨折遠(yuǎn)端合適的位置做切口并建立皮下隧道，分離深筋膜、骨膜后根據(jù)患者骨折的類型以及范圍選擇合適長(zhǎng)度的鋼板并確定鋼板旋轉(zhuǎn)的位置，經(jīng)皮下骨膜外由脛骨遠(yuǎn)端向近端插入鎖定鋼板，在X線引導(dǎo)下將鋼板調(diào)整至合適位置，選擇合適的螺釘固定鋼板近端及遠(yuǎn)端，查看骨折復(fù)位情況無(wú)異?？蛇M(jìn)行切口沖洗、縫合、包扎，術(shù)后處理工作同對(duì)照組。

觀察指標(biāo)：觀察、對(duì)比兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、完全負(fù)重下地行走時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、HSS評(píng)分(膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表)，HSS評(píng)分量表用于兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)估，包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍等6個(gè)指標(biāo)，總分100分，得分越高恢復(fù)情況越好。統(tǒng)計(jì)、比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括切口感染、延遲愈合、畸形愈合等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中收集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件分析處理，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、完全負(fù)重下地行走時(shí)間等數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以(±s)進(jìn)行表示，并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 完全負(fù)重下地行走時(shí)間(d) 骨折愈合時(shí)間(月) HSS評(píng)分(分)對(duì)照組 30 69.2±11.1 220.8±50.1 6.5±2.1 3.6±1.2 84.6±10.2觀察組 30 50.2±10.8 124.5±50.4 7.0±2.3 3.4±1.0 85.7±11.5 t 6.375 8.214 0.831 0.635 0.833 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

結(jié)果

兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%(4/30)，其中切口感染2例、延遲愈合1例、畸形愈合1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%(3/30)，其中切口感染1例、延遲愈合1例、畸形愈合1例。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.693，P＞0.05)。

討論

脛腓骨是連接股骨下方的支撐體重的主要骨骼，容易在外力作用下發(fā)生骨折，臨床治療方案較為多樣，其中手術(shù)治療是主要手段，但是術(shù)式選擇存在爭(zhēng)議。從解剖結(jié)構(gòu)角度分析，脛骨血液源自滋養(yǎng)動(dòng)脈、骨膜血管，骨折后該位置正常血供會(huì)受到不良影響，需要骨膜血液進(jìn)行臨時(shí)補(bǔ)給，因此在手術(shù)治療中做好骨膜血液供應(yīng)保護(hù)至關(guān)重要[2]。

閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘主要是指將帶鎖髓內(nèi)釘作為內(nèi)夾板固定在髓腔內(nèi)，骨折復(fù)位后不易發(fā)生彎曲，可以較早進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，同時(shí)能夠很好地控制骨折旋轉(zhuǎn)，保證骨折端固定的穩(wěn)定性，但是對(duì)于術(shù)中是否需要擴(kuò)髓仍然存在爭(zhēng)議[3]。此外該術(shù)式采用微創(chuàng)形式，骨折處并不切開(kāi)行間接復(fù)位，可有效避免術(shù)中廣泛的骨膜剝離，對(duì)患者身體損傷小，可以為后期骨折愈合提供良好的生態(tài)環(huán)境，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本研究說(shuō)明微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨中下段骨折優(yōu)勢(shì)更明顯，能夠減少對(duì)患者身體的損傷，改善預(yù)后。

綜上所述，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘、微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨中下段骨折各有其優(yōu)勢(shì)，但是微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療優(yōu)勢(shì)更明顯，值得推廣。

[1]柯順忠,楊榮源,羅藝,等.交鎖髓內(nèi)釘結(jié)合鋼板治療脛腓骨中下1/3骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(1)：65-67.

[2]解紅波,劉建華,張欣,等.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨中下段骨折的臨床療效[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(16)：1525-1526.

[3]章年年,葉招明,任偉峰,等.交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)同定微創(chuàng)治療脛腓骨多段骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2015,28(4)：363-367.

[4]馮永增,洪建軍,彭磊,等.兩種微創(chuàng)內(nèi)固定方式治療脛腓骨遠(yuǎn)端雙骨折的對(duì)比研究[J].中華外科雜志,2011,49(2)：113-118.

Clinical curative effect comparison of closed reduction and interlocking intramedullary nail and minimally invasive locking plate fixation in the treatment of middle and distal tibiofibula fracture

Zhang Po1,Wang Xiaomin1,Zhu Dongcheng1,Xu Yaozeng2,Zhu Feng2
Department of Orthopedics,Sihong CountyPeople's Hospital of Jiangsu Province 2239001
Department of Orthopedics,the First Hospital Affiliated to Suzhou University 2150062

Objective：To explore the clinical curative effect of closed reduction and interlocking intramedullary nail and minimally invasive locking plate fixation in the treatment of middle and distal tibiofibula fracture.Methods：60 patients with middle and distal tibiofibula fracture were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 30 cases in each.The control group was given closed reduction and interlocking intramedullary nail treatment.The observation group was given minimally invasive locking plate fixation treatment.The treatment effects were compared between groups.Results：The operation time and intraoperative blood loss of the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：Closed reduction and interlocking intramedullary nail and minimally invasive locking plate fixation in the treatment of middle and distal tibiofibula fracture have their own advantages,but the minimally invasive locking plate fixation treatment advantage is more obvious.

Closed reduction and interlocking intramedullary nail;Minimally invasive locking plate fixation;Middle and distal tibiofibula fracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.23