曾雪軍

844900新疆喀什地區(qū)葉城縣人民醫(yī)院麻醉科

硬膜外麻醉阻滯復(fù)合瑞芬太尼和異丙酚用于剖胸手術(shù)快通道麻醉的臨床應(yīng)用效果

曾雪軍

844900新疆喀什地區(qū)葉城縣人民醫(yī)院麻醉科

目的：分析硬膜外麻醉阻滯復(fù)合瑞芬太尼和異丙酚用于剖胸手術(shù)快通道麻醉的應(yīng)用效果。方法：收治剖胸手術(shù)患者92例，隨機(jī)分為常規(guī)組與快通道組各46例。常規(guī)組給予常規(guī)麻醉，快通道組給予快通道麻醉，比較兩組患者的不良反應(yīng)及蘇醒時間、拔管時間。結(jié)果：快通道組患者的不良反應(yīng)明顯少于常規(guī)組，蘇醒時間更快，拔管時間更早，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：硬膜外麻醉阻滯復(fù)合瑞芬太尼和異丙酚用于剖胸手術(shù)快通道麻醉具有較好的應(yīng)用效果。

剖胸手術(shù)；快通道麻醉；異丙酚；瑞芬太尼；硬膜外麻醉；

在臨床手術(shù)患者的麻醉處理中，硬膜外麻醉被廣泛用于下肢手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)等多種類型的手術(shù)中，也被用于患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，此外，醫(yī)生也會將硬膜外麻醉用于全麻的配合處理，這樣可以有效減少全麻藥物的具體用量[1]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉處理方式也變得更為完善，更為強(qiáng)調(diào)患者的麻醉安全性等，在此背景下，快通道麻醉應(yīng)運(yùn)而生?？焱ǖ缆樽碇饕侵咐酶鼮槔硐牖穆樽砑夹g(shù)，使患者從手術(shù)中盡快恢復(fù)[2]。我院在接受剖胸手術(shù)患者的快通道麻醉處理中，給予患者異丙酚及瑞芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉阻滯的方法，收到較好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年10月收治剖胸手術(shù)治療患者92例，所有患者均在術(shù)前簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。本次試驗(yàn)需要將下列患者排除在外：精神功能異常、意識嚴(yán)重模糊、肝腎功能異常、合并心肺疾病、長期服用激素類藥物治療、合并內(nèi)分泌疾病、參與本研究前接受放化療治療。將以上所有患者隨機(jī)分為常規(guī)組與快通道組，每組46例。常規(guī)組男24例，女22例，年齡43～71歲；快通道組男25例，女21例，年齡44～73歲。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：快通道組患者手術(shù)前0.5 h需要接受0.5 mg阿托品及10 mg地西泮注射，接受麻醉誘導(dǎo)之前的20 min需要接受0.3 mg的東莨菪堿注射，患者進(jìn)入手術(shù)室之后，醫(yī)生需要開放患者的外周靜脈與頸內(nèi)靜脈，患者麻醉誘導(dǎo)完成之后，醫(yī)生給予患者異丙酚泵入，泵入速率2～6 mg/(kg·h)，同時給予患者瑞芬太尼0.05～2 μg/(kg·min)泵入，并且及時對患者的心率及血壓等進(jìn)行調(diào)整?；颊呤中g(shù)過程中間隔30～50 min，醫(yī)生需要給予患者0.1 mg/kg的維庫溴銨維持麻醉，硬膜外麻醉患者還需要接受0.75%的羅哌卡因維持。如果患者手術(shù)過程中心率未達(dá)到60次/min，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)給予患者0.5 mg阿托品注射，如果患者的血壓值下降超過了基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的30%時，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)給予患者15 mg麻黃堿靜脈注射，并適當(dāng)調(diào)整患者的輸液速率?；颊呤中g(shù)結(jié)束后醫(yī)生需要及時停用全麻藥物，并且在停止給予麻醉藥物之后給予患者4 mg昂丹司瓊，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物：100 mg的曲馬朵。常規(guī)組患者在接受麻醉誘導(dǎo)之后，醫(yī)生需要給予患者1～2 μg/kg芬太尼靜脈推注，其他方法與快通道組患者相同[3]。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者接受不同麻醉處理之后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察兩組患者的蘇醒時間、拔管時間及麻醉時間，并做簡析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中的所有數(shù)據(jù)均接受SPSS 21.0軟件分析包檢驗(yàn)處理，將試驗(yàn)中的計(jì)數(shù)資料表示[n(%)]，并讓其接受χ2值驗(yàn)算，將文中的計(jì)量資料表示(±s)，并選擇t值進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組不良反應(yīng)比較：快通道組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)，見表1。

其他指標(biāo)比較：快通道組患者的麻醉時間、蘇醒時間及拔管時間均短于常規(guī)組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

表2 兩組對象其他指標(biāo)觀察分析(±s，min)

表2 兩組對象其他指標(biāo)觀察分析(±s，min)

組別 例數(shù) 麻醉時間 蘇醒時間 拔管時間常規(guī)組 46 178.7±22.1 25.2±3.6 30.2±5.1快通道組 46 154.2±6.2 11.3±2.8 15.6±4.1 t 7.239 20.671 15.132 P 0.000 0.000 0.000

討論

剖胸手術(shù)是臨床中較為常見的一種手術(shù)治療方式，此手術(shù)對于麻醉的方式等有較高要求——麻醉的鎮(zhèn)痛效果及松肌效果較好。在臨床常見的麻醉方式中，硬膜外阻滯麻醉可以有效抑制患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的進(jìn)一步釋放，進(jìn)而降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，因此得到了廣泛的應(yīng)用[4]。但是，硬膜外阻滯麻醉存在其自身應(yīng)用的劣勢，主要體現(xiàn)在麻醉誘導(dǎo)所需的時間較長，且麻醉起效相對較慢，這樣容易延緩患者的手術(shù)時間，鎮(zhèn)痛效果有時也難以得到保證[5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，快通道麻醉成為了臨床中常見的麻醉方式?？焱ǖ缆樽碓诖_保患者人身安全的前提之下，可以有效保證患者機(jī)體內(nèi)血流動力學(xué)的穩(wěn)定，并且可以使患者的肌張力及個人意識等盡快恢復(fù)，讓患者盡快拔管，盡量縮短患者的呼吸支持等。一般來講，在快通道麻醉的過程中，會將硬膜外阻滯麻醉作為快通道麻醉的有效補(bǔ)充方式，可以避免患者的手術(shù)部位的神經(jīng)元過于興奮，對患者的交感神經(jīng)有很強(qiáng)的阻滯效果，可以有效降低患者血液內(nèi)兒茶酚胺濃度的進(jìn)一步增加，從而有效緩解患者的疼痛感及相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。此外，快通道麻醉還可以很好地控制患者的麻醉藥物劑量，不會給患者的肝腎功能帶來嚴(yán)重影響。在快通道麻醉中，硬膜外麻醉阻滯復(fù)合藥物選擇異丙酚和瑞芬太尼的效果較好。異丙酚是臨床中較為常見的一種強(qiáng)效麻醉藥物，具有很快的起效速度和代謝清除率，異丙酚的藥物持續(xù)時間相對較短，患者可以較快蘇醒，且不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者麻醉后的恢復(fù)情況相對較好。瑞芬太尼則是臨床中芬太尼類阿片受體激動藥物的一種，瑞芬太尼的有效成分可以被患者體內(nèi)非特異性質(zhì)的酯酶很快代謝，藥物半衰期4 min左右，在抑制患者受到的手術(shù)刺激方面比芬太尼效果更好，可以確?；颊叩难鲃恿W(xué)更為平穩(wěn)。患者同時接受異丙酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉，術(shù)后的個人意識會更快恢復(fù)，患者的拔管時間等也會較短。

在本次試驗(yàn)中，兩組接受剖胸手術(shù)治療的患者分別接受不同方式的麻醉處理。在對比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況后可以明顯看出，快通道組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率僅4.4%，遠(yuǎn)低于常規(guī)組的21.7%。此外，快通道組患者的麻醉時間明顯短于常規(guī)組，且患者的蘇醒時間和拔管時間都要快于常規(guī)組，兩組患者的所有數(shù)據(jù)接受對比后差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次研究的結(jié)果顯示，異丙酚及瑞芬太尼在快通道麻醉中的硬膜外麻醉阻滯中具有很好的應(yīng)用效果，體現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，在臨床接受剖胸手術(shù)治療患者的快通道麻醉處理中，患者接受異丙酚及瑞芬太尼復(fù)合硬膜外麻醉阻滯的效果較好，可以有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，并且縮短患者的麻醉時間，患者蘇醒時間及拔管時間均較短，此方法值得實(shí)施。

[1]王小芬,李巧,藍(lán)麗霞,等.地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復(fù)合鹽酸羅哌卡因用于硬膜外麻醉臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015,53(24)：121-124.

[2]陶明子,簡文亭.快通道麻醉在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2015,21(18)：3383-3385.

[3]郝惠梅.剖胸手術(shù)快通道麻醉應(yīng)用瑞芬太尼和異丙酚復(fù)合硬膜外麻醉阻滯的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(9)：191-192.

[4]陳冬梅,韓志強(qiáng),鐘海燕,等.硬膜外阻滯對老年患者開胸食管癌根治術(shù)的優(yōu)勢作用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2016,24(22)：3642-3644.

[5]酈惠芳,許旭東,潘春英.外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉對老年下肢手術(shù)患者血流動力學(xué)及認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2016,30(11)：912-915.

Clinical application effect of epidural anesthesia combined with remifentanil and propofol for fast track anaesthesia in thoracotomy

Zeng Xuejun
Department of Anesthesiology,Yecheng County People's Hospital of Kashi Prefecture,Xinjiang 844900

Objective：To analyze the application effect of epidural anesthesia combined with remifentanil and propofol for fast track anaesthesia in thoracotomy.Methods：92 patients with thoracotomy were selected.They were randomly divided into the routine group and the fast track group with 46 cases in each.The routine group was given routine anesthesia,and the fast track group was given fast track anesthesia.The adverse reactions and recovery time,extubation time were compared between groups. Results：The adverse reaction of patients in fast track group was significantly less than that of the routine group;the recovery time was faster;the extubation time was earlier;the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Epidural anesthesia combined with remifentanil and propofol for fast track anaesthesia in thoracotomy has a good application effect.

Thoracotomy;Fast track anaesthesia;Propofol;Remifentanil;Epidural anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.19