鄧榮

兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院質(zhì)量安全管理科，山東鄒城 273500

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

鄧榮

兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院質(zhì)量安全管理科，山東鄒城 273500

目的探索護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式用于神經(jīng)外科患者臨床護(hù)理服務(wù)中的效果。方法分別隨機(jī)選取2016年1—12月間該科住院患者100例患者為治療組、2012年1—12月100例患者為對(duì)照組，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，治療組患者采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果治療組護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)患滿意度評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式在神經(jīng)外科護(hù)理工作中，可以提高護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)患滿意度，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，值得在臨床護(hù)理工作中得到推廣應(yīng)用。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；神經(jīng)外科；護(hù)理滿意度；護(hù)理質(zhì)量

神經(jīng)外科(Neurosurgery)是以外科手術(shù)為主要治療手段，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的診治和預(yù)防技術(shù)的一門高、精、尖學(xué)科；臨床主治腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)外傷，或腦部腫瘤等。該科患者病情復(fù)雜，侵入性操作較多，需要極高的操作技能，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷大[1]。該科患者病情危重，病情變化非常快，臨床護(hù)理工作強(qiáng)度大，風(fēng)險(xiǎn)極高，稍不留神就可能出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，特別容易引發(fā)患者家屬的不滿[2]。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過(guò)程管理，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制[3]。該院在2013—2014年創(chuàng)“三甲”過(guò)程中，全院各科全面引入護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，特別在神經(jīng)外科的臨床護(hù)理工作中體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式的重要價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護(hù)理人員和床位情況 神經(jīng)外科護(hù)士共17名，全女性；21～46歲，平均28歲；7名大專學(xué)歷，10名本科學(xué)歷；5名主管護(hù)師，7名護(hù)師，5名護(hù)士。2014年通過(guò)三甲，30張床位，年收病人約700～800余人次。

1.1.2方法隨機(jī)選取該院神經(jīng)外科2012年1—12月住院患者100例患者為對(duì)照組；隨機(jī)選取2016年1—12月間該科住院患者100例為治療組。全部患者均在接受神經(jīng)外科手術(shù)治療。對(duì)照組患者中男56例，女44例；年齡在6～74歲，平均（51.2±27.9）歲；顱腦損傷占48例，腦血管阻塞占15例，小腦胎瘤占14例，垂體瘤占14例，其他9例。治療組中男患者55例，女患者44例；年齡在5～75歲，平均（51.9±28.1）歲；顱腦損傷占49例，腦血管阻塞占16例，小腦胎瘤占13例，垂體瘤占12例，其他占10例。治療組與對(duì)照組患者的一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予包括患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，談話和健康知識(shí)教育貫穿護(hù)理中，以及防治并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和參與下，①成立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，實(shí)施目標(biāo)管理，將醫(yī)院護(hù)理部的質(zhì)量管理整體目標(biāo)轉(zhuǎn)化成神經(jīng)外科護(hù)理單元及護(hù)士的工作目標(biāo)，完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，高度重視基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理效果評(píng)價(jià)，重高護(hù)理行為的評(píng)價(jià)，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。成立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，護(hù)理部主任督導(dǎo)引導(dǎo)該小組工作。按照護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，并且由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督本科護(hù)理制度落實(shí)到位。②強(qiáng)化培訓(xùn)、提高全員參與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)思想。定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析會(huì)，提高全科護(hù)士的對(duì)護(hù)理質(zhì)量的專業(yè)認(rèn)知水平和責(zé)任意識(shí)。③按照《山東省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2010年版）》規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)新方案及質(zhì)量考核新標(biāo)準(zhǔn)，建立健全護(hù)理質(zhì)量倒推追究機(jī)制。患者進(jìn)入病區(qū)后立即進(jìn)行血壓、脈搏、體溫、身高體重等基本生命體征檢測(cè)，參照醫(yī)師診斷仔細(xì)詢問(wèn)檢查患者具體內(nèi)容，根據(jù)患者的具體情況為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案，在規(guī)范化的護(hù)理程序流程和路徑上進(jìn)行相應(yīng)的持續(xù)改進(jìn)。比如，文化程度較低、年齡偏大的神經(jīng)外科患者，要給與治療全過(guò)程的健康指導(dǎo)教育工作，術(shù)前給患者介紹所患疾病的是怎么回事，如何診治，讓患者對(duì)自己病情有所理解，減輕患者的必要的壓力；術(shù)后，重點(diǎn)告知患者飲食等方面注意事項(xiàng)，讓患者安心靜養(yǎng)，很快即可康復(fù)。④不斷在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不足并加以改進(jìn)。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組抓好護(hù)理質(zhì)量策劃藍(lán)圖、護(hù)理質(zhì)量控制方法和質(zhì)量改進(jìn)途徑等關(guān)鍵過(guò)程。

1.3 研究方法

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理文書(shū)、醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員的滿意度）以及護(hù)理滿意度（健康教育、病房護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理）。護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理文書(shū)打分由護(hù)理部根據(jù)抽檢病人的病案完成；醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度由本科醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科給予賦分。護(hù)理滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷方式，該問(wèn)卷主要分成健康教育、病房護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理等方面，共設(shè)有25個(gè)條目，均按100分賦分，治療組護(hù)理滿意度要求患者認(rèn)真按照實(shí)際情況填寫(xiě)；對(duì)照組組護(hù)理滿意度由隨訪辦人員電話和信函錄得。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式實(shí)施后較之前，醫(yī)師滿意度、護(hù)理文書(shū)均有明顯提高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員的滿意度、護(hù)理文書(shū)）[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理項(xiàng)目評(píng)價(jià)對(duì)比

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式實(shí)施后較之前，患者對(duì)護(hù)理人員實(shí)施的健康教育、病房護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理均有明顯提高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理項(xiàng)目評(píng)價(jià)評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理項(xiàng)目評(píng)價(jià)評(píng)分對(duì)比（±s）

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3 討論

神經(jīng)外科患者具有發(fā)病急、病情重、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)大、恢復(fù)慢、花費(fèi)高的特點(diǎn)，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)及肢體功能障礙，給患者及家屬的工作和生活帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，而且如果護(hù)理不當(dāng)，很容易誘發(fā)各種不良事件的發(fā)生，因此護(hù)理難度加大，不容易獲得患者及家屬的滿意[4]。該院在“三甲”評(píng)審工作中開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)新護(hù)理模式，以改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量為抓手、以患者滿意為目標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量大幅度提高，患者滿意度明顯改善。醫(yī)院評(píng)審工作與護(hù)理質(zhì)量管理工作的全局性和協(xié)同性是一致的，醫(yī)院評(píng)審是需要全院各科室各部門全體工作人員齊心協(xié)力共同來(lái)完成。護(hù)理質(zhì)量管理則是一項(xiàng)長(zhǎng)期而且艱巨的臨床護(hù)理管理工作，護(hù)理部作為醫(yī)院護(hù)理工作管理者，應(yīng)該以醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務(wù)水平為標(biāo)桿，不僅全面按照護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，還要按照醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，全方位高標(biāo)準(zhǔn)地審視護(hù)理管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，全程理順各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程和規(guī)范，全面檢查監(jiān)督執(zhí)行與落實(shí)狀況。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式始終將“以患者為中心”的理念貫穿于患者服務(wù)的全過(guò)程，通過(guò)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式可增強(qiáng)護(hù)理工作的目標(biāo)性，降低護(hù)理內(nèi)容的盲目性，護(hù)士長(zhǎng)也可以在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式的實(shí)施過(guò)程中不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析后，可明確患者要求和護(hù)理工作存在的缺陷，繼而能夠制定患者急切需要、護(hù)理人員有能力進(jìn)行改進(jìn)的積極措施，這是 21世紀(jì)護(hù)理質(zhì)量管理提出的新要求[5]。在臨床護(hù)理工作中不斷總結(jié)和發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題加以分析，采取切實(shí)可行的改進(jìn)措施，指導(dǎo)并監(jiān)督護(hù)理人員落實(shí)達(dá)到成效，使醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量按照PDCA循環(huán)螺旋式上升，每一次循環(huán)都達(dá)到新的高度，從而推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[6]?，F(xiàn)階段我國(guó)居民，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也在不斷提高，這就要求護(hù)理人員必須改變護(hù)理模式并不斷提高護(hù)理質(zhì)量[7]。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式在神經(jīng)外科患者臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，可以提高在健康教育、病房護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理等工作的效果，提高醫(yī)師及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1]傅超,王保群,李海燕.神經(jīng)外科院內(nèi)感染的護(hù)理管理規(guī)范探討與對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014,4(23):125-127.

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Analysis of Application Effect of Nursing Quality Continuous Improvement in the Nursing in the Department of Neurosurgery

DENG Rong
Department of Quality Safety Management,General Hospital of Yankuang Group Co.Ltd.,Zoucheng,Shandong Province, 273500 China

ObjectiveTo explore the effect of nursing quality continuous improvement model in the clinical nursing service of patients in the department of neurosurgery.Methods100 cases of inpatients in our department from January 2016 to December 2016 were randomly selected as the treatment group,and 100 cases of patients from January 2012 to December 2012 were selected as the control group,and the control group adopted the routine nursing intervention,while the treatment group adopted the nursing quality continuous improvement model for nursing,and the nursing quality and nursing satisfactory degree were compared between the two groups.ResultsThe nursing quality and medical satisfactory degree in the treatment group were higher than those in the control group,and the differences were obvious（P＜0.05）.ConclusionIn the nursing work in the department of neurosurgery,the nursing quality continuous improvement model can improve the nursing quality and medical satisfactory degree and construct the harmonious nurse-patient relationship,which is worth promotion and application in the clinical nursing work.

Nursing quality continuous improvement;Department of neurosurgery;Nursing satisfactory degree;Nursing quality

R473.74

A

1672-5654（2017）04（b）-106-03

2017-01-19）

鄧榮(1976-),女，山東鄒城人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理管理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.106