宋亞榮

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平 136000

防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者中的應(yīng)用

宋亞榮

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平 136000

目的探討防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科住院患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取該院精神科2015年6月—2016年5月周期年內(nèi)收治住院患者262例作為研究組；實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前2014年6月—2015年5月周期年內(nèi)收治住院患者219例作為對(duì)照組。匯總防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，比較兩組精神障礙狀況與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況和跌倒發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者精神障礙狀況與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，研究組跌倒的發(fā)生率為8.40%，對(duì)照組跌倒的發(fā)生率為14.12%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)預(yù)防精神科住院患者跌倒，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量具有積極的作用。

防跌倒護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；精神科；應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在住院期間的護(hù)理過(guò)程中可能引發(fā)不安全事件的一切風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過(guò)對(duì)可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取有效的干預(yù)措施以降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能的過(guò)程[1]。精神科住院患者是一個(gè)較為特殊的群體，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)、活動(dòng)量較少，行動(dòng)緩慢、體質(zhì)差、加之受到精神癥狀支配，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)及危害風(fēng)險(xiǎn)較大，因跌倒所造成的骨折、顱腦損傷等不良事件給本人增加了額外的痛苦，也容易引發(fā)各種醫(yī)療糾紛事件。如何有效預(yù)防住院患者跌倒是精神科護(hù)理工作的一項(xiàng)重要組成部分[2]。該院精神科于2015年6月起將防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的細(xì)節(jié)納入安全護(hù)理管理制度中，該研究對(duì)防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施匯總，并對(duì)防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

該院精神科于2015年6月起將防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的細(xì)節(jié)納入安全護(hù)理管理制度中，2015年6月—2016年5月周期年內(nèi)該院精神科收治住院患者262例作為研究組；實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前2014年6月—2015年5月周期年內(nèi)該院精神科收治住院患者219例作為對(duì)照組。研究組中男性142例，女性120例，平均年齡（41.5±7.9）歲，病程1～5年，其中精神分裂癥患者95例、抑郁癥患者44例、躁狂癥患者37例、焦慮癥患者29例、強(qiáng)迫癥患者21例，適應(yīng)障礙患者17例、其他精神障礙患者19例。對(duì)照組中男性117例，女性102例，平均年齡（42.7±8.5）歲，病程6個(gè)月～6年，其中精神分裂癥患者89例、抑郁癥患者32例、躁狂癥患者29例、焦慮癥患者24例、強(qiáng)迫癥患者17例，適應(yīng)障礙患者14例、其他精神障礙患者14例。兩組性別比例、平均年齡、病程、疾病構(gòu)成方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

制度建設(shè)：建立安全護(hù)理管理制度，明確醫(yī)護(hù)人員的崗位職責(zé)和護(hù)理流程，將防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的細(xì)節(jié)納入安全護(hù)理管理制度中，完善護(hù)理管理細(xì)節(jié)，建立《住院患者預(yù)防跌倒護(hù)理措施表》《住院患者跌倒事件分析表》等，將開(kāi)展防跌倒護(hù)理深入至管理層面。

理念建設(shè)：提高醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)觀(guān)念，加強(qiáng)病房巡視，對(duì)存在或潛在跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危跌倒患者，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于已發(fā)生跌倒的患者，根據(jù)跌倒時(shí)的情況，調(diào)查造成跌倒的根源所在，采取糾正預(yù)防措施加以改進(jìn)和完善。

環(huán)境建設(shè)：提供充足的燈光，特別是夜間長(zhǎng)明燈的設(shè)置，以保證患者夜間活動(dòng)視物需要；及時(shí)清除病房及走廊等過(guò)道區(qū)域的障礙物；保持病區(qū)地面干燥；走廊和衛(wèi)生間等設(shè)置有扶手，呼叫器等物品放置于患者易取處，調(diào)節(jié)床的適宜高度以方便患者起臥。

護(hù)理細(xì)節(jié)：有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者給予必要的保護(hù)性隔離，提高護(hù)理等級(jí)，必要時(shí)安排住重癥觀(guān)察室，加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)；建立護(hù)理檔案，對(duì)每位患者進(jìn)行臥位、坐位和立位3種姿勢(shì)的血壓測(cè)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者；開(kāi)展防跌倒健康教育，印制并發(fā)放《防跌倒知識(shí)手冊(cè)》；囑患者改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，生活起居要做到醒后30 s再起床坐起，起床坐起后30 s再站立，站立30 s后再行走；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，在家屬的協(xié)助下共同做好護(hù)理細(xì)節(jié)。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

采用簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）[3]對(duì)患者入院時(shí)精神障礙狀況進(jìn)行評(píng)估，總分為 90分，評(píng)分越高表示越嚴(yán)重。參照跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[4]預(yù)制《住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》，評(píng)估表從患者年齡、視聽(tīng)力情況、疾病狀態(tài)、精神狀況、用藥、既往有無(wú)跌倒史等方面對(duì)患者入院時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，調(diào)閱患者的病歷資料，由專(zhuān)人對(duì)每個(gè)項(xiàng)目逐一進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采用0～3分，共4個(gè)等級(jí)，得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高。

對(duì)兩個(gè)周期年度內(nèi)的跌倒事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，根據(jù)發(fā)生跌倒的原因分別加以統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神障礙狀況與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比較

研究組患者入院時(shí)BPRS評(píng)分為（49.28±9.26）分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為（14.24±2.04）分；對(duì)照組患者入院時(shí)BPRS評(píng)分為（47.66±8.95）分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為（13.76± 1.88）分。經(jīng)比較，兩組患者精神障礙狀況與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者精神障礙狀況與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比較[(±s)，分]

表1 兩組患者精神障礙狀況與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比較[(±s)，分]

組別BPRS評(píng)分 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分研究組（n=262）對(duì)照組（n=219）t P 49.28±9.26 47.66±8.95 0.405＞0.05 14.24±2.04 13.76±1.88 0.284＞0.05

表2 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較

防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，研究組因如廁濕滑、體位性低血壓導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率分別為0.38%和0.76%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，研究組跌倒的發(fā)生率為8.40%，對(duì)照組跌倒的發(fā)生率為14.12%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

護(hù)理不良事件通常指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的負(fù)性事件，患者護(hù)理安全已成為衛(wèi)生系統(tǒng)與社會(huì)大眾最為關(guān)注的問(wèn)題之一，也是醫(yī)療護(hù)理工作的基本要求[5]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種帶有預(yù)防性的管理模式，指通過(guò)對(duì)客觀(guān)存在或潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別和分析，采取相應(yīng)防范措施，避免可能出現(xiàn)的更為嚴(yán)重的后果[6]。

精神科患者中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的控制能力較差，抗精神藥物的使用引起的藥物不良反應(yīng)也是導(dǎo)致跌倒的一項(xiàng)重要因素，受到精神疾病的影響患者表現(xiàn)為明顯的妄想、幻覺(jué)、興奮、躁動(dòng)不安易發(fā)生跌倒。跌倒事件的發(fā)生給患者及其家庭造成痛苦和負(fù)擔(dān)同時(shí)，也增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。吳解解[7]等學(xué)者對(duì)防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后的50例精神障礙患者和防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前的50例精神障礙患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比研究指出在精神科實(shí)施防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，明顯提高患者及家屬對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知和防跌倒意識(shí)，跌倒事件發(fā)生率特別是互相戲耍及體位性低血壓、眩暈引起的跌倒顯著低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理管理實(shí)施后BPRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。該次研究將調(diào)查覆蓋范圍放大至防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的兩個(gè)連續(xù)的周期年，兩組患者精神障礙狀況與跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，研究組跌倒的發(fā)生率為8.40%，對(duì)照組跌倒的發(fā)生率為14.12%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，包括制度建設(shè)、理念建設(shè)、環(huán)境建設(shè)、護(hù)理細(xì)節(jié)在內(nèi)的系統(tǒng)的防跌倒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)預(yù)防精神科住院患者跌倒，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量具有積極的作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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R473.74

A

1672-5654（2017）04（b）-0096-02

2017-01-18）

宋亞榮（1972-），女，吉林四平人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，研究方向：精神科護(hù)理管理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.096