鄭國會

祥云縣人民醫(yī)院護(hù)理部，云南祥云 672100

PDCA質(zhì)量管理工具在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

鄭國會

祥云縣人民醫(yī)院護(hù)理部，云南祥云 672100

目的探討分析PDCA質(zhì)量管理工具在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法選擇該院2016年1—12月收治的800例住院患者作為觀察組，選擇該院2015年1—12月收治的800例患者作為對照組，對照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理質(zhì)量考評管理措施，觀察組按照PDCA管理模式進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理，比較實(shí)施PDCA前后全院臨床科室護(hù)理質(zhì)量檢查的分值以及兩組的護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)施PDCA管理模式后，護(hù)理質(zhì)量檢查各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于實(shí)施PDCA管理模式前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度為98.00%，明顯高于對照組的91.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具可以顯著的提高護(hù)理質(zhì)量管理效果以及護(hù)理滿意度，值得在臨床上大力的推廣。

PDCA；質(zhì)量管理；護(hù)理；應(yīng)用效果

隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵也在不斷的擴(kuò)展。護(hù)理工作具有繁瑣、雜亂的特點(diǎn)，沒有具體細(xì)致的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行有效的控制，因此，使得護(hù)理質(zhì)量難以保障[1]。目前，我國醫(yī)院的醫(yī)學(xué)模式逐漸的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作水平也在醫(yī)學(xué)模式的改革中占據(jù)著十分重要的地位。護(hù)理工作的規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化，才是與醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化發(fā)展模式相適應(yīng)的[2]。PDCA管理模式是一種科學(xué)、合理的管理模式，包括4個方面：計(jì)劃P(Plan)、實(shí)施D(Do)、檢查C(Check)以及處理A(Action)，4個方面循環(huán)，每一次循環(huán)過后，都要進(jìn)行科學(xué)、細(xì)致的分析和總結(jié)，從而找到存在的問題，提出解決問題的辦法，達(dá)到解決問題、完善相關(guān)流程和制度的目的，從而使得護(hù)理工作不斷的進(jìn)步，管理水平不斷的提高[3-4]。該院自2016年1月實(shí)施PDCA質(zhì)量管理工具以來，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2016年1—12月收治的800例住院患者作為觀察組，其中男432例，女368例；年齡18～80歲，平均年齡（44.82±13.61）歲。選擇該院2015年1—12月收治的800例患者作為對照組，其中男416例，女384例；年齡18～80歲，平均年齡（45.36±14.08）歲。兩組患者的一般資料之間具有組間可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理質(zhì)量考評管理措施，觀察組按照PDCA管理模式進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量管理，具體如下。

1.2.1 計(jì)劃階段(P) ①建立護(hù)理部-大科護(hù)士長-護(hù)士長三級質(zhì)量管理控制體系，設(shè)立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，下設(shè)辦公室在護(hù)理部，明確辦公室的工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。②在醫(yī)院各科室成立由護(hù)士長任組長的質(zhì)控小組，對科室護(hù)理工作質(zhì)量與安全定期進(jìn)行檢查、分析和評價，并組織對存在的問題提出整改措施，及時跟蹤、檢查整改的效果。③護(hù)理部通過分析相關(guān)的文件，結(jié)合醫(yī)院情況制定各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)量考核目標(biāo)，全面分析醫(yī)院當(dāng)前護(hù)理工作中存在的問題，并制定每月的護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施階段（D） 根據(jù)制定的每月護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃，各級質(zhì)控小組制定實(shí)際護(hù)理內(nèi)容，明確相關(guān)護(hù)理人員的職責(zé)、分工，使得護(hù)理人員有章可循。護(hù)理部每周召開工作例會，小組人員匯報(bào)本周的工作情況，并提出存在的護(hù)理工作問題，小組成員集思廣益，對提出的問題進(jìn)行分析，查找問題的源頭，制定相關(guān)的整改、完善措施。另外，小組制定本階段護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中相對重要的內(nèi)容，全面反饋檢查護(hù)理質(zhì)量的結(jié)果，按照存在的問題進(jìn)行逐一整改。同時，將護(hù)理人員的效益工資與護(hù)理質(zhì)量考評結(jié)果相結(jié)合，納入考核項(xiàng)目中，作為護(hù)理人員職稱晉升、評選優(yōu)秀員工等的參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 檢查階段(C) ①三級質(zhì)量控制：護(hù)理部負(fù)責(zé)對護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量、安全管理動態(tài)控制和全面監(jiān)管與指導(dǎo)。采取質(zhì)控干事實(shí)施掛鉤責(zé)任制質(zhì)控方式，按各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)地采取PDCA方式進(jìn)行追蹤檢查和考核。每月對三級、二級質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)反饋并研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。各科室質(zhì)控小組人員進(jìn)行PDCA循環(huán)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)各種，對護(hù)理人員工作的質(zhì)量、各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查評價。提高護(hù)理人員的主觀能動性，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量意識，提高護(hù)理人員的管理和執(zhí)行能力[5]。②二級質(zhì)量控制：大科護(hù)士長每月對大科內(nèi)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo)，對追蹤檢查和考核問題進(jìn)行總結(jié)反饋至護(hù)理部，并與護(hù)理部研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，逐步提高護(hù)理質(zhì)量[6]。促進(jìn)護(hù)理人員互相學(xué)習(xí)、促進(jìn)，從而提高科室的護(hù)理質(zhì)量管理的整體水平。③一級質(zhì)量控制：護(hù)士長全面掌控護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，按各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)每周1次對科室護(hù)理質(zhì)量、安全管理采取PDCA方式進(jìn)行追蹤檢查和考核。對追蹤檢查和考核問題進(jìn)行總結(jié)反饋整改，每周組織科室質(zhì)控小組研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。護(hù)士長每天到臨床科室進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)，從日常的護(hù)理工作中規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作，提高護(hù)理管理質(zhì)量，并對查出的問題，現(xiàn)場給予指導(dǎo)糾正，從而達(dá)到培訓(xùn)的目的。

1.2.4 處理階段(A) ①標(biāo)準(zhǔn)化。將項(xiàng)目干預(yù)跟蹤周期為設(shè)定為3個月，如果滿意度測評連續(xù)3個月提高并大于90分，則將該計(jì)劃中的對策以及措施標(biāo)準(zhǔn)化。更新所有的與改進(jìn)過程相關(guān)的流程，使得流程平衡的運(yùn)行，檢查運(yùn)行過程，確保其精確性，作出合理的分析和調(diào)整。②遺留的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。連續(xù)跟蹤3個月，如果測評分仍然小于90分，或是測評分雖大于90分，但是科室意圖繼續(xù)優(yōu)化的項(xiàng)目，則進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)。先召開護(hù)士長會議分析遺留問題的原因，商討整改措施；然后，再召開質(zhì)量控制小組會議，對商討的結(jié)果進(jìn)行綜合分析，調(diào)整并制定新的干預(yù)措施。

1.3 評價指標(biāo)

在實(shí)施PDCA循環(huán)前后，以全院臨床科室護(hù)理質(zhì)量檢查的分值為評價標(biāo)準(zhǔn)，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、分級護(hù)理、文書書寫、技術(shù)操作、消毒滅菌以及健康教育等7項(xiàng)。隨機(jī)抽取患者填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評價患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)比較兩組間的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組間的數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床科室護(hù)理質(zhì)量檢查分值比較

如表1所示，實(shí)施PDCA管理模式后，護(hù)理質(zhì)量檢查各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于實(shí)施PDCA管理模式前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 臨床科室護(hù)理質(zhì)量檢查分值比較(±s)

表1 臨床科室護(hù)理質(zhì)量檢查分值比較(±s)

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

如表2所示，觀察組護(hù)理滿意度為98.00%，明顯高于對照組的91.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

護(hù)理人員的服務(wù)水平可以在一定程度上代表醫(yī)院的服務(wù)水平，因此，正向的服務(wù)理念以及護(hù)理行為具有十分重要的意義[7]。PDCA護(hù)理管理程序包括護(hù)理計(jì)劃的制訂、實(shí)施、檢查以及處理等環(huán)節(jié)。計(jì)劃的內(nèi)容主要包括存在的問題和制定相應(yīng)的解決方案，搜集相關(guān)的信息，并全面、系統(tǒng)的總結(jié)，制定有效的解決方法。實(shí)施內(nèi)容主要包括加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)與考核[8]；本著以患者為主，實(shí)施全面、熱情的護(hù)理服務(wù)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的重視與尊重；同時，重視在細(xì)節(jié)上的管理，從各方面提高管理效果。檢查內(nèi)容主要包括確定檢查的標(biāo)準(zhǔn)和檢查內(nèi)容，涉及病房環(huán)境的管理、安全管理、質(zhì)量管理以及消毒方面的管理等，切實(shí)落實(shí)各種管理制度?？偨Y(jié)方面主要包括對相關(guān)工作的落實(shí)情況進(jìn)行系統(tǒng)的分析和總結(jié)，確定實(shí)施的結(jié)果[9]。該文對實(shí)行PDCA管理模式的前后護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度進(jìn)行了觀察分析，結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA管理模式后均明顯優(yōu)于考核前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過PDCA管理模式的實(shí)施，護(hù)士長的管理水平得到了提供，并在日常工作中根據(jù)相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的檢查、管理，全面分析、總結(jié)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)措施，避免今后工作中重復(fù)發(fā)生同一問題[10]?？傊瑧?yīng)用PDCA質(zhì)量管理工具可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量管理效果以及護(hù)理滿意度，值得在臨床上大力推廣。

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A

1672-5654（2017）04（b）-0086-03

2017-01-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.086

鄭國會（1977-），女，云南祥云人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。