李嘉琳

廣州市第十二人民醫(yī)院科教信息科，廣東廣州 510620

基于“移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)”的HIS系統(tǒng)門(mén)診流程改造與實(shí)現(xiàn)

李嘉琳

廣州市第十二人民醫(yī)院科教信息科，廣東廣州 510620

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，移動(dòng)應(yīng)用技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展，改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式和支付模式。國(guó)內(nèi)大多數(shù)三級(jí)醫(yī)院都開(kāi)始陸續(xù)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)來(lái)解決醫(yī)院“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象，利用現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用結(jié)合，線上和線下資源整合，優(yōu)化門(mén)診就醫(yī)流程，搭建移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)?，F(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)已無(wú)法滿足移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)需求，需要對(duì)目前的醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并對(duì)門(mén)診就醫(yī)流程進(jìn)行優(yōu)化改造，以滿足移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)的需要。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；門(mén)診流程；優(yōu)化改造；移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛深入的應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)模式已逐漸得到認(rèn)可和接受，為患者就診帶來(lái)了極大便利[1]。全面實(shí)行預(yù)約診療服務(wù)工作，有利于患者提前安排就醫(yī)計(jì)劃、減少候診時(shí)間，也有利于醫(yī)院提升管理水平，提供工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，降低安全風(fēng)險(xiǎn)[2]。進(jìn)一步深化“以患者為中心”服務(wù)理念，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者就醫(yī)，減少患者經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、體力成本，有效解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題[3]。利用信息技術(shù)改善門(mén)診就診流程，通過(guò)對(duì)HIS系統(tǒng)改造，逐步搭建“移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)”為患者提供多種渠道預(yù)約掛號(hào)、門(mén)診繳費(fèi)、查報(bào)告單等多種便民功能，優(yōu)化門(mén)診就診流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。多種互聯(lián)網(wǎng)渠道給醫(yī)院HIS系統(tǒng)改造帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，HIS系統(tǒng)作為貫穿整個(gè)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)系統(tǒng)，更應(yīng)發(fā)揮其基石作用，通過(guò)改造能更好的體現(xiàn)其基本醫(yī)療的意義。廣州市第十二人民醫(yī)院為配合移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)，對(duì)目前醫(yī)院信息系統(tǒng)的門(mén)診就醫(yī)流程進(jìn)行優(yōu)化改造。

1 醫(yī)院HIS系統(tǒng)現(xiàn)狀分析

1.1 缺少排班管理功能，掛號(hào)的號(hào)源沒(méi)有落實(shí)到醫(yī)生

該院HIS系統(tǒng)的門(mén)診掛號(hào)功能全部是由收費(fèi)員按照紙質(zhì)版的排班表，手工選擇掛號(hào)級(jí)別、掛號(hào)科室、掛號(hào)醫(yī)生。紙質(zhì)排班表只有專家號(hào)源，并沒(méi)有普通門(mén)診的號(hào)源，每天掛號(hào)的號(hào)量也沒(méi)有分配，普通門(mén)診出診的醫(yī)生不明確，導(dǎo)致常常出現(xiàn)醫(yī)生臨時(shí)換班和停診的情況，患者掛不到想掛的醫(yī)生，候診時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系，也影響醫(yī)院的形象。

1.2 缺少統(tǒng)一管理的號(hào)源池

在傳統(tǒng)的就醫(yī)模式中，只有窗口掛號(hào)的模式，由醫(yī)生自己控制掛號(hào)量，由醫(yī)生自己判斷是否繼續(xù)放號(hào)，如果不繼續(xù)加號(hào)，則要自己打電話到掛號(hào)處通知收費(fèi)員停止繼續(xù)掛號(hào)。這種掛號(hào)模式會(huì)阻礙移動(dòng)就醫(yī)平臺(tái)開(kāi)展。因此，需要建立一個(gè)統(tǒng)一管理的號(hào)源池，醫(yī)生根據(jù)自己出診量，安排每個(gè)班別的總號(hào)量和預(yù)約號(hào)量，以便合理分配工作時(shí)間，減少患者等候時(shí)間。

1.3 大部分診區(qū)沒(méi)有啟用分診叫號(hào)系統(tǒng)

目前醫(yī)院只有兩個(gè)科室啟用了分診叫號(hào)系統(tǒng)，其他科室還是用傳統(tǒng)的患者自發(fā)排隊(duì)候診的方式。目前的分診叫號(hào)系統(tǒng)，存在的問(wèn)題比較多。如：①已看診的患者不能自動(dòng)下屏。②患者不能通過(guò)屏幕獲知當(dāng)前看到第幾位，離自己看診還有多少位，只能一直在候診室等待。③沒(méi)有過(guò)號(hào)后移的功能，護(hù)士不能手工調(diào)整待診患者隊(duì)列。

1.4 患者信息沒(méi)有實(shí)名制

HIS系統(tǒng)中患者信息混亂，沒(méi)有強(qiáng)制性要求患者實(shí)名制登記，也沒(méi)有使用院內(nèi)卡統(tǒng)一管理。在數(shù)據(jù)庫(kù)查詢發(fā)現(xiàn)，該院目前使用的門(mén)診卡、康眾卡的卡號(hào)是沒(méi)有規(guī)律的，有些是手機(jī)號(hào)、有些是無(wú)意義的數(shù)字組成，導(dǎo)致HIS系統(tǒng)同一個(gè)患者存在多套有效的患者資料?；颊叩木驮\資料不全，醫(yī)生查看患者病歷時(shí)會(huì)出現(xiàn)遺漏。

1.5 掛號(hào)診金的算法混亂

HIS系統(tǒng)現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)用計(jì)算方式是按掛號(hào)級(jí)別加合同單位組合，但系統(tǒng)中的掛號(hào)級(jí)別并不是真正標(biāo)準(zhǔn)的掛號(hào)級(jí)別（普通門(mén)診、副主任門(mén)診、主任門(mén)診），而是把標(biāo)準(zhǔn)的掛號(hào)級(jí)別按優(yōu)惠的對(duì)象組合成該院普通、該院副主任、義診普通、義診副主任、尊老普通、尊老副主任等，再結(jié)合合同單位，每個(gè)去設(shè)置應(yīng)收的掛號(hào)費(fèi)和診金。掛號(hào)級(jí)別目前已經(jīng)不是原有的掛號(hào)級(jí)別的概念，而是為了計(jì)算掛號(hào)費(fèi)而人為拆分成優(yōu)惠對(duì)象的倍數(shù)。當(dāng)前掛號(hào)級(jí)別是只能由掛號(hào)員人為判定，無(wú)法適應(yīng)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)建立，需要進(jìn)行改造。

2 HIS改造設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1 門(mén)診排班管理建設(shè)以及排班制度的落實(shí)

要運(yùn)用好移動(dòng)平臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)功能，以達(dá)到最大程度的減少醫(yī)生的重復(fù)溝通工作，強(qiáng)化醫(yī)生的信任度，減少醫(yī)生的工作強(qiáng)度及壓力，必須在院內(nèi)實(shí)施一套配套的管理制度。例如：移動(dòng)平臺(tái)提供的預(yù)約功能，必須要求醫(yī)生排班準(zhǔn)確，若出現(xiàn)停診，必須及時(shí)通知到患者。那就要求醫(yī)生排班必須做到及時(shí)準(zhǔn)確，故該院制定了一系列的排班停診制度，見(jiàn)圖1。

圖1 排班和停診流程流程圖

2.2 統(tǒng)一號(hào)源池管理

建立統(tǒng)一號(hào)源池管理各類掛號(hào)平臺(tái)的號(hào)源，由各科排班員確定本科室每個(gè)醫(yī)生每天的出診量，預(yù)約量。預(yù)約量按每個(gè)小時(shí)設(shè)置，每個(gè)時(shí)段放出的預(yù)約量按醫(yī)生實(shí)際出診情況確定。如口腔科，每個(gè)患者就診的時(shí)間較長(zhǎng)，放出的預(yù)約量就會(huì)比較少。門(mén)診量較大的科室，如婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科，放出預(yù)約量就可以設(shè)置多一點(diǎn)。這樣的設(shè)置靈活，可以根據(jù)實(shí)際就診情況來(lái)安排，減少患者候診時(shí)間，也能規(guī)劃好醫(yī)生的就診時(shí)間，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2.3 重建分診叫號(hào)系統(tǒng)

分診叫號(hào)系統(tǒng)分為3部分：分診臺(tái)、顯示屏、呼叫主機(jī)。由分診護(hù)士負(fù)責(zé)在分診臺(tái)管理患者列表，按照掛號(hào)次序自動(dòng)上屏。對(duì)于二次返診或查看結(jié)果的患者可手工調(diào)整候診隊(duì)列。在HIS的門(mén)診醫(yī)生站中嵌入叫號(hào)、重呼、過(guò)號(hào)功能。新的分診叫號(hào)系統(tǒng)提高了該院門(mén)診的整體服務(wù)水平，解決了在門(mén)診就診的時(shí)排隊(duì)無(wú)序的問(wèn)題，把維護(hù)就診秩序的工作移到診室外，使醫(yī)生提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛，樹(shù)立醫(yī)院的良好形象。

2.4 加強(qiáng)實(shí)名制管理

平臺(tái)上線初期，我院相關(guān)部門(mén)積極推動(dòng)患者實(shí)名就診工作，規(guī)范患者的就醫(yī)流程，保證患者信息的準(zhǔn)確性。在推廣移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的過(guò)程中，要逐步完善患者資料的維護(hù)，在移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的初診建檔的患者都限定只能通身份證進(jìn)行建檔。對(duì)于在系統(tǒng)已有資料，但沒(méi)有綁定身份證信息的患者，必須先到客服中心進(jìn)行身份認(rèn)證，補(bǔ)錄身份證信息。

2.5 重整門(mén)診掛號(hào)診金算法

要解決掛號(hào)費(fèi)計(jì)算的問(wèn)題，需要把掛號(hào)級(jí)別與優(yōu)惠對(duì)像拆分出來(lái)，掛號(hào)級(jí)別只按標(biāo)準(zhǔn)的類別來(lái)設(shè)置：普通門(mén)診、副主任門(mén)診、主任門(mén)診。優(yōu)惠對(duì)象按實(shí)際優(yōu)惠的人群進(jìn)行拆分，比如殘疾號(hào)、60歲以上老人、擁軍優(yōu)屬等?；颊叩膬?yōu)惠類別由客服中心根據(jù)患者提供的資料登記在患者資料上，下次掛號(hào)自動(dòng)帶出，并算出掛號(hào)費(fèi)和診金，便利和優(yōu)惠都能兼顧。

3 改造效果

HIS的就診流程改造是移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)，改造后的醫(yī)院信息系統(tǒng)使整個(gè)就醫(yī)流程更流暢，使移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)發(fā)揮更大的作用，大大節(jié)約了患者的就醫(yī)時(shí)間，提高了醫(yī)生的工作效率，使“以患者為中心”的服務(wù)理念得到充分的發(fā)揚(yáng)。有效消除“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象，真正做到為患者服務(wù)，為醫(yī)療制度的改革和醫(yī)療保險(xiǎn)提供強(qiáng)有力保障，為醫(yī)院的規(guī)范化管理和醫(yī)療質(zhì)量的提高起到積極作用[4]。

4 結(jié)語(yǔ)

該文結(jié)合廣州市第十二人民醫(yī)院HIS改造建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，從系統(tǒng)改造前現(xiàn)狀切入，分析系統(tǒng)當(dāng)前存在的問(wèn)題，并詳細(xì)介紹配合移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的醫(yī)院信息系統(tǒng)改造方案設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。了解到該院與目前信息化走在前沿的醫(yī)院在系統(tǒng)建設(shè)、用戶體驗(yàn)和功能完整性尚有差距，該文將繼續(xù)改善該院的醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)，將傳統(tǒng)的紙上操作轉(zhuǎn)型至移動(dòng)終端，切實(shí)為群眾提供更加合理的、優(yōu)秀的就診用戶體驗(yàn)。

[1]李建宏，潘安，谷定英.醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)選號(hào)預(yù)約模式應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009,49(11):37-39.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見(jiàn) [EB/OL].(2014-05-06)[2009-09-30].htto://www.moh.gov.cn/mohbgt/s9514/200910/43105.shtml.

[3]徐明娜，吳成峰.以智能化HIS實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化改造的探索實(shí)踐[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008,35(3):505-506.

[4]羅賢斌.淺淡門(mén)診醫(yī)生工作站在本院的應(yīng)用與體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009,38(21):2666-2667.

Transformation and Implementation on Outpatient Service Process Based on the“Mobile Medical Platform”System

LI Jia-lin
Information Section of Guangzhou Twelfth People’s Hospital,Guangzhou，Guangdong Province,510620 China

With the continuous development of mobile Internet,mobile application technology in the rapid development of the medical industry,changed the traditional medical treatment mode and payment mode.Most of the class-3 hospitals have solved the hospital"three long and one short"phenomenon by Internet plus medical technology,the Hospital Information System and mobile Internet applications with the integration of online and offline resources optimization of outpatient service process,to build a mobile health platform.

Hospital information system;Outpatient service process;Optimization and restoration

R197

A

1672-5654（2017）04（b）-0053-02

2017-01-15）

李嘉琳（1988-），女，廣東廣州人，本科，工程師，研究方向：醫(yī)院信息系統(tǒng)維護(hù)、醫(yī)院信息化建設(shè)。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.053