林德南 梁 亮 梁 實 陳 研 宗文萍 廖劍鋒 王心旺△

深圳市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目成本測算研究

林德南1#梁 亮2#梁 實1陳 研1宗文萍1廖劍鋒2王心旺2△

目的 分析深圳市公共衛(wèi)生服務(wù)成本及其構(gòu)成情況，為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目補償制度提供科學(xué)的依據(jù)。方法 隨機抽取深圳市67家社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)成本測算和調(diào)查。結(jié)果 深圳市2013年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實際項目總成本為21766.41萬元，標(biāo)化后的項目成本為23032.16萬元，標(biāo)化后的項目總成本高于實際項目總成本，人均成本為68.47。結(jié)論 深圳市人均基本衛(wèi)生服務(wù)成本與實際需求相比較低，公共衛(wèi)生服務(wù)投入有待進(jìn)一步提高，政府應(yīng)根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)涵的變化，結(jié)合深圳市人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的經(jīng)費補助以及進(jìn)行資源的合理配置。

基本公共衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù) 成本測算

隨著政府對公共衛(wèi)生服務(wù)的財政投入增加，國家不斷豐富基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的具體內(nèi)涵，對項目的服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、要求等不斷細(xì)化，國家提出《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》[1]。財政投入的增加，并不意味著政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能有效、高效地開展，也不意味著能滿足居民基本的健康保障。因此，科學(xué)測算基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目成本，制定合理的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系補償方案和政策，對構(gòu)建完善的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系顯得至關(guān)重要。本研究通過科學(xué)的成本測算方法，對深圳市基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行成本測算，為完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補償機制和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)的決策依據(jù)。

資料與方法

1.研究對象與資料來源 采用分層隨機抽樣的方法，按照一定的比例在深圳市各區(qū)一共抽取76家社區(qū)健康服務(wù)中心，其中9家社區(qū)健康服務(wù)中心在2013年后成立，予以剔除。本研究對深圳市67家社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行回顧性調(diào)查，對其2013年度機構(gòu)基本情況、財務(wù)收支明細(xì)、基本公共衛(wèi)生項目開展情況進(jìn)行測算。

2.調(diào)查方法及內(nèi)容 本研究數(shù)據(jù)采用回顧性調(diào)查,設(shè)計調(diào)查表,對相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查2013年67家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以下內(nèi)容:機構(gòu)基本情況(包括在崗職工、編制人數(shù)、服務(wù)人口數(shù)、建筑面積等)、財務(wù)收支數(shù)據(jù)(總收入及支出情況、各項收支明細(xì)等)、項目開展情況(具體開展項目及內(nèi)容、參加人員、消耗時間、年工作量等)。

3.測算方法及思路 時間分配系數(shù)法主要適用于與時間相關(guān)性較大的公共成本的分配，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源消耗量(成本)與時間消耗量相關(guān)較好[2]。本研究基于時間分配系數(shù)法進(jìn)行成本核算，通過對公共衛(wèi)生服務(wù)人員的收入，單位服務(wù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目人員消耗和時間消耗等相關(guān)指標(biāo)均等化標(biāo)準(zhǔn)的研究，對深圳市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目標(biāo)化成本進(jìn)行了核算研究。具體方法如下：

根據(jù)核算所得具體社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展情況，按調(diào)查所得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目全年工作量，每項服務(wù)平均參加人員和工作時間，可計算社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目成本。

服務(wù)項目成本和年總服務(wù)項目成本計算： 項目每人分實際成本=項目總成本÷項目提供各項服務(wù)實際總時間；某項目單位成本=項目每人分實際成本×項目單位服務(wù)實際時間(分鐘)×項目每服務(wù)實際參加人員數(shù)；項目年總成本=某項目單位成本×該項目年服務(wù)量；某類服務(wù)年總成本=屬于該類服務(wù)的某項目年總成本。

標(biāo)化成本核算： 某社區(qū)某項目單位服務(wù)標(biāo)化成本參考值=該項目每單位服務(wù)社會平均時間(分鐘)×該項目每服務(wù)平均參加人員數(shù)×該社區(qū)每人每分鐘社會平均成本；每人每分鐘社會平均成本=該社區(qū)人均日工作成本÷6.5小時 ÷60分鐘；該社區(qū)人均日工作成本=該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總成本÷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生人員總數(shù)÷250天 。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員每年工作時間設(shè)為250日，每天工作時間以6.5小時計算，另外1.5小時為非有效工作時間，即臨時性事務(wù)、接電話、接待等，不計算在內(nèi)。

4.統(tǒng)計分析

采用Epidata 3.0進(jìn)行雙數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 13.0和 Excel等軟件統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

1.社區(qū)健康服務(wù)中心實際總成本及其構(gòu)成情況

抽樣調(diào)查的67家社區(qū)健康服務(wù)中心，實際總支出為21766.8萬元，在各項成本構(gòu)成中，工資福利支出所占的比例最重，為總成本的64.76%，而房租水電交通、資產(chǎn)折舊及器械購置支出、藥品材料購銷支出所占的比例次之，分別為8.75%、7.82%、6.56%，業(yè)務(wù)管理、人員培訓(xùn)及其他支出所占的比例較低，僅為總成本的12.12%左右，詳見表1。

表1 2013年深圳市67家社區(qū)健康服務(wù)中心實際成本構(gòu)成情況

2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目標(biāo)化成本測算

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目標(biāo)化后項目總成本為23032.16萬元，按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》11項內(nèi)容統(tǒng)計，各項目的標(biāo)化后項目成本為：居民健康檔案管理項目標(biāo)化后成本占標(biāo)化后項目總成本比例最重，為41.14%，預(yù)防接種項目及慢性病患者健康管理項目次之，分別為18.77%和18.72%，其余項目依次為兒童健康管理項目6.14%、孕產(chǎn)婦健康管理5.04%、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理3.44%、老年人健康管理3.30%、健康教育1.4%、中醫(yī)藥健康管理1.02%、重性精神疾病患者管理0.64%、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管0.39%。人均成本為64.87元，見表2。

表2 2013年深圳市76家社康中心公共衛(wèi)生服務(wù)項目標(biāo)化成本

討 論

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本構(gòu)成

目前我國社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)在穩(wěn)步發(fā)展，但部分社區(qū)服務(wù)模式、質(zhì)量、內(nèi)容以及管理方式參差不齊，亟待完善提高[3]。深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心屬于“院辦院管”，財政與醫(yī)院掛鉤，人力與設(shè)備資源難以與醫(yī)院明確劃分，運用傳統(tǒng)的成本核算、成本分?jǐn)偡椒o法對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目進(jìn)行測算[4]。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本與時間消耗量相關(guān)的特點，本研究采用時間分配系數(shù)法進(jìn)行核算[5]。研究結(jié)果顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的勞務(wù)成本為主要成本支出。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的固定支出占總支出的比例僅次于勞務(wù)成本，而房租水電交通支出在固定成本支出中所占的比例最高。深圳社區(qū)中心大部分是租賃方式，高房價導(dǎo)致高房租，不同地區(qū)的經(jīng)濟水平導(dǎo)致房屋成本支出差異大，政府應(yīng)予以適當(dāng)補貼。

2.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目總成本構(gòu)成

目前我國平均每人年均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費為35元[6]，深圳市人均補助為40元，雖高于國家水平，但略低于與深圳市經(jīng)濟發(fā)展水平大體相當(dāng)?shù)某鞘?，如北京市?7元[7]，上海市為60元[8]。本課題采用實際成本和標(biāo)準(zhǔn)成本對深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行經(jīng)費測算，實際成本是對已經(jīng)進(jìn)行的公共衛(wèi)生服務(wù)所產(chǎn)生的成本，標(biāo)準(zhǔn)成本則是提供理想服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量的公共衛(wèi)生服務(wù)所產(chǎn)生的預(yù)期成本。標(biāo)準(zhǔn)成本是有效地進(jìn)行資源配置的參考值，進(jìn)行資金籌集和補償?shù)囊罁?jù)[9]。研究顯示，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實際總成本為21766.41萬元，標(biāo)化后的項目成本為23032.16萬元，標(biāo)化后的總成本高于實際項目總成本，人均成本為68.47元，這都說明深圳市政府對基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入仍不足，應(yīng)進(jìn)一步提高深圳市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補償標(biāo)準(zhǔn)。

3.各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目成本構(gòu)成

深圳市居民年齡主要為15～60歲，占全市總?cè)丝?7.15%，0～15歲人口占9.90%，特殊的人口結(jié)構(gòu)和區(qū)域人口密度的差異，使得部分社區(qū)健康服務(wù)中心的工作壓力增大，服務(wù)項目的成本也相應(yīng)的增加。這體現(xiàn)為服務(wù)項目主要集中于居民健康檔案管理，預(yù)防接種項目及慢性病患者健康管理項目，各項成本占總成本的比例分別為41.14%、18.77%和18.72%，其余項目依次為兒童健康管理項目6.14%、孕產(chǎn)婦健康管理5.04%、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理3.44%。目前深圳市人口年齡中位數(shù)為30歲左右，人口成年化，大部分人口進(jìn)入生育年齡，二胎的開放，都導(dǎo)致未來一段時間內(nèi)孕產(chǎn)婦和嬰幼兒增加。而隨著生活水平的改善，慢性病患者也會是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點對象。這些也導(dǎo)致預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦管理、兒童健康項目管理和慢性病患者管理的成本增加。政府在籌集公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金，并對資源進(jìn)行分配時應(yīng)考慮人口構(gòu)成特征和居民的健康需求。 綜上所述，政府對公共衛(wèi)生服務(wù)的投入是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展、高效服務(wù)的基礎(chǔ)條件[10]，提高居民的公共衛(wèi)生服務(wù)補償標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)完善評價體系，加強成本監(jiān)督，合理分配基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源，有利于保障公共衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)發(fā)展和服務(wù)內(nèi)容的不斷完善。提高財政補助資金的使用率，有助于確保公共衛(wèi)生服務(wù)的全面高效開展[11]。

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》的通知.http://www.moh.gov.cn/jws/s3577/201105/51780.shtml.

[2]程曉明,于躍,盛鋒,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目成本測算方法.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2004,10:48-50.

[3]黃燕,王倩,李昌琪.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、現(xiàn)狀及存在問題.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,14:2795-2800.

[4]江捍平，陳淵青，等.深圳市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)包成本測算的思路設(shè)計.中國醫(yī)院管理，2010，(1)：10-12.

[5]線春艷.北京市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本核算應(yīng)用研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[6]國家衛(wèi)計委.2014年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)再提高5元.http://news.xinhuanet.com/politics/2014-09/28/c_1112666492.htm.

[7]謝海鯤,韓掙掙，等.北京巿西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本補償機制研究.中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(3A).

[8]夏海暉,匡莉,王俊杰,等.廣州市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本測算研究.醫(yī)學(xué)與社會,2010,06:51-54.

[9]江萍,肖峰.上海市長寧區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的補償機制探索.中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(13):12-16.

[10]曲相艷,潘志峰,楊廣偉.基本公共社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目界定原則的研究.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,22(9):569一570.

[11]王家驥,李芳健,周紅偉,等.廣州市某區(qū)2006-2007年社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)評價資料分析.中國初級衛(wèi)生保健,2007,11:5-6.

(責(zé)任編輯：郭海強)

1.深圳市醫(yī)學(xué)信息中心(518000)

2.廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

#：共同第一作者

△通信作者：王心旺，E-mail:xinwavg@aliyan.coms。