楊用 陳瓊英 高穎 母麗惠

675000楚雄州人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

原發(fā)性輸卵管腫瘤的彩色超聲表現(xiàn)

楊用 陳瓊英 高穎 母麗惠

675000楚雄州人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

目的：探討原發(fā)性輸卵管腫瘤的典型超聲表現(xiàn)。方法：對(duì)12例原發(fā)性輸卵管腫瘤患者進(jìn)行聲像圖回顧分析，結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果，總結(jié)原發(fā)性輸卵管腫瘤的典型超聲表現(xiàn)。結(jié)果：典型的原發(fā)性輸卵管腫瘤彩色多普勒超聲表現(xiàn)為附件區(qū)臘腸狀的囊實(shí)性或?qū)嵭园鼔K，邊界清楚，內(nèi)壁上可見不規(guī)則的實(shí)性突起。結(jié)論：彩色多普勒超聲能夠觀察輸卵管腫瘤病變的聲像圖特點(diǎn)，可提高超聲對(duì)輸卵管腫瘤診斷率。

彩色多普勒超聲；輸卵管；腫瘤

原發(fā)性輸卵管腫瘤是一種少見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率占所有婦科腫瘤的0.18%～1.6%[1]。超聲能及早診斷該病，具有重要臨床意義。本文對(duì)12例術(shù)后病理診斷為輸卵管腫瘤的患者的超聲聲像圖進(jìn)行回顧分析，歸納輸卵管腫瘤的典型超聲聲像圖特征，旨在提高超聲對(duì)輸卵管腫瘤的診斷率。

資料與方法

2013年1月-2016年6月收治輸卵管腫瘤患者12例，年齡45～58歲，平均53.1歲；絕經(jīng)后8例(66.7%)，未絕經(jīng)4例(33.3%)；陰道流液4例(33.3%)，盆腔包塊 8例(66.7%)，不規(guī)律腹痛 4例(33.3%)，陰道流血5例(41.4%)，同時(shí)有腹痛、腹部包塊，陰道流血“三聯(lián)癥”1例(8.3%)，有臨床癥狀和體征11例(91.6%)無任何臨床癥狀1例(8.3%)。

儀器：使用GE voluson E8、GE730型彩色多普勒超聲診斷儀，配置腔內(nèi)超聲探頭，探頭頻率5～9 MHz。

方法：患者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰消毒，用一次性避孕套保護(hù)探頭，探頭外涂以消毒耦合劑，將探頭輕放入陰道內(nèi)，多切面觀察盆腔器官及周圍組織，重點(diǎn)觀察子宮、卵巢、雙附件區(qū)。對(duì)超聲表現(xiàn)為附件區(qū)臘腸狀的囊實(shí)性或?qū)嵭园鼔K，邊界清楚，內(nèi)壁上可見不規(guī)則的實(shí)性突起，或是囊腔內(nèi)有不完全分隔，囊腔內(nèi)實(shí)性回聲或?qū)嵭园鼔K內(nèi)顯示低阻力血流信號(hào)的病例超聲診斷為輸卵管腫瘤。所有病例收住院手術(shù)治療，并查閱術(shù)后病理結(jié)果?；仡欇斅压苣[瘤術(shù)前超聲像，結(jié)合術(shù)后病理診斷，總結(jié)其典型超聲表現(xiàn)。樣腺癌，癌組織侵犯雙側(cè)卵巢。1例術(shù)前診斷輸卵管積液，術(shù)后病理診斷為左側(cè)輸卵管漿液性腺癌，見表1。

表1 典型輸卵管腫瘤超聲特征(附圖1)

結(jié)果

12例術(shù)前超聲診斷為輸卵管腫瘤，表現(xiàn)典型的10例，2例表現(xiàn)復(fù)雜，其中1例術(shù)前超聲診斷為雙側(cè)卵巢腫瘤，術(shù)后病理診斷為雙側(cè)輸卵管低分化子宮內(nèi)膜

討論

原發(fā)性輸卵管腫瘤在婦科腫瘤中發(fā)病率低，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，原發(fā)性輸卵管腫瘤每年的發(fā)生率為3.6/100萬[2]，好發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女或是絕經(jīng)后婦女，發(fā)病年齡高峰54～66歲，2/3為絕經(jīng)后發(fā)病，40歲以下發(fā)病少于9%[3]，本組病例中絕經(jīng)后發(fā)病占66.7%，發(fā)病年齡53.1歲，與上述文獻(xiàn)相符合。臨床典型表現(xiàn)是“三聯(lián)征”，即腹痛、腹部包塊、陰道流液，但絕大多數(shù)輸卵管腫瘤的臨床表現(xiàn)無特異性。輸卵管腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與輸卵管慢性炎癥有關(guān)[4]。由于輸卵管腫瘤的早期非特異的臨床癥狀表現(xiàn)，特殊解剖位置，輔助檢查的有限性，通常會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生的忽視[5]。隨著超聲的診斷技術(shù)的提高，超聲作為診斷附件腫瘤首選輔助檢查，原發(fā)性輸卵管腫瘤的診斷率在逐漸增高。同時(shí)應(yīng)警惕非典型輸卵管腫瘤超聲類型，減少誤診和漏診，現(xiàn)分述本組病例中2例非典型病例誤診超聲聲像。

原發(fā)性輸卵管腫瘤誤診為卵巢腫瘤：患者以腹痛就診，超聲聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)不規(guī)則囊實(shí)性包塊，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，包塊與子宮、盆腔側(cè)壁粘連固定，正常卵巢結(jié)構(gòu)未顯示，包塊實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)顯示豐富的分枝狀血流，有低阻力血流頻譜，阻力指數(shù)0.4～0.5。術(shù)后病理診斷為右側(cè)輸卵管低-中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，癌組織侵犯左側(cè)輸卵管、雙側(cè)卵巢、子宮直腸凹右側(cè)盆壁。雖然輸卵管腫瘤區(qū)別于卵巢腫瘤的主要超聲特征是病灶旁顯示正常卵巢組織結(jié)構(gòu)，但還應(yīng)考慮輸卵管腫瘤晚期侵犯卵巢，造成超聲聲像圖的混淆[6](見圖2)。

原發(fā)性輸卵管腫瘤誤診為輸卵管積液：患者絕經(jīng)8年，以陰道流血就診，超聲聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)“管道狀”液性暗區(qū)，邊界清楚，囊壁完整，內(nèi)壁可見細(xì)小偏強(qiáng)回聲突起，未見明顯異常血流。子宮腔回聲正常，雙側(cè)卵巢組織結(jié)構(gòu)正常，術(shù)后病理診斷左側(cè)輸卵管中分化乳頭狀漿液性癌。超聲診斷輸卵管積水時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)壁上有無乳頭狀物突起，是否可錄及低阻力血流，尤其在絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血患者(見圖3)。

在實(shí)際工作中應(yīng)重視超聲圖像中同圖異病的表現(xiàn)，結(jié)合病史，從相同中找不同，減少誤診和漏診。

圖1 輸卵管腫瘤典型聲像圖

圖2 輸卵管腫瘤誤診為輸卵管積液

圖3 輸卵管腫瘤誤診為卵巢腫瘤

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Color Doppler imaging of primary fallopian tube tumors

Yang Yong,Chen Qiongying,Gao Ying,Mu Lihui
Department of Ultrasound,the People's Hospital of Chuxiong State 675000

Objective:To investigate the typical ultrasonographic features of primary fallopian tube tumors.Methods:We performed a retrospective analysis of 12 cases of primary fallopian tube carcinoma,combined with postoperative pathological findings,to summarize the typical ultrasonographic manifestations of primary fallopian tube tumors.Results:The typical primary fallopian tube cancer color doppler ultrasound showed adnexal botuliform cystic or solid mass,clear boundary,solid wall showed irregular protrusions.Conclusion:Color doppler ultrasonography can be used to observe the ultrasonographic features of the lesions of the fallopian tube,which can improve the diagnosis of fallopian tube tumor.

Color Doppler ultrasound;Fallopian tube;Tumour

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.66