邢珊 李明超 孫慧清

450000鄭州兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒科

MRI腦總體發(fā)育成熟度評分對早產(chǎn)兒腦發(fā)育、腦損傷的評價(jià)

邢珊 李明超 孫慧清

450000鄭州兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒科

目的：分析MRI常見早產(chǎn)兒腦損傷類型及與胎齡的關(guān)系，探討腦總體發(fā)育成熟度TMS評分在評價(jià)早產(chǎn)兒腦發(fā)育、腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治MRI檢查早產(chǎn)兒161例，腦損傷組108例、無腦損傷組53例；TMS評分55例。分析不同胎齡早產(chǎn)兒腦損傷類型；比較兩組TMS分值，并對TMS分值和校正胎齡進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：腦損傷發(fā)生率67.08%，其中腦室周圍白質(zhì)損傷(PWMD)42.86%，腦室內(nèi)出血(IVH)31.68%。腦損傷組TMS分值低于無腦損傷組(P＜0.01)，髓鞘化、腦回折疊程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；TMS分值與校正胎齡呈正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論：證實(shí)PWMD和IVH是早產(chǎn)兒腦損傷最常見的類型。TMS分值能客觀地反映早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度和腦損傷情況。

早產(chǎn)兒；總體發(fā)育成熟度評分；腦發(fā)育；腦損傷

隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率和生活質(zhì)量得到提高，但早產(chǎn)兒腦損傷導(dǎo)致的后遺癥仍不容忽視。早期評估早產(chǎn)兒腦發(fā)育和腦損傷，可以最大限度地提示神經(jīng)發(fā)育預(yù)后，以降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率。早產(chǎn)兒腦損傷明確診斷在相當(dāng)程度上需依賴影像學(xué)檢查[1]。MRI早期探測早產(chǎn)兒腦發(fā)育及病理學(xué)改變有較好的敏感度和特異度，極大地提高了早產(chǎn)兒腦損傷的臨床檢出率[2]。本研究分析不同胎齡早產(chǎn)兒腦損傷的常見類型，評價(jià)TMS評分系統(tǒng)在早產(chǎn)兒腦發(fā)育狀況及腦損傷對腦發(fā)育成熟度中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2016年8-12月收治有缺氧窒息病史的早產(chǎn)兒161例，其中TMS評分55例。根據(jù)有無腦損傷MRI表現(xiàn)分為腦損傷組、無腦損傷組。

頭顱MRI檢查及TMS評分：按照TMS評分的要求，在大腦MRI圖像中重點(diǎn)觀察髓鞘化、腦回折疊、生發(fā)基質(zhì)和膠質(zhì)細(xì)胞移行帶，參照大腦發(fā)育成熟度評分細(xì)則進(jìn)行評分[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS l3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

MRI常見早產(chǎn)兒腦損傷類型及與胎齡的關(guān)系：161例研究對象中，腦損傷組108例(67.08%)；無腦損傷組 53例(32.92%)。其中PWMD 69例，發(fā)生率42.86%；PVL 6例，發(fā)生率3.73%；IVH 51例，發(fā)生率31.68%；PWMD合并IVH 29例，發(fā)生率18.01%；腦積水1例。證實(shí)了IVH和PWMD是早產(chǎn)兒腦損傷最常見的類型；胎齡越小，IVH發(fā)生率越高。

腦損傷組、無腦損傷組TMS評分比較：腦損傷組TMS分值低于無腦損傷組(P=0.000)，髓鞘化、腦回折疊程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000、0.000)，而生發(fā)基質(zhì)和膠質(zhì)細(xì)胞移行帶發(fā)育的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.107、0.225)，見表1。

TMS分值與校正胎齡相關(guān)性分析：將TMS評分作為因變量(y)，行TMS評分時(shí)校正胎齡作為自變量(x)，通過直線回歸分析，發(fā)現(xiàn)腦損傷組、無腦損傷組TMS評分與行TMS評分時(shí)校正胎齡均呈正相關(guān)(P＜0.01)。腦損傷組：線性回歸方 程為 y=0.554x-7.583，r=0.823，P= 0.000；無腦損傷組：線性回歸方程為y= 0.354x-0.229，r=0.772，P=0.001。

討論

MRI具有良好的組織分辨率，并且對腦代謝、腦功能進(jìn)行分析，還可用來評價(jià)早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟度。Cabaj等發(fā)現(xiàn)MRI可以判斷腦損傷是否和臨床相符合[4]，還有助于判斷神經(jīng)發(fā)育預(yù)后。早產(chǎn)兒腦損傷早期可有腦發(fā)育延遲的表現(xiàn)，如髓鞘化程度落后、腦皮層容積減少等。TMS評分是目前應(yīng)用的對大腦成熟度的評判方法，簡單易行，重復(fù)性好，用于評價(jià)腦發(fā)育程度及腦損傷后對腦發(fā)育的影響。

隨著早產(chǎn)兒校正胎齡的增加，皮層折疊逐漸廣泛、腦溝逐漸加深，深部皮質(zhì)、枕葉皮質(zhì)、額葉皮質(zhì)分別于胎齡34周、36周、39周成熟；腦白質(zhì)的髓鞘化是反映腦發(fā)育程度的重要結(jié)構(gòu)，于生后2歲內(nèi)基本完成；生發(fā)基質(zhì)是腦發(fā)育早期的室?guī)У臍堄?，膠質(zhì)細(xì)胞移行帶是Pre-OL的前體，足月時(shí)基本消退。本研究發(fā)現(xiàn)校正胎齡越小，TMS分值越低，由此認(rèn)為TMS分值能反映早產(chǎn)兒腦發(fā)育情況。

腦損傷不僅會(huì)破壞大腦結(jié)構(gòu)，還會(huì)影響腦發(fā)育進(jìn)程。本研究通過TMS評分系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒腦損傷組的大腦總成熟度明顯落后于無腦損傷組，且早產(chǎn)兒腦損傷主要影響髓鞘化和腦回折疊的進(jìn)程。腦白質(zhì)在缺氧時(shí)發(fā)生無氧酵解，使局部發(fā)生酸中毒，加重了對形成中的髓鞘的損傷[5]。腦損傷時(shí)，髓鞘的主要蛋白髓鞘堿性蛋白(MBP)進(jìn)入血液。黃潤忠發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)損傷早產(chǎn)兒的MBP血清水平和白質(zhì)損傷程度呈正相關(guān)[6]，由此可見，腦損傷嚴(yán)重破壞了髓鞘的發(fā)育。在白質(zhì)Pe-OL損傷的同時(shí)，改變了白質(zhì)沿軸突存在的張力，從而使灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)元減少、腦回發(fā)育受到影響。TMS評分系統(tǒng)可以反映腦損傷后腦形態(tài)發(fā)育的改變，可以用來評價(jià)早產(chǎn)兒腦損傷。早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)病率高，以白質(zhì)損傷為主。本組資料證實(shí)了PWMD、IVH是早產(chǎn)兒最常見的腦損傷類型；胎齡越小、IVH發(fā)生率越高，和劉維民等的研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，TMS評分系統(tǒng)從大腦的形態(tài)發(fā)育進(jìn)行腦發(fā)育總成熟度評價(jià)，能簡單、客觀、直接地反映大腦發(fā)育狀況及腦損傷后對腦發(fā)育的影響[8]，值得在臨床工作中作為評價(jià)早產(chǎn)兒腦發(fā)育、腦損傷的影像學(xué)方法得到推廣。

[1]Kidokoro H,Anderson PJ,Doyle LW,et al. Brain injury and altered brain growth in preterm infants:predictors and prognosis[J].Pediatrics,2014,134(2):444-453.

[2]張曉壓,王昆鵬,殷潔,等.磁共振多序列聯(lián)合檢查對早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷的臨床意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30 (15):1180-1183.

[3]Anne-Marie Childs,Luca A,Ramenghi,et a1. Cerebral maturation in premature infants: quantitative assessment using MR imaging [J].AJNR Am J Neuroradiol,2007,22(3): 1577-1582.

[4]Cabaj A,Bekiesi ń ska-Figatowska M, Madzik J,et a1.MRI patterns of hypoxic-ischemic brain injury in preterm and full term infants-classical and less common MR findings[J].Polish Medical Society of Radiology,2012,77(3):71-76.

[5]孫國強(qiáng).實(shí)用兒科放射診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:98-99.

[6]黃潤忠,黃建偉,翁曉陽,等.腦白質(zhì)損傷早產(chǎn)兒血清髓鞘堿性蛋白和S1oOB蛋白的變化及與預(yù)后的關(guān)系[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(6):533-535.

[7]劉維民,阮珊三,張健,等.早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血相關(guān)因素研究[J].安徽醫(yī)學(xué), 2010,31(7):714-716.

[8]周叢樂.新生兒腦發(fā)育評價(jià)的意義與方法[J].臨床兒科雜志,2008,26(3):161-164.

MRI the total maturational scores(TMS)in the evaluation of brain development and injury in preterm infants

Xing Shan,Li Mingchao,Sun Huiqing
Department of Premature Infant,Zhengzhou Children's Hospital 450000

Objective:To analyze MRI common types of brain injury and the its relationship with gestational age,to explore MRI the total maturational scores(TMS)in the evaluation of brain development and injury in preterm infants.Methods:161 preterm infants who performed MRI were selected.There were 40 cases in the brain injury group and 15 cases in the no brain injury group. There were 55 infants who performed TMS.We analyzed MRI common types of brain injury and the relationship with gestational age.Compared the TMS differences between the two groups,analyzed the correlation of TMS with corrected gestational age.Results: The incidence rate of brain injury was 67.08%,among that,the periventricular white matter injury(PWMD)was 42.86%,and intraventricular hemorrhage(IVH)was 31.68%.The TMS of the brain injury group was lower than the non brain injury group(P＜0.01),there were significant statistical difference between groups for myelination and cortical folding(P＜0.01).There was positive correlation between TMS and corrected gestational age(P＜0.01).Conclusion:PWMD and IVH are the most common types of brain injury in preterm infants.TMS can objectively reflect the brain developmental maturity and brain injury in preterm infants.

Preterm infants;Total maturational scores;Brain development;Brain injury

表1 兩組TMS評分情況(±s，分)

表1 兩組TMS評分情況(±s，分)

TMS評分 腦損傷組 無腦損傷組 t P髓鞘化 2.79±0.43 3.25±0.44 -5.441 0.000腦回折疊 3.62±0.61 3.94±0.22 -3.905 0.000生發(fā)基質(zhì) 3.03±0.48 3.17±0.38 -1.627 0.107膠質(zhì)細(xì)胞移行帶 2.02±0.35 1.93±0.26 1.224 0.225總分 11.21±1.11 12.16±0.95 -10.586 0.000

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.64