王春揚 紀(jì)璇 柯緯祺

515041汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

病理性裂紋舌與臨床病證的相關(guān)性研究

王春揚 紀(jì)璇 柯緯祺

515041汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

目的：探討病理性裂紋舌與臨床常見病證的相關(guān)性及其臨床意義。方法：對1 064例臨床病例進(jìn)行中醫(yī)癥狀、體征及舌脈的評定。結(jié)果：與健康組比較，心血管、新陳代謝、消化、口腔疾病發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：病理性裂紋舌對心血管、新陳代謝、消化、口腔系統(tǒng)疾病的診斷有一定的參考價值。

病理性裂紋舌；病種；證候

病理性裂紋舌指舌面上出現(xiàn)深淺不一、長短不等的裂紋、裂溝，是異常舌形的一種(以下提及的裂痕舌均指病理性裂痕舌)。因它具有特異性，容易辨識，受外來因素(如食物、藥劑等)的影響較少，對臨床診療有一定參考價值。筆者收集本院患者的臨床資料，以探討病理性裂紋舌與臨床常見病證的關(guān)系。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2015年3月-5月在我院中醫(yī)科就診的患者1 064例及健康檢查者86例，其中病理性裂紋舌209例，健康人中裂紋舌6例；其中男491例，女659例；年齡2～93歲，平均(43.55±18.92)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：舌面上出現(xiàn)深淺不一，深入肌層的裂溝；年齡1～90歲；神志清醒，配合資料采集。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬不愿意配合者；神識昏迷或牙關(guān)緊閉、抽搐等危重患者；符合標(biāo)準(zhǔn)但資料不全者。

調(diào)查方法：對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病理性裂紋舌患者，由專人使用 Sony DSC-RX100照相機攝取舌象。采集研究對象的一般信息、癥狀、舌象、脈象、中醫(yī)病名、證候要素、西醫(yī)診斷等。由2名主治醫(yī)師級以上的醫(yī)師采用本項目統(tǒng)一的臨床調(diào)查登記表，按中醫(yī)傳統(tǒng)四診方法收集資料，嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

證候要素拆分：根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果[1]，提取證候要素，制定表格。

統(tǒng)計學(xué)方法：用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，整理錄入數(shù)據(jù)。運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對頻數(shù)分布進(jìn)行統(tǒng)計處理。構(gòu)成比和指標(biāo)異常率的比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

各系統(tǒng)疾病發(fā)生率比較：與健康組比較，心血管、新陳代謝、消化、口腔的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。與心血管組比較，風(fēng)濕、造血、腫瘤、內(nèi)分泌、精神、神經(jīng)、泌尿、呼吸、皮膚、口腔、普外、骨科、婦產(chǎn)、耳鼻咽喉疾病發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。與新陳代謝組比較，風(fēng)濕、腫瘤、內(nèi)分泌、泌尿、呼吸、消化、普外、婦產(chǎn)、耳鼻咽喉、神經(jīng)、造血、精神、骨科疾病發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。與消化病組比較，泌尿、呼吸、普外、皮膚、骨科、風(fēng)濕、神經(jīng)、內(nèi)分泌、婦產(chǎn)、耳鼻咽喉疾病發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。與口腔組比較，皮膚、風(fēng)濕、神經(jīng)、泌尿、呼吸、普外、耳鼻咽喉疾病的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中新陳代謝組全部為2型糖尿病患者，病毒性肝炎歸入消化組，見表1。

中醫(yī)病位發(fā)生率：由高到低排列，依次為脾(22.0%)＞胃(14.18%)＞肝(12.91%)＞心(12.73%)＞腎(10.73%)＞大腸(5.64%)＞肺(5.64%)＞小腸(4.91%)＞膽(4.73%)＞膀胱(4.36%)＞三焦(2.18%)。

中醫(yī)證候要素發(fā)生率：虛證較實證多。由高到低排列，虛性證候要素發(fā)生率依次為陰虛＞氣虛＞血虛＞陽虛，實性證候要素為火(熱)＞濕＞血瘀＞痰。將裂紋舌與非裂紋舌各證候的發(fā)生率進(jìn)行比較，各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2和表3。

討論

裂紋舌是臨床常見的一種舌象，各地區(qū)檢出率報道不一，差異較大，本研究人群檢出率約18.7%。有學(xué)者認(rèn)為，裂紋舌是銀屑病的口腔表現(xiàn)[2]，是梅-羅綜合征的三聯(lián)征之一，其他疾病僅有零星散在報道。有學(xué)者認(rèn)為裂紋舌患者患各系統(tǒng)疾病的傾向極高，約有59.3%的裂紋舌患者出現(xiàn)隱匿的系統(tǒng)性疾病[3]。本研究顯示，裂紋舌可散見于臨床各系統(tǒng)疾病中。亦有文獻(xiàn)認(rèn)為泌尿系疾病如慢性腎衰[4]、前列腺炎亦可出現(xiàn)裂紋舌[5]。

中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，裂紋舌病位多為脾、胃、心、腎、大腸。研究發(fā)現(xiàn)，裂紋舌患者病種多樣，病變廣泛，病位可涉及五臟六腑，按單一臟腑發(fā)病來看，以脾、胃、肝、心、腎受累為主。心氣通舌，心脈系舌本，舌為心之苗，心火熾盛，循經(jīng)上炎。胃火上炎，胃燥液涸，遂成舌裂。腎經(jīng)夾舌本，肝腎陰虛，虛火上炎，津液耗傷，或肝藏血不足，舌失濡潤，熾之成裂。脾經(jīng)連舌本散舌下，若脾氣虧虛，氣血乏源，不能上奉，舌本失養(yǎng)，舌燥而裂。

大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為裂紋舌多由心火胃熱傷陰引起，治療多用清熱滋陰藥物[4]。在既往重視心胃實熱的基礎(chǔ)上，要注意脾、肝、腎虛證與病理性裂紋舌的相關(guān)性。裂紋舌多見于慢性病，病程較長，病勢纏綿，初起實熱傷津，因素體正氣虧虛或失治誤治，耗傷氣陰，久之中焦氣虛，脾病不能輸布津液，遂成舌裂；久病傷腎，耗傷陰陽，氣血運行無力，內(nèi)生瘀滯，成虛實夾雜之勢。大部分研究認(rèn)為隨年齡增長，裂紋舌出現(xiàn)率增高，可能與老年人脾胃失健、陰液虧虛的特點有關(guān)。

表1 各系統(tǒng)病種構(gòu)成分析(n)

表2 裂紋舌各證候要素的分布

表3 各證候要素中裂紋舌出現(xiàn)率的比較(n)

[1]王春揚,紀(jì)璇,柯緯祺.病理性裂紋舌的臨床意義的探討[J].中醫(yī)研究,2016,2(29):10-12.

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[3]CL Koay,JA Lim,CH Siar.The prevalence of tongue lesions in Malaysian dental outpatients from the Klang Valley area[J].Oral Diseases,2011,10(17):210-216.

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Study on the correlation between pathological fissured tongue and clinical syndrome

Wang Chunyang,Ji Xuan,Ke Weiqi
The First Hospital Affiliated to Medical College of Shantou University 515041

Objective:To investigate the correlation between pathological fissured tongue and clinical common diseases,and its clinical significance.Methods:The clinical symptoms of 1 064 cases were evaluated by symptom,sign and tongue pulse.Results: Compared with the healthy group,the differences in cardiovascular,metabolic,digestive and oral diseases were statistically significant(P＜0.01).Conclusion:Pathological fissured tongue has a certain reference value on diagnosis of cardiovascular, metabolic,digestive and oral diseases.

Pathological fissured tongue;Disease;Syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.52

2014年廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強省科研課題(20142085)；2014年汕頭市醫(yī)療科技計劃項目(汕府科[2014]62號)

Fund project 2014 Guangdong Province construction of strong medicine research(20142085);2014 Shantou City medical science and technology project(Shanfuke[2014]62)