黃秋菊

533000廣西壯族自治區(qū)百色市右江區(qū)人民醫(yī)院

補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療對(duì)腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者神經(jīng)功能的影響

黃秋菊

533000廣西壯族自治區(qū)百色市右江區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療對(duì)腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者神經(jīng)功能的影響。方法：收治腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用針刺治療，觀察組采用針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率和NIHSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療，利于改善神經(jīng)功能損傷程度，提高臨床療效。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯；針刺；腦梗死偏癱氣虛血瘀證；神經(jīng)功能

腦梗死是腦血管常見(jiàn)病之一，具有復(fù)發(fā)率高和致殘率高等特點(diǎn)。腦梗死可導(dǎo)致多方面的病理改變，會(huì)損害患者的神經(jīng)功能、言語(yǔ)功能和認(rèn)知功能等[1]。臨床研究顯示，予以單一治療難以達(dá)到滿意的治療效果，針對(duì)其多方面的損害，應(yīng)予以組合療法治療[2]。本研究選擇就診于我院的部分腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者為研究對(duì)象，分組實(shí)施針刺和聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，比較兩組治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年4月收治腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者96例，均符合《各類腦血管病分類診斷要點(diǎn)》中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。均存在半身不遂，口舌歪斜，氣短乏力，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，口角流涎，舌苔白膩或薄白，舌質(zhì)暗淡，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦等中醫(yī)氣虛血瘀證臨床癥狀[4]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組48例。觀察組中男28例，女20例，年齡40～77歲，平均(59.12±7.43)歲，平均病程(11.08±5.13)年。對(duì)照組中男26例，女22例，年齡41～79歲，平均(59.15± 7.40)歲，平均病程(11.11±5.15)年兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者均予以抗凝以及控制血脂、血糖、血壓等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以針刺治療：選取顳三針，患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、血海、委中、三陰交太沖等穴位，采用一次性針灸針(40 mm×0.3 mm)進(jìn)行針刺，得氣后采用疏密波頻率的G6805-2型電針治療儀，以患者自身耐受力為主，1次/d，每次留針30 min，每個(gè)療程12次。痙攣、肌張力高者不予以電針。對(duì)部分肌張力高者，選擇拮抗肌穴位；軟癱期者選手足陽(yáng)明經(jīng)穴。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療：赤芍、川芎、地龍各10 g，黃芪60 g，當(dāng)歸15 g，紅花6 g，桃仁9 g，水煎服，1劑/d，6次/周，每個(gè)療程12次，共治療2個(gè)療程，2個(gè)療程間隔2 d。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：以神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者神經(jīng)功能損傷程度，分?jǐn)?shù)越低則患者神經(jīng)功能損傷程度越低。比較兩組臨床療效：①治愈：NIHSS評(píng)分減少≥90%，病殘程度0級(jí)；②顯效：NIHSS減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；③好轉(zhuǎn)：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)效：NIHSS增加或減少＜18%?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，臨床療效等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；NIHSS評(píng)分等計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：對(duì)照組中治愈18例，顯效12例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效10例，治療有效率79.17%(38/48)；觀察組中治愈25例，顯效13例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，治療有效率93.75%(45/48)。組間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

NIHSS評(píng)分：治療前對(duì)照組和觀察組NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 治療前 治療后 t P對(duì)照組 21.78±4.36 12.82±3.42 11.203 ＜0.05觀察組 21.82±4.39 9.12±3.03 16.495 ＜0.05 t 0.045 5.610 P＞0.05 ＜0.05

討論

腦梗死是中老年人常見(jiàn)病之一，其發(fā)病機(jī)制為痰濕阻滯或氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻、內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)。本虛標(biāo)實(shí)為其主要病性，在標(biāo)為痰、火、風(fēng)、瘀阻滯脈絡(luò)，在本為元?dú)馓澨?。因而治療本病的關(guān)鍵在于治療氣虛血瘀[5]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯能有效治療氣虛血瘀證中風(fēng)。方中以黃芪為主，能補(bǔ)益元?dú)猓瑲庑袆t血行，配伍桃紅四物湯具有活血祛瘀的作用，地龍善于通行經(jīng)絡(luò)，全方能養(yǎng)血活血通絡(luò)、補(bǔ)氣[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪對(duì)血小板聚集能產(chǎn)生抑制作用，有效改善血液流變學(xué)，阻止患者腦血栓形成，進(jìn)而改善缺血性腦血管患者的病情[7]。醫(yī)學(xué)研究顯示，針刺腦梗死患者頭部相應(yīng)刺激區(qū)，可加快腦水腫消退和腦血腫吸收，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)腦功能重組[8]。

本研究中在頭顳部先用顳三針，第一針經(jīng)手足少陽(yáng)之會(huì)和少陽(yáng)、足太陽(yáng)之會(huì)的角孫穴和率谷穴；第二針經(jīng)手足少陽(yáng)、陽(yáng)明之會(huì)的懸厘穴和曲鬢穴；第三針選擇少陽(yáng)和足少陽(yáng)之交會(huì)穴，位于天沖穴附近，能有效治療肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。針刺主要選擇陽(yáng)明經(jīng)穴，配伍諸穴，能起到補(bǔ)氣活血通絡(luò)的作用，進(jìn)而改善患者病情。對(duì)腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者出現(xiàn)的痙攣，針刺患側(cè)拮抗肌一側(cè)的穴位，能將中樞雙向調(diào)控作用增強(qiáng)，對(duì)過(guò)度興奮的脊神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率和神經(jīng)功能損傷程度改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)在針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，能起到協(xié)同增效作用。

綜上所述，對(duì)腦梗死偏癱氣虛血瘀證患者實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療，利于改善神經(jīng)功能損傷程度，提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]田健,曹守梅,普亞琦.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(11):1204-1209.

[2]尉建輝,張建軍,張會(huì)平,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及心臟血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(11): 2136-2138.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病分類診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[4]吳引萍,郭樹(shù)林.針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(3):544-545.

[5]王敏,路娟.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床療效[J].陜西中醫(yī), 2016,36(3):271-273.

[6]孟凡冰,張公奇.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死40例[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2016,9(7):873-875.

[7]楊德富,吳明華,陸海芬,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療氣虛血瘀型急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2015,13(6):831-832.

[8]周光輝,朱永坤,廖仲波.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺治療腦梗死偏癱患者的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2014,30(11):5-7.

Influence of Buyang Huanwu decoction combined with acupuncture therapy on nerve function of patients with cerebral infarction hemiplegia and Qixu Xueyu type

Huang Qiuju
The People's Hospital of Youjiang District,Baise City,Guangxi Zhuang Autonomous Region 533000

Objective:To explore the influence of Buyang Huanwu decoction combined with acupuncture therapy on nerve function of patients with cerebral infarction hemiplegia and Qixu Xueyu type.Methods:96 patients with cerebral infarction hemiplegia and Qi Xu Xue Yu type were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was treated with acupuncture treatment.The observation group was treated with Buyang Huanwu decoction combined with acupuncture therapy.We compare the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the treatment effective rate and NIHSS score were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The application of Buyang Huanwu decoction combined with acupuncture therapy for patients with cerebral infarction hemiplegia and Qixu Xueyu type can improve the degree of nerve function damage and improve the clinical curative effect.

Buyang Huanwu decoction;Acupuncture therapy;Cerebral infarction hemiplegia and Qixu Xueyu type;Nerve function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.48