孫衛(wèi)東(通訊作者) 楊琨 周盾417000婁底市中心醫(yī)院

持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于高血壓性腦出血治療的價(jià)值探討

孫衛(wèi)東(通訊作者) 楊琨 周盾417000婁底市中心醫(yī)院

目的：探討持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于高血壓性腦出血治療的價(jià)值。方法：收治高血壓性腦出血患者76例，分為傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組各38例，傳統(tǒng)組給予常規(guī)監(jiān)測(cè)和治療，創(chuàng)新組在傳統(tǒng)組基礎(chǔ)上聯(lián)合持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。結(jié)果：治療后，創(chuàng)新組臨床療效、甘露醇使用量與GOS以及并發(fā)癥情況均優(yōu)于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。結(jié)論：在予高血壓性腦出血患者常規(guī)監(jiān)測(cè)和常規(guī)治療的前提下進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，可進(jìn)一步改善患者病情并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；高血壓性腦出血；應(yīng)用價(jià)值

臨床上將患者因長(zhǎng)期受高血壓和腦動(dòng)脈硬化的影響[1，2]，使腦內(nèi)小動(dòng)脈產(chǎn)生病理性表現(xiàn)并最終導(dǎo)致破裂出血的癥狀稱為高血壓性腦出血。該疾病屬于神經(jīng)科較為常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重威脅人類生命健康。本文就持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于高血壓性腦出血治療的價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下相關(guān)總結(jié)。

資料與方法

2014年12月-2016年11月收治高血壓性腦出血患者76例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和創(chuàng)新組各38例。傳統(tǒng)組女13例，男25例；年齡40～76歲，平均(66.17±5.43)歲；病程1～8年，平均(4.31±1.29)年。創(chuàng)新組女14例，男24例；年齡41～75歲，平均(66.21±5.37)歲；病程1～9年，平均(4.49±1.27)年。就兩組患者的基本臨床信息(性別、年齡、病程)進(jìn)行研究對(duì)比，其結(jié)果顯示兩者在該系列數(shù)據(jù)中的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①傳統(tǒng)組：給予常規(guī)監(jiān)測(cè)和治療：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勸導(dǎo)患者注意臥床靜養(yǎng)，確保充足的睡眠；對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，加大病房巡視力度，密切觀察和記錄患者各項(xiàng)生命指標(biāo)(脈搏、血壓、心率等)；持續(xù)性對(duì)患者進(jìn)行供氧，在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)腦CT檢查后采用適量的甘露醇降壓治療[3]，以進(jìn)一步穩(wěn)定患者血壓水平，清除其腦內(nèi)自由基，保護(hù)其心腦血管等重要組織；若患者具有手術(shù)指征，則應(yīng)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)治療。②創(chuàng)新組：在傳統(tǒng)組患者的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：放置傳感器并與顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行連接，展開(kāi)持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)工作。在此過(guò)程中，可以患者臨床實(shí)際情況為依據(jù)，適時(shí)地調(diào)整顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法。正常情況下，人體顱內(nèi)壓＜15 mmHg時(shí)可暫不用甘露醇；若顱內(nèi)壓在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)＞20 mmHg時(shí)則需注射相應(yīng)劑量的甘露醇(靜脈滴注)；若其顱內(nèi)壓＞40 mmHg則應(yīng)迅速注入相應(yīng)劑量的甘露醇或其他輔助藥物。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：由本院專業(yè)綜合素質(zhì)較高的醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者接受治療后的臨床療效、GOS與甘露醇用量以及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察、評(píng)估。其中，臨床療效共分為3個(gè)階段：①顯效：患者各類臨床癥狀基本完全消失，甘露醇使用量明顯減少，且無(wú)任何并發(fā)癥現(xiàn)象；②有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，僅伴有少數(shù)并發(fā)癥且甘露醇使用量逐漸減少；③無(wú)效：患者經(jīng)治療后病情加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%；總發(fā)生率=(電解質(zhì)紊亂例數(shù)+消化道出血例數(shù)+腎功能下降例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并以(±s)表示計(jì)量資料，運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料則采用χ2進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)區(qū)別性治療后，創(chuàng)新組患者均在各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)(臨床療效、GOS與甘露醇用量、并發(fā)癥發(fā)生情況等)中優(yōu)于傳統(tǒng)組，且數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中，創(chuàng)新組患者臨床總有效率97.37%，傳統(tǒng)組患者的臨床總有效率71.05%，見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組臨床療效情況比較[n(%)]

表2 兩組患者的GOS與甘露醇用量比較(±s)

表2 兩組患者的GOS與甘露醇用量比較(±s)

組別 例數(shù) GOS(分) 甘露醇用量(g)傳統(tǒng)組 38 1 189.43±115.41 3.11±0.52創(chuàng)新組 38 755.19±71.23 5.43±0.89 t 6.38 7.10 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組接受治療后的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

討論

在原有高血壓疾病和其他心腦血管疾病的基礎(chǔ)上，患者血壓異常性升高是基本發(fā)病原理。有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究學(xué)表明，患者腦動(dòng)脈膜過(guò)于薄弱、高血壓促使其生成腦動(dòng)脈瘤并使其腦動(dòng)脈產(chǎn)生一定程度的壞死等是該疾病的主要發(fā)病原理[4，5]。常規(guī)性的監(jiān)測(cè)和治療雖能取得一定的療效，但卻不甚理想。而持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)不僅能夠使醫(yī)護(hù)人員更為清晰和及時(shí)地掌握患者顱內(nèi)壓的實(shí)際情況，進(jìn)而能夠有效避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性顱腦損傷，利于提升醫(yī)師對(duì)患者綜合病情診斷的準(zhǔn)確性，以便患者在出現(xiàn)突發(fā)癥狀時(shí)，能夠得到第一時(shí)間的救治，同時(shí)還可有效減少患者移動(dòng)和進(jìn)行CT檢查的次數(shù)，進(jìn)一步減少患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。除此之外，過(guò)度使用甘露醇易減少患者血容量，并導(dǎo)致其機(jī)體組織出現(xiàn)脫水，而對(duì)該類患者進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，利于醫(yī)師對(duì)該類藥物的使用量進(jìn)行科學(xué)控制，促進(jìn)治療的安全、有效性。因此，要想進(jìn)一步提升該類患者的臨床療效，強(qiáng)化其腦神經(jīng)功能，使患者早日回歸正常生活，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)很有必要。

本研究結(jié)果表明，兩組高血壓性腦出血患者經(jīng)相應(yīng)性治療后在臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及GOS與甘露醇用量等數(shù)據(jù)中差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，創(chuàng)新組優(yōu)于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。其中，傳統(tǒng)組和創(chuàng)新組患者的臨床總有效率分別為71.05%和97.37%。由此可知，將常規(guī)監(jiān)測(cè)和治療與持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)相結(jié)合，對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行全面性治療，不僅能顯著提升臨床療效，同時(shí)還可將治療后的并發(fā)癥發(fā)生率最小化，值得借鑒。

[1]李想,陳新生.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013, 17(5):825-827.

[2]黎華清.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(6):45-46.

[3]胡朝暉,錢衛(wèi)添,胡建軍.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):195-196.

[4]李龍,蔡邵帥,楊金慶.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于高血壓性腦出血治療的價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(13):86-87.

[5]秦憲宗.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2016,32(21):91-92.

The value of continuous invasive intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

Sun Weidong(Corresponding author),Yang Kun,Zhou Dun
Central Hospital of Loudi City 417000

Objective:To investigate the value of continuous invasive intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:76 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected.They were divided into the traditional group and the innovation group,with 38 cases in each group.The traditional group group were given routine monitoring and treatment,and the innovation group treated with continuous invasive intracranial pressure monitoring based on the routine monitoring and treatment.Results:After the treatment,the clinical curative effect,the use of mannitol and GOS,and complications in the innovation group were better than in the traditional group(P＜0.05).Conclusion:For patients with hypertensive cerebral hemorrhage,under the premise of routine monitoring and routine treatment,continuous invasive intracranial pressure monitoring can further improve the patient's condition and effectively reduce the incidence of complications.

Continuous invasive intracranial pressure monitoring;Hypertensive cerebral hemorrhage;Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.42