張繼敏

050400河北省平山縣人民醫(yī)院麻醉科

椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年行骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

張繼敏

050400河北省平山縣人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年行骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：收治老年骨科手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。結(jié)果：對(duì)照組患者麻醉藥物用量、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及語(yǔ)言陳述時(shí)間均多于觀察組(P＜0.05)；術(shù)后1 h、6 h，對(duì)照組患者M(jìn)MSE評(píng)分均小于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論：采用椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小，術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短，麻醉藥物用量少，安全性高，患者耐受力較強(qiáng)。

椎管內(nèi)麻醉；老年；骨科手術(shù)；認(rèn)知功能

隨著我國(guó)老齡化的不斷加劇，老年骨傷發(fā)生率逐年上升，老年患者已成為骨傷高發(fā)人群。傳統(tǒng)保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，由于患者年齡較大，身體各個(gè)機(jī)能均處于衰退水平，長(zhǎng)時(shí)間治療及臥床極易增加并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者的恢復(fù)[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療老年骨傷患者的最重要方式，通過手術(shù)糾正骨傷，降低骨傷誘發(fā)的并發(fā)癥對(duì)患者的影響，促進(jìn)恢復(fù)[2]。手術(shù)過程中患者需承受較長(zhǎng)時(shí)間的麻醉，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能或精神狀況下降現(xiàn)象，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[3]。本研究選取老年骨科手術(shù)患者，對(duì)此種麻醉方式對(duì)老年行骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年3月收治老年骨科手術(shù)患者90例，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者術(shù)前均處于意識(shí)清醒狀態(tài)，且均簽署知情同意書。排除意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙的患者，同時(shí)排除自身免疫性疾病或其他惡性腫瘤患者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組：觀察組45例，男21例，女24例；年齡62～78歲，平均(67.83±2.42)歲；體重60～74 kg，平均(64.58±2.39)kg。手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，股骨骨折固定術(shù)15例。對(duì)照組45例，男23例，女22例；年齡60～78歲，平均(68.02±2.17)歲；體重61～75 kg，平均(64.73±2.41)kg。手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，股骨骨折固定術(shù)14例。兩組性別、年齡、體重及手術(shù)類型等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：待患者進(jìn)入手術(shù)室后，由護(hù)理人員開放靜脈通道，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。①對(duì)照組患者給予全身麻醉方式，靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚，4 mg/kg芬太尼，0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨，隨后接通麻醉機(jī)給予通氣，設(shè)置氧流量為1 L/min，呼吸比1:2，潮氣量8～10 mL/kg，術(shù)中根據(jù)患者麻醉深度調(diào)整麻醉藥物的濃度。②觀察組患者采用椎管內(nèi)麻醉方式，取L3～4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，注入1 mL 0.5%布比卡因，隨后根據(jù)患者體重及麻醉情況，適當(dāng)追加利多卡因。兩組患者術(shù)后均采用止痛泵鎮(zhèn)痛，3 mg/mL芬太尼+0.12%羅哌卡因，自控給藥，速度：每15 min給藥0.5 mL。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)變化，包括麻醉藥物用量、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及語(yǔ)言陳述時(shí)間；對(duì)比兩組患者手術(shù)前后認(rèn)知功能評(píng)分，分別于手術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后6 h及術(shù)后12 h采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[4]，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高，表明認(rèn)知功能恢復(fù)越好，反之越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：對(duì)照組患者麻醉藥物用量、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及語(yǔ)言陳述時(shí)間均多于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

認(rèn)知功能評(píng)分：兩組患者術(shù)前及術(shù)后12 h MMSE評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 h、6 h，對(duì)照組患者M(jìn)MSE評(píng)分均小于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s，min)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s，min)

組別 麻醉藥物用量(mL) 手術(shù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 語(yǔ)言陳述時(shí)間觀察組 1 467.35±114.26 54.23±14.42 2.43±1.21 3.89±2.11對(duì)照組 1 789.69±124.71 67.84±15.62 4.64±1.33 8.76±2.54 t 12.784 4.295 8.245 9.894 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較(±s，分)

組別 術(shù)前 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h觀察組 27.43±1.64 24.15±1.26 26.68±1.55 26.84±1.62對(duì)照組 27.38±1.57 20.33±1.21 22.43±1.39 26.45±1.73 t 0.148 14.669 13.694 1.104 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

討論

老年患者因其身體機(jī)能下降，加之行骨科手術(shù)時(shí)麻醉藥物對(duì)患者的影響較大，術(shù)后易發(fā)生認(rèn)知功能障礙等癥狀。大部分患者認(rèn)為麻醉藥物的靶向器官是大腦，一旦術(shù)后麻醉藥物代謝消失，患者的大腦認(rèn)知功能等便可恢復(fù)至術(shù)前水平[5]。醫(yī)學(xué)研究顯示[6]，小部分老年患者麻醉后將伴隨不同程度的認(rèn)知功能障礙，甚至長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重影響患者中樞神經(jīng)遞質(zhì)、生活質(zhì)量，引發(fā)受體系統(tǒng)異常，或改變神經(jīng)元間突出的可塑性。因此，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，可有效降低麻醉藥物?duì)患者的影響。

本研究探究椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年行骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者麻醉藥物用量、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及語(yǔ)言陳述時(shí)間均多于觀察組，表明椎管內(nèi)麻醉藥物使用劑量較小，術(shù)后對(duì)患者造成的影響少，且患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短，有效降低了腦部血流量，對(duì)患者預(yù)后的恢復(fù)具有重要意義。對(duì)比兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分，兩組患者術(shù)前及術(shù)后12 h MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1 h、6 h，對(duì)照組患者M(jìn)MSE評(píng)分均小于觀察組，表明采用椎管內(nèi)麻醉可使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常認(rèn)知功能，且麻醉對(duì)患者的影響較小。分析其原因在于對(duì)老年骨科手術(shù)患者實(shí)施全麻時(shí)，麻醉藥物使用劑量較高，對(duì)神經(jīng)元之間的信號(hào)傳遞造成影響，甚至導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，并改變神經(jīng)細(xì)胞中蛋白質(zhì)的表達(dá)，大大減少腦血流量，術(shù)后患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙概率較高[7，8]。椎管內(nèi)麻醉減少了麻醉藥物的使用量，同時(shí)降低全麻造成的神經(jīng)細(xì)胞凋亡的概率，且降低了麻醉藥物對(duì)患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的損傷，有助于患者恢復(fù)[9，10]。

綜上所述，采用椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小，術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短，麻醉藥物用量少，安全性高，患者耐受力較強(qiáng)，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1]李偉,董彥海,葛磊,等.舒芬太尼與右美托咪定平衡鎮(zhèn)痛應(yīng)用對(duì)老年骨科患者術(shù)后循環(huán)和呼吸功能的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥, 2016,11(10):1542-1546.

[2]鄭婷婷,張威,鐘敏濤,等.271例患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及其影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(12):1014-1018.

[3]瞿巍巍,王志云,黃培.硬膜外麻醉與靜脈全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,18 (3):453-455.

[4]顧燕華,張義偉,劉洋,等.不同血液保護(hù)措施對(duì)老年骨科手術(shù)患者圍術(shù)期凝血及纖溶功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36 (21):5390-5393.

[5]賈秀眉,蘭麗琴,湯禮貴.氟比洛芬酯對(duì)骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(2):150-152.

[6]程斌.不同麻醉方法對(duì)老年下肢骨折患者手術(shù)時(shí)vWF、FIB、TAT及D-二聚體的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(11): 1223-1225.

[7]孫搏,林英,張晶璟,等.非甾體抗炎藥在骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(14):2655-2659.

[8]吳曉琿,陳文婷,岳霞影.氟比洛芬酯復(fù)合不同劑量的舒芬太尼對(duì)骨科患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(15):138-140.

[9]孫霄翀.靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼麻醉對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及恢復(fù)情況的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33 (10):2016-2018.

[10]盧盛位,徐志遠(yuǎn),鄭小林.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)下肢骨科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和凝血功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(16):2413-2415.

Effect of spinal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing department of orthopedics surgery

Zhang Jimin
Department of Anesthesiology,the People Hospital of Pingshan County,Hebei Province 050400

Objective:To investigate the effect of spinal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing department of orthopedics surgery.Methods:90 cases of elderly patients with department of orthopedics surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 45 cases in each group.Results:The anesthetic drug dosage,time of operation,the time of eye opening and language statements time of the control group were longer than those of the observation group(P＜0.05);1 h and 6 h after the operation,the MMSE score of the control group was less than that of the observation group(P＜0.05).Conclusion:The effect of spinal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients with department of orthopedics surgery is small;postoperative recovery time is short;the anesthetic dosage is little;the safety is high;and the patient's tolerance is stronger.

Intraspinal anesthesia;Old age;Department of orthopedics operation;Cognitive function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.40