楊云

400700重慶市北碚區(qū)合美家醫(yī)院

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果比較分析

楊云

400700重慶市北碚區(qū)合美家醫(yī)院

目的：分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法：收治子宮肌瘤患者40例，分為腹腔組和經(jīng)腹組，各20例。腹腔組給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，經(jīng)腹組給予經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組患者治療效果，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及術(shù)中出血量，術(shù)后感染、子宮切口出血發(fā)生率。結(jié)果：腹腔組的治療效果明顯高于經(jīng)腹組(P＜0.05)；腹腔組排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均少于經(jīng)腹組(P＜0.05)；腹腔組并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)腹組(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是理想的治療子宮肌瘤手術(shù)方法之一，但此術(shù)式不能完全取代經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

2015年3月-2016年10月收治子宮肌瘤患者40例，作為本次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年10月收治子宮肌瘤患者40例，作為本次的研究對(duì)象，按照入院時(shí)間將其分為經(jīng)腹組和腹腔組，各20例。在手術(shù)前所有患者經(jīng)過(guò)全面檢查均確診為子宮肌瘤。經(jīng)腹組患者年齡22～54歲，平均(36.9±0.72)歲；腹腔組患者年齡26～52歲，平均(34.8± 0.52)歲。兩組患者年齡、病癥等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①經(jīng)腹組：采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，并且按照相關(guān)要求進(jìn)行。在手術(shù)中需要依據(jù)患者的實(shí)際情況確定切口位置及大小，若患者的肌瘤體積較大，則需要先注入縮宮素再進(jìn)行手術(shù)，最后縫合瘤腔，清理傷口。②腹腔組：患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。手術(shù)前需進(jìn)行全身麻醉，穿刺建立氣腹，氣壓一般維持在12 mmHg左右，在臍下緣、左下腹、右下腹位置分別放置套管，直徑分別為10 mm、5～10 mm、5 mm，再布置好腹腔鏡及輔助設(shè)備。使得患者的肌瘤充分暴露在醫(yī)生視野下，10%垂體后葉素注射于子宮肌瘤的宮體部。單極電凝刀切開肌瘤包膜，深達(dá)瘤體。使用大抓鉗夾持瘤體牽引，順著假包膜進(jìn)行分離，至基底部電凝后切斷。逐一剔除所有肌瘤，1-0可吸收線連續(xù)分層縫合瘤腔[1]。切除的肌瘤從左下腹切口取出，對(duì)體積較大的肌瘤粉碎后取出。手術(shù)結(jié)束后，需清洗患者的腹腔，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查，若有滲血現(xiàn)象需及時(shí)處理止血，若無(wú)異常，進(jìn)行縫合。

療效判定指標(biāo)：手術(shù)治療效果分為3個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，即顯效、有效和無(wú)效。①顯效：患者手術(shù)疼痛感消失，傷口逐漸愈合，且可正常運(yùn)動(dòng)、生活；②有效：患者術(shù)后疼痛感有所緩解，傷口的愈合情況良好，在術(shù)后1 d后可進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)；③無(wú)效：患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，且伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)日常生活造成了嚴(yán)重影響[2]。同時(shí)，需跟蹤觀察并詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后的排氣時(shí)間等多項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)分，0～10分，0分表示無(wú)痛感，10分表示痛感強(qiáng)烈。另外，需跟蹤觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本次研究記錄和產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用(±s)表示，兩組數(shù)據(jù)用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果的比較：腹腔組患者的治療總有效率95%，經(jīng)腹組患者的治療總有效率80%，腹腔組明顯高于經(jīng)腹組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組手術(shù)、排氣時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比：腹腔組排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均少于經(jīng)腹組，腹腔組手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于經(jīng)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組子宮肌瘤患者術(shù)后感染、切口出血發(fā)生率對(duì)比：腹腔組的并發(fā)癥發(fā)生率5%，經(jīng)腹組的并發(fā)癥發(fā)生率20%，腹腔組低于經(jīng)腹組，見(jiàn)表3。

討論

子宮肌瘤又被稱為子宮平滑肌瘤，主要病癥有子宮出血、陰道流液等[3]。當(dāng)前的相關(guān)研究資料顯示[2]，子宮肌層細(xì)胞到子宮肌瘤的形成，在此過(guò)程中會(huì)引發(fā)多種變化，如子宮肌層體細(xì)胞突變以及雌性激素的變化。隨著當(dāng)前人們生活節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣不佳，導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生率逐漸提高。目前手術(shù)治療是子宮肌瘤的常規(guī)治療方法，較為常見(jiàn)的有開腹手術(shù)以及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)操作難度較低，安全性較高，治療費(fèi)用相對(duì)較少，因此當(dāng)前被作為首選。但是該技術(shù)也存在一定的缺陷，如手術(shù)創(chuàng)傷口面積大，術(shù)中出血量大，可能會(huì)對(duì)術(shù)后患者的腸胃功能造成嚴(yán)重影響。腹腔鏡技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)研究的產(chǎn)物，總體來(lái)說(shuō)其對(duì)于患者的日常工作和生活的影響較小，并發(fā)癥的發(fā)生率更低，安全性更高，與開放式手術(shù)方法相比更佳[3，4]。

綜上所述，經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用對(duì)于改善患者病癥均有積極作用，且可提高患者的生活質(zhì)量，但是相較而言，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)更優(yōu)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)、排氣時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)、排氣時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后排氣時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL)腹腔組 20 92.77±4.79 23.53±3.56 96.48±8.39經(jīng)腹組 20 78.07±2.06 34.47±4.13 139.26±12.42

表3 兩組患者術(shù)后感染、切口出血發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

[1]夏愛(ài)華.腹腔鏡及經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中及術(shù)后情況比較分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿, 2015,37(14):2161-2163.

[2]郭萍.子宮肌瘤剔除術(shù)的不同手術(shù)方法臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(1): 73-76.

[3]孫克佳.絕經(jīng)前期腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14 (2):236-237.

[4]甄小文.腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤剔除治療子宮肌瘤的臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(11):1142-1146.

Comparative analysis of clinical effect of laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy

Yang Yun
Beibei District Hemeijia hospital of Chongqing City 400700

Objective:To analyze the clinical effect of laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy.Methods:40 patients with uterine fibroid were selected.They were divided into the laparoscopic group and the abdominal group with 20 cases in each. The laparoscopic group was given laparoscopic myomectomy.The abdominal group was given abdominal myomectomy.The treatment effect,operation time,exhaust time and intraoperative blood loss,postoperative infection,uterine incision bleeding rate were compared between groups.Results:The treatment effect of the laparoscopic group was significantly higher than that of the abdominal group(P＜0.05).The exhaust time,intraoperative blood loss,ambulation and hospitalization time of the laparoscopic group were less than those of the abdominal group(P＜0.05).The complication rate of the laparoscopic group was lower that of the abdominal group(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic myomectomy is one of the ideal surgical methods for the treatment of uterine fibroids,but it can not completely replace the abdominal myomectomy.

Laparoscopic myomectomy;Abdominal myomectomy;Uterine fibroid

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.31