張躍坤 黃芹 趙麗瓊 王延軍 王忠 張超 羅誠650224云南省精神病醫(yī)院

社區(qū)重性精神障礙患者死亡病例現(xiàn)狀的相關(guān)因素分析

張躍坤 黃芹 趙麗瓊 王延軍 王忠 張超 羅誠650224云南省精神病醫(yī)院

目的：探討社區(qū)重性精神障礙患者死亡病例現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素。方法：收集死亡重性精神障礙患者180例，采用自制定式調(diào)查問卷及《死因報告卡》進行相關(guān)信息分析。結(jié)果：180例死亡重性精神障礙患者中，死亡與病程差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；死前未服藥與服藥比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；無監(jiān)護與有監(jiān)護比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；死亡病種中，前3位是精神分裂癥、中-重度精神發(fā)育遲滯、癲癇所致精神障礙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：大力普及精神衛(wèi)生知識，急性期住院規(guī)范治療，恢復(fù)期堅持服藥，鞏固療效，建立完善的社會、家庭支持系統(tǒng)，加強監(jiān)護，是減少社區(qū)重性精神障礙患者死亡的重要措施。

社區(qū)；重性精神障礙；死亡；相關(guān)因素

2014年，昆明市錄入國家重性精神障礙網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理的12 391例6種重性精神障礙患者中，有180例死亡，顯著高于一般人群。為探討影響社區(qū)重性精神障礙患者死亡的相關(guān)因素，進行了本研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

研究對象為昆明市疾病預(yù)防控制中心(CDC)所屬的19個疾病監(jiān)測點的病人，2014年1月1日-12月31日，按《國際疾病分類(ICD-10)，精神與行為障礙分類》診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為“精神分裂癥；雙相情感障礙；分裂情感障礙；偏執(zhí)性精神障礙；癲癇所致精神障礙；中-重度精神發(fā)育遲滯”等6種重性精神障礙，對錄入國家重性精神障礙網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理的12 391例患者及其中死亡的180例病例，進行全部調(diào)查。

方法：由5名主治醫(yī)師及以上職稱的精神?？漆t(yī)師，采用自制的一般資料問卷，內(nèi)容包括死亡病例的性別、年齡、受教育年限、病程及急性期、恢復(fù)期，服藥中、未服藥，有監(jiān)護、無監(jiān)護以及病種特征等；分別單獨調(diào)查死者家屬和周圍知情人，通過自由訪談，了解有關(guān)死亡過程、死者生前的精神狀況和治療經(jīng)過。調(diào)查人員之間一致性檢驗Kappa值=0.61，最后由未參加本研究的人員對相關(guān)資料進行統(tǒng)計分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，計數(shù)比較采用方差分析，χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

180例死亡病例特征(性別，急性期、恢復(fù)期，未服藥、服藥中，無監(jiān)

討論

護、有監(jiān)護)比較：180例死亡病例中，死亡與性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，與急性期、恢復(fù)期差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與服藥中、未服藥差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與無監(jiān)護、有監(jiān)護差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

180例重性精神障礙死亡病例病種特征的比較：180例死亡病例中，診斷前3位的疾病是精神分裂癥、中-重度精神發(fā)育遲滯、癲癇所致精神障礙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

重性精神障礙死亡病例年齡(歲)、受教育年限(年)、病程(年)特征的比較：180例死亡病例，死亡與年齡、受教育年限差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，與病程(年)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

目前，精神障礙患者死亡病例現(xiàn)狀的相關(guān)研究，主要傾向于住院期間精神疾病患者死亡原因分析，如侯振成等的《133例住院精神疾病患者死亡原因分析》[1]，鄧杰余等的《47例住院精神病人死亡分析》[2]。吳敏等的《精神病患者自殺死亡122例臨床分析(綜合報道)》[3]。院外研究多限于精神分裂癥或者是抑郁癥單一病種以及自殺死亡的相關(guān)研究，如：薛德旺等的《社區(qū)中75例精神分裂癥自殺死亡者的特征》[4]，薛德旺等的《精神分裂癥自殺與意外死亡病例現(xiàn)狀研究》[5]。

本研究致力于全面了解昆明市重性精神障礙患者死亡的現(xiàn)狀及其特征，通過對重性精神障礙死亡患者的性別，年齡、受教育年限、病程及急性期、恢復(fù)期，服藥中、未服藥，有監(jiān)護、無監(jiān)護，病種特征，與死亡的相關(guān)性的分析與研究，探討影響重性精神障礙患者死亡的相關(guān)因素。

預(yù)防和減少重性精神障礙患者死亡的發(fā)生，關(guān)系到人民群眾的身心健康和社會的繁榮穩(wěn)定，對保障我市經(jīng)濟社會全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。加強精神衛(wèi)生工作，做好精神疾病的防治，急性期住院規(guī)范治療，恢復(fù)期堅持服藥、鞏固療效，建立完善的、長期的社會、家庭支持系統(tǒng)，加強監(jiān)護，是減少社區(qū)重性精神障礙患者死亡的重要措施。

表1 重性精神障礙患者死亡病例特征比較[n(%)]

表2 重性精神障礙死亡病例病種特征比較[n(%)]

表3 重性精神障礙死亡病例診治特征比較(±s)

表3 重性精神障礙死亡病例診治特征比較(±s)

特征 死亡中位數(shù)(n=180) 25%～75% P年齡(歲) 41.6 (31.3±1.61) ＞0.05受教育年限(年) 9.12 (27.65±0.45) ＞0.05病程(年) 11.23 (9.82±1.04) ＜0.05

[1]侯振成,劉立芳,李卯和,等.133例住院精神疾病患者死亡原因分析[J].中國民康醫(yī)學(xué), 2007,9(19):9.

[2]鄧杰,余曉瓊,譚劍,等.47例住院精神病人死亡分析[J].中外醫(yī)療,2008(24):97.

[3]吳敏,徐翮蓀,沈心芳,等.精神病患者自殺死亡122例臨床分析(綜合報道)[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1979(4):169-173.

[4]薛德旺,費立鵬,楊功煥,等.社區(qū)中75例精神分裂癥自殺死亡者的特征[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013(17):24.

[5]薛德旺,及惠玉,費立鵬,等.精神分裂癥自殺與意外死亡病例現(xiàn)狀研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2003,29(5):5.

Analysis of related factors of death cases status in patients with severe mental disorders in community

Zhang Yuekun,Huang Qin,Zhao Liqiong,Wang Yanjun,Wang Zhong,Zhang Chao,Luo Cheng
Yunnan Province Psychiatric Hospital 650224

Objective:To explore the related influencing factors of death cases status in patients with severe mental disorders in community.Methods:180 cases of death patients with severe mental disorders were selected.The relevant informations were analyze by self made questionnaire and"death report card".Results:In 180 cases of death patients with severe mental disorders, and there were significant differences between death and duration(P＜0.05).The not taking medicine and taking medicine were compared before death,and there was significant difference(P＜0.05).The no guardianship and guardianship were compared,and there was significant difference(P＜0.05).In the death diseases,the first 3 were schizophrenia,moderate to severe mental retardation,mental disorders due to epilepsy,and there was significant difference(P＜0.05).Conclusion:Vigorously popularizing mental health knowledge,standardized treatment of acute hospitalization,medication adherence to consolidate curative effect in recovery period,establishing a sound social and family support system,strengthening the monitoring,are the important measures to reduce the death of patients with severe mental disorders in community.

Community;Severe mental disorders;Death;Related factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.30