陳耀中 楊思源 楊可 張鳳琴831100新疆昌吉州人民醫(yī)院

高通量血液透析對維持性血液透析患者腎性貧血的影響

陳耀中 楊思源 楊可 張鳳琴831100新疆昌吉州人民醫(yī)院

目的：探討高通量血液透析對維持性血液透析患者腎性貧血的影響。方法：收治維持性血液透析患者60例，隨機分為甲組和乙組。甲組接受高通量血液透析治療，乙組接受低通量血液透析治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組血尿素氮指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，甲組血紅蛋白水平提高，血清C反應蛋白和白細胞介素-6明顯下降，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：高通量血液透析對維持性血液透析患者貧血狀態(tài)具有較好的糾正作用，同時能夠更好地清除炎性因子，應用價值較高。

高通量血液透析；維持性血液透析；腎性貧血；炎性因子

維持性血液透析治療在腎功能衰竭患者中具有重要的意義，是清除代謝廢物、維持患者腎臟功能的重要方法[1]。盡管血液凈化技術(shù)的發(fā)展在很大程度上提高了維持性血液透析患者的生存質(zhì)量、延長其生存時間，但是隨著治療的進展，腎性貧血和體內(nèi)微炎性狀態(tài)仍然威脅到患者的生命健康和生活質(zhì)量。因此，在維持性血液透析治療過程中，還應當重視對貧血癥狀的糾正以及改善微炎性狀態(tài)[2]。有研究資料指出，對比低通量血液透析治療，高通量透析能夠更好地清除體內(nèi)炎性因子，提高血紅蛋白水平。本文就這一結(jié)論的可行性進行分析，現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2016年2月-2017年1月收治維持性血液透析患者60例，所有患者均診斷為慢性腎功能衰竭，常規(guī)應用降壓藥、鈣劑、鐵劑、葉酸等進行治療；患者血紅蛋白水平＜110 g/L。排除近期發(fā)生活動性免疫疾病、感染性疾病的患者；排除近期使用激素以及細胞毒性藥物治療的患者；排除合并嚴重心血管、肝臟以及血液系統(tǒng)疾病的患者[3]。通過電腦隨機的方式對其進行分組，甲組30例中，男16例，女14例；年齡28～72歲，平均(43.73±6.82)歲。乙組30例中，男18例，女12例；年齡26～73歲，平均(44.17±6.90)歲。對兩組患者性別、年齡等一般資料進行統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有良好的可比性。

方法：兩組維持性血液透析患者分別使用低通量透析器和高通量透析器穩(wěn)定地行血液透析替代治療。低通量血液透析組使用威海威高血液凈化制品有限公司生產(chǎn)的F14聚砜膜透析器，有效膜表面積1.4 m2，超濾系數(shù)18 mL/(mmHg·h)，采用γ射線滅菌法；高通量血液透析組使用威海威高血液凈化制品有限公司生產(chǎn)的HF15聚砜膜透析器，有效膜表面積1.5 m2，超濾系數(shù)59 mL/(mmHg·h)，采用γ射線滅菌法。兩組維持性血液透析患者每周透析3次，每次透析4 h，均使用型號為DBB-27的容量控制透析機，使用碳酸氫鹽透析液，透析液的流量500 mL/min，血液流速250～300 mL/min，采用普通肝素鈉或低分子肝素進行抗凝，透析器均為一次性使用。入選患者均皮下注射重組人促紅細胞生成素來糾正貧血。同時常規(guī)補充鐵劑、葉酸、維生素B12等。治療期間密切觀察患者的療效變化以及不良反應情況，了解是否出現(xiàn)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)與肌肉疼痛、乏力等癥狀。

評價指標：甲乙兩組患者分別治療3個月，在治療前后抽取血液進行檢查，主要觀察指標包括血紅蛋白、尿素氮、白介素-6、血清C反應蛋白。

統(tǒng)計學方法：將相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，各項臨床檢驗指標結(jié)果采用(±s)表示，以t值檢驗比較。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

甲組和乙組患者治療前的各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后血尿素氮水平并沒有顯著的變化，組間和治療前后的結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

甲組治療后的血紅蛋白水平提高，血清C反應蛋白、白介素-6明顯下降，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

維持性血液透析是腎功能衰竭患者最為有效的治療方式之一，對于維持殘余腎功能、改善患者的生命質(zhì)量具有非常重要的價值[4]。但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)，很多采用維持性血液透析治療的患者的生活質(zhì)量仍然不高，主要原因在于疾病和治療帶來的并發(fā)癥。大多數(shù)采用維持性血液透析治療的患者體內(nèi)存在微炎性狀態(tài)，合并有貧血癥狀[5]。發(fā)生微炎性狀態(tài)的患者，即使沒有全身或局部性感染，也會存在低水平炎癥表現(xiàn)，提示患者體內(nèi)血清致炎因子水平的上升。尤其是隨著透析時間的延長，這一表現(xiàn)會逐漸明顯并加重，不及時加以治療將可能引發(fā)不良事件。高通量血液透析是一種較為新穎的血液凈化方式，其使用的膜透析器具有較好的生物相容性，在保證小分子毒素清除的同時增加了對大分子毒素、炎性因子的清除，從而改善微炎性狀態(tài)，對預后也具有明顯的改善作用。有研究資料表明，采取高通量血液透析治療的患者病死率下降，且遠期并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，具有較高的應用價值。

本文分析高通量血液透析在維持性血液透析治療患者中的應用價值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對比低通量血液透析，高通量血液透析治療后，患者的血紅蛋白水平得到上升，白介素-6和血清C反應蛋白水平下降，對比兩組患者指標結(jié)果差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示高通量血液透析對維持性血液透析患者腎性貧血和微炎性狀態(tài)均有較好的作用，值得進一步研究和推廣。

[1]任永強,薛美,崔志茹,等.高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥難治性貧血56例[J].武警醫(yī)學,2013,24(7):577-579.

[2]岳華,劉紅,徐世茹,等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和腎性貧血的影響[J].中國綜合臨床,2014,30 (2):151-154.

[3]束金蓮,孫本貴,李賀,等.高通量血液透析對維持性血液透析患者微炎癥及腎性貧血的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2016,10(18):2809-2811.

[4]楊璞,楊京新,謝礎(chǔ)能,等.左卡尼汀聯(lián)合蔗糖鐵治療血液透析伴腎性貧血的療效及其對患者氧化應激水平的影響[J].海南醫(yī)學,2015,26(24):3680-3682.

[5]史青鳳.血液灌流聯(lián)合高通量血液透析和阿法骨化醇沖擊對尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的療效比較[J].中國藥物與臨床,2012,12(7):953-954.

Effect of high flux hemodialysis on renal anemia of patients with maintenance hemodialysis

Chen Yaozhong,Yang Siyuan,Yang Ke,Zhang Fengqin
The People's Hospital of Changji State,Xinjiang 831100

Objective:To explore the effect of high flux hemodialysis on renal anemia of patients with maintenance hemodialysis. Methods:60 patients with maintenance hemodialysis were selected.They were randomly divided into the A group and the B group. The A group was treated with high flux hemodialysis.The B group was treated with low flux hemodialysis.We compared the effects of two groups.Results:After treatment,there was no significant difference in blood urea nitrogen between groups(P＞0.05).In the A group,hemoglobin level was increased,serum C reactive protein and interleukin-6 were significantly decreased,and the differences between groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:High flux hemodialysis had better effect on anemia of patients with maintenance hemodialysis,at the same time,it can better remove inflammatory factors,and the application value was higher.

High flux hemodialysis;Maintenance hemodialysis;Renal anemia;Inflammatory factor

表1 兩組觀察指標治療前后比較(±s)

表1 兩組觀察指標治療前后比較(±s)

注：與對照組比較，?P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 尿素氮(mmol/L) 血紅蛋白(g/L) 白介素-6(pg/mL) 血清C反應蛋白(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 26.37±5.27 25.45±5.02 96.27±8.04 115.94±10.63?# 22.73±6.37 11.39±2.83?# 1.27±0.19 1.06±0.22?乙組 27.02±5.40 26.37±4.99 95.26±7.48 98.68±11.37# 23.37±6.16 24.84±3.01 1.18±0.22 2.56±0.26#

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.21