張建華 李輝

056000河北省邯鄲經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科1056001河北省邯鄲市中心醫(yī)院東區(qū)心內(nèi)三科2

替格瑞洛在急性冠脈綜合征介入治療中的臨床價(jià)值分析

張建華1李輝2

056000河北省邯鄲經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科1056001河北省邯鄲市中心醫(yī)院東區(qū)心內(nèi)三科2

目的：探討替格瑞洛在急性冠脈綜合征介入治療中的效果。方法：收治急性冠脈綜合征患者98例，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各49例。試驗(yàn)組患者接受替格瑞洛治療，對(duì)照組患者接受氯吡格雷治療。結(jié)果：試驗(yàn)組患者抑制血小板聚集效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：將替格瑞洛應(yīng)用于冠脈綜合征的臨床治療過(guò)程中，能夠加速抗血小板聚集，且極大降低心腦血管事件的發(fā)生概率。

替格瑞洛；氯吡格雷；急性冠脈綜合征；血小板聚集率；不良心血管事件

急性冠脈綜合征(ACS)是由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，在雙聯(lián)抗血小板的介入治療過(guò)程當(dāng)中采用阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合是當(dāng)前較為常用的治療方式，但由于不同患者之間機(jī)體功能本身存在較大差異，對(duì)于藥品的接受程度也不盡相同，所以在使用氯吡格雷時(shí)，患者對(duì)藥品的反應(yīng)也有較大差別。相關(guān)研究表明，部分患者在接受治療之后血小板的反應(yīng)仍然較高，增加了心血管事件的發(fā)生概率[1，2]。將替格瑞洛應(yīng)用于ACS為該疾病的治療提供了新思路。本次調(diào)查以98例急診PCI的ACS患者作為觀察對(duì)象，探討替格瑞洛在ACS治療過(guò)程中的效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果做如下報(bào)告。

資料與方法

2015年3月-2016年9月收治ACS患者98例，所有入選患者均判定為發(fā)病時(shí)間在12 h以內(nèi)的行急診PCI治療的ACS患者。其中男56例，女42例；年齡41～73歲，平均(54.7±3.2)歲。兩組患者的常規(guī)資料的對(duì)比以及BMI指數(shù)、高血壓等常見(jiàn)慢性病史方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：在手術(shù)正式實(shí)施之前輔助對(duì)照組患者通過(guò)口服的形式，對(duì)患者進(jìn)行給藥治療，300 mg的氯吡格雷配合300 mg的阿司匹林聯(lián)合施藥。試驗(yàn)組患者同樣采用口服的形式以180 mg的替格瑞洛配合300 mg的阿司匹林聯(lián)合施藥。在急診PCI中，當(dāng)發(fā)生梗死的血管直徑狹窄＞75%時(shí)給予支架修正。手術(shù)過(guò)程中，對(duì)兩組患者采用肝素抗凝(60 U/kg)。根據(jù)患者在手術(shù)過(guò)程中的實(shí)際情況，對(duì)手術(shù)進(jìn)行時(shí)間超過(guò)1 h的患者應(yīng)注射1 000 U的肝素配合手術(shù)，并在手術(shù)完成之后對(duì)患者進(jìn)行1 mg/kg的低分子肝素注射治療，該藥劑的注射應(yīng)持續(xù)最少1周，給藥頻率每12 h 1次。對(duì)照組患者則應(yīng)在手術(shù)完成之后采用口服氯吡格雷75 mg治療，保證每天1次的頻率，連續(xù)給藥1年。在手術(shù)結(jié)束之后，兩組患者都需要進(jìn)行抗心肌缺血治療(硝酸酯類、血管緊張素抑制劑及β受體阻滯劑等藥物)和調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊治療(他汀類降脂藥物)[3]。

觀察指標(biāo)：血小板聚集率的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血3 mL，將其置入抗凝真空管內(nèi)進(jìn)行保存，靜置2 h之后利用比濁法，對(duì)ADP誘導(dǎo)下的血小板聚集情況進(jìn)行觀察；對(duì)于兩組患者在手術(shù)完成之后的30 d內(nèi)發(fā)生心血管事件的概率，本次觀察主要對(duì)所有患者發(fā)生急性心肌梗死、心源性死亡、頑固型心絞痛的概率進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 16.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整理、分析，計(jì)數(shù)部分的檢驗(yàn)方法選擇χ2，計(jì)量部分表示選擇(±s)，檢驗(yàn)方法選擇t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

結(jié)果

比較兩組患者在接受治療之前、治療30 min以及2 h時(shí)血小板的聚集率的變化情況：試驗(yàn)組患者血小板在2 h之內(nèi)的聚集率相較于對(duì)照組，其數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

對(duì)比兩組患者發(fā)生心腦血管事件的概率：試驗(yàn)組患者發(fā)生急性心肌梗死以及頑固性心絞痛的概率明顯低于對(duì)照組，發(fā)生心源性死亡的概率為0。總體而言，兩組患者發(fā)生不良心腦血管事件的概率之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討論

抗血小板治療是ACS治療過(guò)程中的主要方式[4]。替格瑞洛是當(dāng)前醫(yī)療條件下的一種新型的環(huán)戊基三唑嘧啶的抗血小板聚集的抑制劑。本次調(diào)查選取98例接受急診PCI治療的ACS患者進(jìn)行調(diào)查，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予替格瑞洛+阿司匹林聯(lián)合用藥及氯吡格雷+阿司匹林聯(lián)合用藥分別進(jìn)行治療。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的血小板聚集率明顯低于對(duì)照組，此外試驗(yàn)組患者發(fā)生心腦血管事件的總概率也低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，替格瑞洛相較于氯吡格雷在對(duì)于冠脈綜合征的治療過(guò)程當(dāng)中具有更好的效果，且進(jìn)一步提升了治療的給藥的安全性。不僅如此，該藥更能提升臨床效果。降低不良反應(yīng)對(duì)患者身體的危害，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，更有利于替格瑞洛在我國(guó)ACS的臨床研究當(dāng)中的發(fā)展。

表1 兩組患者血小板聚集率測(cè)定值對(duì)比(±s，%)

表1 兩組患者血小板聚集率測(cè)定值對(duì)比(±s，%)

組別 例數(shù) 治療前 30 min 2 h試驗(yàn)組 49 58.3±3.2 32.4±2.5 26.7±2.6對(duì)照組 49 57.3±2.2 54.6±5.1 39.7±3.4 χ2 2.13 4.68 5.37 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者發(fā)生心腦血管事件概率對(duì)比[n(%)]

[1]黃堅(jiān),孔小明,陸士奇,等.替格瑞洛治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,10(16):4438-4439.

[2]楊玉輝,鄭衛(wèi)星,黃明方,等.替格瑞洛在中國(guó)急性冠脈綜合征患者中的早期療效及安全性觀察[J].中國(guó)藥物警戒,2014,13(7): 390-393.

[3]袁清茹,劉莉娟,趙明中,等.替格瑞洛序貫療法用于急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后氯吡格雷抵抗的療效觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2016,36(5):683-688.

[4]Henzler T,Gruettner J,Meyer M,et al.Coronary computed tomography and triple rule out CT in patients with acute chest pain and an intermediate cardiac risk for acute coronary syndrome:Part 2:Economic aspects[J]. European Journal of Radiology,2013,82(1): 106-111.

Clinical value of ticagrelor in the treatment of acute coronary syndrome

Zhang Jianhua1,Li Hui2
Development of Internal Medicine,Economic and Technological Zone Hospital of Handan City,Hebei Province 0560001
Department of Internal Medicine-Cardiovascular,East Area of Handan Central Hospital,Hebei Province 0560012

Objective:To investigate the effect of ticagrelor in interventional treatment of acute coronary syndrome.Methods:98 patients with ACS were selected.They were divided into the experimental group and the control group with 49 cases in each.The experimental group

ticagrelor treatment.Patients in the control group received clopidogrel treatment.Results:Inhibition of platelet aggregation in the experimental group was significantly better than in the control group,and the incidence of adverse cardiovascular events in the experimental group was significantly lower than that in the control group.Conclusion:Application of ticagrelor in the treatment of coronary syndrome can accelerate the role of anti platelet aggregation,and greatly reduce the incidence of adverse cardiovascular events.

Ticagrelor;Clopidogrel;Acute coronary syndrome;Platelet aggregation rate;Adverse cardiovascular events

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.15