楊波

吉林省人民醫(yī)院放射治療科，吉林長春 130021

健康教育在鼻咽癌患者放療過程中的應用

楊波

吉林省人民醫(yī)院放射治療科，吉林長春 130021

目的探討健康教育在鼻咽癌患者放療過程中的應用。方法選取入院接受放療的鼻咽癌患者100例，隨機分為兩組，其中對照組50例進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行健康教育，比較兩組患者在放療過程中生活質(zhì)量。結(jié)果實施健康教育后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分（49.22±5.16）分顯著高于對照組（34.36±4.17）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論鼻咽癌患者在常規(guī)護理的基礎上，實施健康教育，可以增強患者對治療的信心和生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的預后。

健康教育；鼻咽癌；放療；應用

鼻咽癌是一種位于鼻咽腔頂部與側(cè)壁的惡性腫瘤，其發(fā)病率居于耳鼻咽喉惡性腫瘤的榜首。鼻咽癌的發(fā)病因素包括遺傳因素、病毒感染和環(huán)境因素3個方面，其中遺傳因素主要有地域集中性、家族聚集現(xiàn)象、種族易感性和易感基因等。由于鼻咽癌對放射治療具有較強的敏感性，所以放射治療是治療鼻咽癌的首選方法，通常采用60Co遠距離治療機進行放射治療。放射治療具有殺滅腫瘤細胞、抑制腫瘤局部復發(fā)和延長生命的優(yōu)勢，但是放射治療也會對正常細胞造成損傷，使患者承受能力變低、身體素質(zhì)變差，甚至很多患者必須中斷放射的預定療程，進行身體機能的恢復。放射過程中往往伴隨著很多毒性反應，如中耳炎、口腔炎、皮膚炎等癥狀[1]。如何提高患者在放射治療過程中的生存質(zhì)量且降低并發(fā)癥發(fā)生率，是醫(yī)學界的棘手問題。加強健康教育，讓患者認識疾病、了解治療過程的不良反應、熟知各個護理環(huán)節(jié)的注意事項，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，并降低并發(fā)癥的發(fā)生。該文就健康教育在鼻咽癌患者放療過程中的應用總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年4月該院接受放射治療的鼻咽癌患者100例，隨機分為兩組，對照組50例，男27例，女23例，年齡43～65歲，平均年齡為54歲；觀察組50例，男26例，女24例，年齡42～68歲，平均年齡為55歲。兩組患者的性別、年齡方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予放射治療的常規(guī)護理，如放射治療前告知患者放療的必要性和不良反應、放射治療中觀察患者的放射反應、放射治療后叮囑患者注意事項與定期檢查。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上，采用健康教育，讓患者認識疾病、了解治療過程的不良反應、熟知各個護理環(huán)節(jié)的注意事項。

①放療前健康教育。

鼻咽癌患者入院后，向患者講解疾病的基礎知識、治療方法及成功案例，讓患者充分了解疾病，知曉治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應，并通過有效的心理溝通，讓患者對治療充滿信心。同時，向患者介紹醫(yī)護團隊，增強患者對醫(yī)護人員的信賴；帶患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，讓患者產(chǎn)生歸屬感。

②放療中健康教育。

“民以食為天”，尤其是接受放療的患者，在放療時口腔黏膜和唾液腺很容易受到不同程度的損傷，往往食欲不佳，更要注意營養(yǎng)均衡，保證患者的身體所需。在飲食方面，要根據(jù)患者對放射治療的反應，結(jié)合病情，指導患者攝入高蛋白、高纖維和高營養(yǎng)的易消化食物，禁止食用辛辣刺激性食物。建議患者一日三餐多樣化來增加食欲，每天飲水量至少3 L有利于毒素的排除，定期攝入新鮮水果與蔬菜補充維生素。

放療時有固定的放射野，通常醫(yī)師都會在放射野作出標記，有利于快速高效地清除病灶。要叮囑患者不要清洗記號或更改標記位置，避免放射部位發(fā)生變化，病灶沒有在預期時間內(nèi)清除，不僅會延誤治療，而且會對患者身體造成沒必要的傷害。除此之外，放射野通常會出現(xiàn)不同程度的損傷，為了避免衣物摩擦對放射野的皮膚造成二次傷害甚至引起感染，要囑咐患者在放療過程中穿質(zhì)地柔軟、款式寬松的低領衣物。若有脫皮癥狀時，可以在患處撒上冰片與滑石粉，避免抓撓皮膚。

口腔炎是鼻咽癌患者放療的并發(fā)癥之一，為避免患者口腔炎的進一步進展，影響患者的食欲與心情，要高度重視口腔炎的護理。指導患者采用正確的護理辦法：首先，選擇軟毛的牙刷，輕輕地縱向刷牙方法；其次，堅持每天飯后與睡前刷牙，保證口腔清潔；最后，每天用淡鹽水漱口，并在放射前30 min不要進食。

鼻咽粘膜不適也是鼻咽癌患者放療過程中常見的并發(fā)癥，其癥狀有鼻粘膜干燥、鼻塞和鼻涕增多，通常采用清洗的辦法緩解癥狀?；颊弑３制教傻淖藙?，讓患者將吸滿生理鹽水沖洗器的頭部輕輕塞進一側(cè)鼻孔，一只手將另一側(cè)鼻孔壓住，另一只手將生理鹽水輕輕擠壓到鼻腔中，最后將清洗液連同鼻腔分泌物經(jīng)口吐出。在整個沖洗過程中，需要注意3個方面：沖洗液的溫度不能過高，避免燙傷；擠壓沖洗液時用力不能過大；鼻腔有出血癥狀時要停止沖洗。

③放療后健康教育。

放療的鼻咽癌患者遠期并發(fā)癥為顳頜的關節(jié)功能障礙，患者可能有張口困難的癥狀，該問題不需要特殊的治療方法，通過加強鍛煉就可恢復或預防。具體方法如下：每天按摩顳頜關節(jié)，練習咬合與鼓腮的動作；在口中放置小圓木，從而練習張口動作；練習緩慢轉(zhuǎn)動頸部的動作，避免頸部肌肉僵硬與纖維化。

1.3 觀察指標

生活質(zhì)量評分標準：利用生活質(zhì)量評分表（QOL），評價患者食欲、精神、活動等方面，滿分60分，分值越低表明生活質(zhì)量越差[2-3]。

1.4 統(tǒng)計方法

觀察比較對照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)t檢驗以（±s）表示。P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

健康教育前，觀察組的生活質(zhì)量評分（20.98±2.86）分與對照組（21.56±3.41）分，差異無統(tǒng)計學意義；采用健康教育后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分為（49.22±5.16）分，顯著高于對照組患者的生活質(zhì)量評分（34.36±4.17）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 結(jié)論

鼻咽癌是一種惡性腫瘤，其發(fā)病率居高不下，惡性病變率較高，給患者及家屬帶來巨大威脅。鼻咽癌的發(fā)病因素包括遺傳因素、病毒感染和環(huán)境因素3個方面。鼻咽癌的主要臨床癥狀是涕中有血、鼻塞、聽力下降、耳有堵塞感、復視和頭痛等。放射治療是治療鼻咽癌的首選方法，但是放射治療往往使患者承受能力變低、身體素質(zhì)變差[4]。

表1 兩組生活質(zhì)量評分的比較[（±s），分]

表1 兩組生活質(zhì)量評分的比較[（±s），分]

組別生活質(zhì)量評分健康教育后對照組（n=50）觀察組（n=50）t P健康教育前21.56±3.41 20.98±2.86 -0.38 0.845 34.36±4.17 49.22±5.16 12.73 0.000

所謂的健康教育是指有計劃、有系統(tǒng)和有組織的“三有”教育活動，讓患者樹立健康的意識，使患者改掉不健康的生活習慣，逐漸養(yǎng)成良好的生活方式和積極樂觀的心態(tài)，從而消除一些可能影響健康的危險因素，起到減少并發(fā)癥與提高生活質(zhì)量的目的[5]。

如何提高鼻咽癌患者放療過程中的生活質(zhì)量，是提高治療效果的重要步驟。該研究在鼻咽癌患者接受放化療過程中實施健康教育：在放療前，讓患者了解疾病及治療方案，同時對患者進行心理溝通，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感；在放療中，指導患者合理飲食、護理放射野皮膚與口腔、清洗鼻咽；在放療后，讓患者進行關節(jié)鍛煉，避免張口困難與肌肉僵硬等癥狀。該研究通過對對照組和觀察組進行生活質(zhì)量評分，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過健康教育后，觀察組患者的生活質(zhì)量（49.22±5.16）分明顯高于對照組（34.36±4.17）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果表明：在常規(guī)護理的基礎上，采用健康教育的方法，讓患者深入了解疾病及其相關的知識，對疾病治療充滿信心，發(fā)揮自身的主觀能動性養(yǎng)成健康的生活習慣，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。歸根結(jié)底，鼻咽癌患者進行放療過程中，在常規(guī)護理的基礎上，實施健康教育，可以增強患者對治療的信心和生活自理能力，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的預后，值得推廣。

[1]陳冰清.健康教育圖在鼻咽癌放療患者中的應用效果觀察[J].江蘇預防醫(yī)學,2016,27(5):634-636.

[2]鮑利紅,彭昕.圖文式健康教育在鼻咽癌放療患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19（11）：121-123.

[3]於亞琴,桑圣梅.人性化健康教育在鼻咽癌患者放療中的應用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(25):133-136.

[4]楊英珍.臨床路徑在鼻咽癌患者放療護理中的應用與效果[J].中國臨床研究,2013(6):107.

[5]王瑛.健康教育在鼻咽癌患者放療中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(27):147-149.

R473.73

A

1672-5654（2017）04（b）-0035-02

2017-01-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.035

楊波（1973-），女，吉林長春人，本科，主管護師。主要從事腫瘤放療護理工作。