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        清消飲聯(lián)合一次切開掛線法治療高位肛周膿腫的臨床觀察

        2017-06-05 15:03:28高媛
        中國中醫(yī)急癥 2017年4期
        關(guān)鍵詞:線法肛周高位

        高媛

        (河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山 064000)

        清消飲聯(lián)合一次切開掛線法治療高位肛周膿腫的臨床觀察

        高媛

        (河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山 064000)

        目的 觀察清消飲聯(lián)合一次切開掛線法治療高位肛周膿腫的臨床療效。方法 將72例高位肛周膿腫患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組各36例,對照組采用一次切開掛線法治療,治療組采用清消飲聯(lián)合一次切開掛線法治療,治療周期14 d。結(jié)果 兩組治療后血白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平較治療前均有改善(P<0.05),治療后第7日創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織情況較治療后第1日均有改善(P<0.05),治療組改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05);治療組臨床總有效率為94.44%,高于對照組的83.33%(P<0.05)。結(jié)論 清消飲聯(lián)合一次切開掛線法能夠顯著降低高位肛周膿腫的炎癥水平,減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生,提高臨床療效。

        清消飲 一次切開掛線法 高位肛周膿腫 臨床觀察

        肛周膿腫是肛管直腸周圍間隙軟組織感染所致的急性化膿性疾病,其中肛提肌以上間隙的高位膿腫保守治療效果欠佳,需要積極手術(shù)治療,否則可能引發(fā)膿毒血癥或感染性休克[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫屬于“肛癰”范疇,對其有較豐富的治療經(jīng)驗。為提高臨床療效,探討中西醫(yī)結(jié)合治療高位肛周膿腫的優(yōu)勢,本研究采用自擬清消飲聯(lián)合一次切開掛線法進(jìn)行干預(yù)?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)高位肛周膿腫、中醫(yī)肛癰及火毒熾盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中醫(yī)外科學(xué)》[4]制定。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)超聲證實(shí)肛提肌以上間隙化膿性感染;年齡18~65歲且能夠耐受手術(shù);患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、腦、腎或血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;伴有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸道腫瘤等影響觀測指標(biāo)準(zhǔn)確性者;對試驗藥物過敏者;患有糖尿病者;孕婦或哺乳期婦女或精神障礙性疾病者;正在參加其他臨床試驗者。

        1.2 臨床資料 選取2014年6月至2016年2月就診于本院的高位肛周膿腫患者72例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組各36例。對照組中男性25例,女性11例;年齡20~63歲,平均(37.49±10.25)歲;病程1~6 d,平均(2.83±1.10)d;坐骨直腸間隙膿腫例13例,骨盆直腸間隙膿腫11例,直腸后間隙膿腫7例,馬蹄形膿腫5例。治療組中男性23例,女性13例;年齡23~62歲,平均 (39.23±9.64)歲;病程1~5 d,平均(3.13±1.22)d;坐骨直腸間隙膿腫10例,骨盆直腸間隙膿腫13例,直腸后間隙膿腫6例,馬蹄形膿腫7例。兩組性別、年齡、病程及類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3 治療方法 對照組采用一次切開掛線法治療,術(shù)前完善理化檢查,采用腰俞穴麻醉方式,患者取截石位,常規(guī)消毒備皮,在膿腫波動最為明顯處作放射狀或弧形切口,充分排膿后,以食指分離膿腔間隔,然后用過氧化氫溶液沖洗膿腔,修剪切口擴(kuò)大成梭形,然后用球頭探針自膿腔切口深入并沿膿腔底部探查內(nèi)口,另一食指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)協(xié)助尋找內(nèi)口,探通內(nèi)口后,將球頭探針拉出,以橡皮筋結(jié)扎于球頭部,通過膿腔拉出切口,將橡皮筋兩端收攏,并使之有一定張力后結(jié)扎,創(chuàng)口內(nèi)填以油紗條,外敷紗布,寬膠帶固定。術(shù)后常規(guī)抗炎,每次排便后采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴,換藥。10 d左右掛線自行脫落,未脫落者可以剪除。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用自擬清消飲(連翹30 g,蒲公英30 g,生黃芪15 g,瓜蔞15 g,當(dāng)歸15 g,陳皮15 g,白芷15 g,地黃15 g,玄參12 g,赤芍12 g,川芎12 g,甘草10 g)治療,每日1劑,水煎至400 mL,早晚分服。治療周期14 d。

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎癥因子水平,治療后第1日和第7日創(chuàng)面水腫、疼痛、滲出及肉芽組織增生等情況[5],治療14 d后評價臨床療效。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀、陽性體征消失,實(shí)驗室指標(biāo)恢復(fù)正常,創(chuàng)面完全愈合。顯效:臨床癥狀、體征及實(shí)驗室指標(biāo)明顯改善,創(chuàng)面愈合≥75%。有效:臨床癥狀、體征及實(shí)驗室指標(biāo)有所改善,創(chuàng)面愈合≥30%,且<75%。無效:臨床癥狀、體征及實(shí)驗室指標(biāo)無明顯改善或出現(xiàn)肛瘺等并發(fā)癥,創(chuàng)面愈合<30.00%或擴(kuò)大。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表1。結(jié)果顯示兩組治療后WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平較治療前均有改善(P<0.05),治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

        表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

        組別 時間WBC(×109/L)hs-CRP(mg/L)IL-6(pg/mL)TNF-α(ng/mL)治療組 治療前(n=36)治療后對照組 治療前29.83±6.27 117.09±15.53 47.62±7.97 88.73±12.41 7.24±2.15*△11.67±3.32*△9.45±2.31*△21.35±5.05*△30.46±7.30 120.83±16.47 46.93±7.65 91.04±13.72(n=36)治療后12.71±3.42*25.22±5.75*15.60±2.84*38.87±7.64*

        2.2 兩組治療后第1日和第7日創(chuàng)面情況比較 見表2。結(jié)果顯示兩組治療后第7日創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織情況較治療后第1日均有改善(P<0.05),治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組治療后第1日和第7日創(chuàng)面情況比較(分,±s)

        表2 兩組治療后第1日和第7日創(chuàng)面情況比較(分,±s)

        與本組第1日比較,*P<0.05;與對照組第7日比較,△P<0.05。

        組別 時間創(chuàng)面疼痛 創(chuàng)面水腫 創(chuàng)面滲出 肉芽組織治療組 第1日(n=36)第7日對照組 第1日6.23±1.62 3.76±0.92 3.52±0.66 10.69±1.13 1.56±0.49*△0.61±0.23*△0.49±0.33*△3.24±1.51*△6.34±1.55 3.81±0.78 3.60±0.58 10.57±0.97(n=36) 第7日2.70±0.96*1.13±0.40*0.92±0.27*5.63±1.45*

        2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果顯示治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

        表3 兩組臨床療效比較(n)

        3 討 論

        高位肛周膿腫是肛周膿腫的復(fù)雜類型,臨床多采用手術(shù)治療,對于體質(zhì)壯實(shí)能夠耐受手術(shù)刺激者,多采用一次切開掛線法治療,避免多次手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷;對于體質(zhì)虛弱難以耐受手術(shù)刺激者,多采用分次手術(shù)治療。但無論哪種手術(shù)治療方式,對于高位肛周膿腫能夠找到原發(fā)病灶是治療成功與否的關(guān)鍵;必須先穿刺抽吸膿液,然后再行膿腫切開引流;手術(shù)切口應(yīng)為弧形切口,避免損傷括約肌帶來并發(fā)癥;膿腫切開后要用手指探查膿腔,分開膿腔內(nèi)纖維間隔以使引流通暢而徹底;術(shù)中若能找到原發(fā)性感染的肛隱窩,應(yīng)切開或切除,防止形成肛瘺[4,6]。但手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、傷口愈合慢等不足,因此應(yīng)配合中醫(yī)藥進(jìn)行治療,提高臨床療效。

        肛周膿腫屬于中醫(yī)學(xué)“肛癰”范疇,多因嗜食膏粱厚味、辛辣炙博之品,或風(fēng)濕熱毒內(nèi)侵入里,或肛周局部破損染毒,氣血瘀結(jié)所致[7]。誠如《諸病源候論》云“大腸虛熱,其熱結(jié)于肛門,故另生瘡”?!夺t(yī)學(xué)入門》云“蓋熱非濕,則不能腐肌肉成膿”。江城認(rèn)為創(chuàng)面愈合緩慢是陰陽失衡、氣血失和,加之毒、瘀、腐、虛等因素相互作用的結(jié)果[8]。本研究選取臨床常見火毒熾盛證高位肛周膿腫為研究對象,以清熱解毒、消癰散結(jié)為法,自擬清消飲進(jìn)行治療。

        方中連翹、蒲公英善清熱解毒,散結(jié)消腫,可用于治療各類癰腫性疾病,二者配伍可增強(qiáng)臨床功效。《本草正義》云“蒲公英,其性清涼,治一切療瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證,可服可敷,頗有應(yīng)驗”。瓜蔞清熱化痰,散結(jié)消癰,《品匯精要》云“消結(jié)痰,散癰毒”。當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng),可用于治療癰腫瘡毒。陳皮理氣健脾,燥濕化痰,調(diào)中,能夠增強(qiáng)瓜蔞散結(jié)消癰之功,起到協(xié)同增效作用。白芷消腫排膿,生肌止痛,可用于癰腫瘡瘍各期,初期能消,潰后能排膿,為治療癰腫瘡瘍之要藥。赤芍清熱涼血,化瘀止痛;川芎活血行氣,祛瘀止痛,二者相合,增強(qiáng)化瘀之功。地黃、玄參清熱解毒,養(yǎng)陰生津,以防消癰排膿之傷陰。甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。黃芪益氣健脾,托毒排膿生肌,小量應(yīng)用防止其溫?zé)嶂灾鹕?,亦能制約連翹、蒲公英、瓜蔞等寒涼之性,以免損耗陽氣。現(xiàn)代藥理研究表明:連翹能夠抑制炎癥介質(zhì)的生成及白細(xì)胞浸潤,具有較好的解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及抗病原微生物作用[9-10]。蒲公英具有廣譜抗菌及抗炎作用,對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等具有較好的抗菌活性。三氯甲烷和醋酸乙酯是發(fā)揮抗炎作用的主要物質(zhì)基礎(chǔ),亦能增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞及體液免疫[11]。瓜蔞具有持續(xù)及廣譜抑菌性能,同時能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫,有助于創(chuàng)面愈合[12]。當(dāng)歸能夠改善微循環(huán),抑制微炎癥狀態(tài),對炎性介質(zhì)所致疼痛具有較好鎮(zhèn)痛作用,同時能夠促進(jìn)造血細(xì)胞的生成,尤其是與黃芪配伍,造血作用能夠顯著增強(qiáng)[13-14]。川芎能夠改善微循環(huán),改善缺氧狀態(tài),清除氧自由基,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生[15]。白芷具有抗炎及廣譜抗菌活性,對真菌感染亦有較好抑制作用,其抗炎作用諸藥通過呋喃香豆素抑制花生四烯酸代謝途徑而實(shí)現(xiàn)[16]。黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合的作用[17]。全方配伍,共同發(fā)揮清熱解毒,消癰散結(jié)的功效,促進(jìn)疾病康復(fù)。

        本研究表明,清消飲聯(lián)合一次切開掛線法治療高位肛周膿腫具有較好的臨床療效,能夠顯著降低機(jī)體炎癥水平,減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生,減輕患者痛苦。

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        B

        1004-745X(2017)04-0735-03

        10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.056

        2016-05-28)

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