李雪垠，馮衛(wèi)，劉建國

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科，吉林 長春 130021）

病例報告

鎖骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良1例報告

李雪垠，馮衛(wèi)，劉建國

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科，吉林 長春 130021）

鎖骨；骨纖維結(jié)構(gòu)不良

骨纖維結(jié)構(gòu)不良，是一種病因不明的，非遺傳性的良性纖維性骨病，多發(fā)于長骨的骨干及干骺部，多累及股骨近端、脛骨及面部骨，而無論是骨纖維結(jié)構(gòu)不良還是其他骨腫瘤均極少發(fā)生于鎖骨。本文針對1例鎖骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良患者的診斷、手術(shù)治療及預(yù)后進行匯報。

1 臨床資料

患者，男性，24歲，吉林省四平市伊通滿族自治縣人，因右側(cè)鎖骨輕度腫脹及酸痛2年入院?；颊?年前外傷后右肩疼痛，于本院行右肩關(guān)節(jié)多排CT平掃顯示右側(cè)鎖骨囊性病變。行切開取病理術(shù)，診斷為右鎖骨纖維結(jié)構(gòu)不良。2年來腫塊逐漸增大，負重后出現(xiàn)酸痛。查體：右鎖骨遠端見長約5 cm紅色手術(shù)瘢痕，瘢痕突出皮膚，愈合良好。右鎖骨中外1/3處可觸及一骨性隆起，局部明顯腫脹，壓痛陽性，皮溫正常。右上肢感覺及血運正常，右肩關(guān)節(jié)活動未受限，右肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手各關(guān)節(jié)活動正常，右上肢肌力正常。輔助檢查：多排CT顯示，右側(cè)鎖骨中段囊性病變，骨質(zhì)破壞伴邊緣骨質(zhì)硬化。血生化指標未見明顯異常。見圖1。

圖1 術(shù)前鎖骨軸位CT

圖2 術(shù)中切除的鎖骨腫塊

圖3 術(shù)后病理檢查結(jié)果 （×100）

完善術(shù)前檢查后于2016年7月27日在全身麻醉下行鎖骨次全切除術(shù)，以線鋸于骨腫瘤內(nèi)緣約3cm處截斷鎖骨，鈍性分離遠端鎖骨附著肌肉韌帶，直至肩峰，游離肩峰。術(shù)中將取下鎖骨段縱行切開，見切面似蜂窩狀，可見多個褐色血管腔，觸之質(zhì)韌，近端鎖骨切面為正常骨質(zhì)，病理結(jié)果回報為骨纖維結(jié)構(gòu)不良。術(shù)后5 d出院，術(shù)后3個月隨訪未有不良主訴。見圖2、3。

2 討論

骨纖維結(jié)構(gòu)不良是染色體20基因位點上編碼蛋白等基因突變引起的非遺傳性、骨發(fā)育障礙性疾病，在兒童及青年多見。該病變多發(fā)于長骨的骨干及干骺部，多累及股骨近端、脛骨及面部骨。鎖骨腫瘤本身極其少見，報道多以個別病例報道為主，鎖骨纖維結(jié)構(gòu)不良更為少見。

目前治療鎖骨腫瘤的主要手段包括腫瘤刮除植骨術(shù)、單純的鎖骨腫瘤瘤段切除術(shù)及保守對癥治療，其中鎖骨腫瘤瘤段切除術(shù)后還可選擇用自體骨、異體骨或3D打印材料來重建鎖骨結(jié)構(gòu)。黃國華等[1]曾匯報1例48歲女性患者雙側(cè)鎖骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良病例，但該病例僅采取單純的腫瘤刮除術(shù)治療，且未進行術(shù)后隨訪。WEERASURIYA等[2]匯報1例11歲男性患者右側(cè)鎖骨纖維機構(gòu)不良病例，考慮到骨纖維結(jié)構(gòu)不良的惡變概率<0.05%，生長緩慢，且手術(shù)治療易影響到兒童的骨生長發(fā)育，所以采取保守治療。

因本病例鎖骨病損范圍較大，殘余正常骨質(zhì)菲薄，如行刮除植骨術(shù)或單純的骨腫瘤刮除術(shù)，術(shù)中及術(shù)后均易出現(xiàn)病理性骨折，且預(yù)后不佳，所以暫行鎖骨次全切除術(shù)。針對鎖骨次全切除后留下的骨缺損是否會對肩關(guān)節(jié)功能有所影響，是否需要重建，目前尚未有系統(tǒng)的臨床研究，但有個案報道顯示，鎖骨腫瘤瘤段切除術(shù)后早期患者未出現(xiàn)骨缺損引起的肩關(guān)節(jié)癥狀[3]。本病例患者術(shù)后3個月隨訪尚未發(fā)現(xiàn)鎖骨遠端缺損對肩關(guān)節(jié)功能的不良影響。其余有待長期隨訪。

[1]黃國華,張志平.雙側(cè)鎖骨纖維結(jié)構(gòu)不良1例報告[J].江西醫(yī)藥, 2005(10):46.

[2]WEERASURIYA T,NASHI S,MORGAN A,et al.A dilemma of fibrous dysplasia versus chronic osteomyelitis of the clavicle[J]. BMJ Case Rep,2012,2012:DOI:10.1136/bcr.12.2011.5319.

[3]NAGANO S,TSUCHIMOCHI T,YOKOUCHI M,et al.Giant cell tumor of the clavicle:report of a case in a rare location with consideration of surgical method[J].BMC Musculoskelet Disord, 2015,16:142.

（李科 編輯）

R681.1

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.09.032

1005-8982（2017）09-0143-02

2016-11-24

劉建國，E-mail:997888579@qq.com；Tel：13756661600