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        成人睪丸卵黃囊瘤腦轉(zhuǎn)移1例

        2017-06-05 15:20:48程敬亮汪衛(wèi)建
        關(guān)鍵詞:囊瘤枕葉生殖細胞

        許 珂,張 勇,程敬亮,汪衛(wèi)建

        (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科,河南 鄭州 450052)

        成人睪丸卵黃囊瘤腦轉(zhuǎn)移1例

        許 珂,張 勇,程敬亮,汪衛(wèi)建

        (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科,河南 鄭州 450052)

        內(nèi)胚竇瘤;腦轉(zhuǎn)移;磁共振成像

        圖1 睪丸卵黃囊瘤腦轉(zhuǎn)移(箭示病變) A.T1WI; B.T2WI; C.增強圖像 圖2 病理圖(HE,×200)

        患者男,28歲,因“右側(cè)睪丸卵黃囊瘤術(shù)后7個月,頭暈、頭痛、惡心、納差4天”入院,查體:神志清,精神差,觸診右側(cè)睪丸空虛,左側(cè)正常。MR平掃右側(cè)顳、頂、枕葉交界處見團塊狀混雜短T1(圖1A)短T2(圖1B)信號影,DWI(b=2 000 s/mm2)呈高信號,提示局部彌散受限,病變邊界較清,周圍見指壓狀水腫信號帶。增強后病變呈明顯不均勻強化(圖1C),大小約 5.0 cm×5.7 cm×5.5 cm。MR診斷:腦轉(zhuǎn)移瘤伴出血?;颊咝杏覀?cè)顳、頂、枕葉占位切除術(shù),術(shù)中見腫瘤質(zhì)韌略脆,血供豐富,有假包膜,擠壓鄰近腦組織,局部浸潤性生長。大體病理見組織呈灰紅色,質(zhì)軟伴出血。鏡下見腫瘤細胞較大呈上皮樣,部分為星形、梭形,排列成布滿空隙和小管的疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),胞漿透明,細胞核靴釘樣,其內(nèi)可見嗜酸性玻璃樣點滴(圖2)。免疫組化結(jié)果:CK(+),AFP(+),CD30(-),PLAP(+),α-inhibin(-),CD117(+),Ki-67(約90%+),CD56(-),Syn(-),NSE(+),GFAP(-)。病理診斷:(右顳枕葉)卵黃囊瘤腦轉(zhuǎn)移。

        討論 卵黃囊瘤又名內(nèi)胚竇瘤,是主要發(fā)生在卵巢和睪丸的惡性生殖細胞腫瘤。睪丸卵黃囊瘤是兒童最常見的睪丸惡性生殖細胞腫瘤,約占兒童睪丸惡性腫瘤的80%,成人少見,多為混合性睪丸卵黃囊瘤,約占成人混合性生殖細胞腫瘤的44%。由于卵黃囊瘤生長速度快,惡性程度高,易沿表面擴散或沿血管、淋巴管發(fā)生轉(zhuǎn)移,直接蔓延和腹腔種植是其主要的轉(zhuǎn)移途徑,晚期可發(fā)生血行播散,以肝、肺常見。本例為右側(cè)睪丸卵黃囊瘤術(shù)后7個月發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移至右側(cè)顳枕葉。成人純卵黃囊腫瘤少見,其多器官轉(zhuǎn)移更罕見。該腫瘤可合成甲胎蛋白(AFP),約97%的患者血清AFP升高,因此測定血清AFP有助于早期診斷、治療療效與預(yù)后的評估。卵黃囊瘤腦轉(zhuǎn)移需與以下腫瘤相鑒別:①顱內(nèi)畸胎瘤,信號多不均勻,一般呈混雜長T1長T2信號,脂肪、鈣化成分為其典型特征。②腦實質(zhì)生殖細胞瘤,多發(fā)生于基底核區(qū),與腦灰質(zhì)等信號,DWI呈稍高信號,周圍無水腫,易沿腦脊液和室管膜播散,壞死囊變少見。

        Adult testicular yolk sac tumor with brain metastases: Case report

        Endodermal sinus tumor; Brain metastasis; Magnetic resonance imaging

        許珂(1992—),女,河南滎陽人,在讀碩士。

        E-mail: 1043381896@qq.com

        2016-10-10

        2017-02-14

        10.13929/j.1003-3289.201610025

        R739.41; R737.21; R445.2

        B

        1003-3289(2017)05-0786-01

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