吉大章，鄒商群，莫韋倩，譚嫻玲

(珠海市婦幼保健院兒內(nèi)二科，廣東 珠海 519000)

[醫(yī)學(xué)薈萃]

家庭霧化治療兒童感染后咳嗽的臨床效果分析

吉大章，鄒商群，莫韋倩，譚嫻玲

(珠海市婦幼保健院兒內(nèi)二科，廣東 珠海 519000)

目的 對比家庭霧化吸入治療感染后咳嗽(PIC)與傳統(tǒng)療法治療PIC，分析家庭霧化治療PIC的臨床效果。方法 收集2014年6月至2016年5月在珠海市婦幼保健院門診就診的PIC兒童120例，隨機(jī)分為霧化組和對照組兩組，每組60例。對照組給予傳統(tǒng)的基本治療(止咳、祛痰及H1受體阻斷劑等對癥治療)；霧化組在基本治療基礎(chǔ)上，再在家庭中加用射流霧化器每次吸入布地奈德(普米克)令舒2mL和特布他林令舒1mL(體重>20kg者給予2mL)，2次/日。對比兩組在首診用藥后3天、1周及2周時(shí)咳嗽轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 在首診后的第3天，霧化組咳嗽消失和咳嗽減輕患兒比例明顯高于對照組(χ2值分別為6.99、28.68，均P<0.05)，咳嗽無改變患兒比例遠(yuǎn)低于對照組(χ2=42.25，P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在首診后1周和2周，霧化組咳嗽消失患兒例數(shù)高于對照組(χ2值分別為41.11、31.16，均P<0.05)，咳嗽減輕和咳嗽無改變的例數(shù)低于對照組(治療1周：χ2值分別為5.89、15.36，均P<0.05；治療2周：χ2值分別為15.54、8.09，均P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 家庭霧化吸入布地奈德和特布他林令舒治療PIC起效快，效果好，值得推廣。

家庭霧化；感染后咳嗽；布地奈德；特布他林

感染后咳嗽(post-infectious cough，PIC)是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，列于中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的第3位，占21.72%，進(jìn)一步比較不同年齡組(幼兒組、學(xué)齡前組和學(xué)齡兒童組)PIC占慢性咳嗽病因構(gòu)成比，幼兒組PIC占慢性咳嗽病因構(gòu)成比高達(dá)25.3%，是3組中最高的[1]。久咳不愈嚴(yán)重影響兒童的身體健康和生活，而傳統(tǒng)治療往往療效不佳或治療時(shí)間較長。因此，本研究通過對家庭霧化治療與傳統(tǒng)療法治療PIC的臨床資料進(jìn)行分析，旨在發(fā)現(xiàn)一種安全有效治療PIC的方法。

1資料與方法

1.1研究對象

統(tǒng)一按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)前瞻性地收集2014年6月至2016年5月在珠海市婦幼保健院門診就診的PIC兒童，共120例，隨機(jī)分成兩組，每組60例。一組給予傳統(tǒng)的基本治療(止咳、祛痰及H1受體阻斷劑等對癥治療)，稱為對照組；另一組在基本治療基礎(chǔ)上，再在家庭中用射流霧化器每次吸入布地奈德(普米克)令舒2mL和特布他林令舒1mL(體重>20kg者給予2mL)，2次/日，稱為霧化組。兩組兒童年齡在0～14歲，其中最小的4個月，最大14歲。霧化組中男32例，女28例；對照組中男33例，女27例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①初期有明確的呼吸道感染病史；②咳嗽癥狀>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；③胸×線片正常或僅顯示雙肺紋理增多；④肺通氣功能正常或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)(年齡<5歲者，用潮氣肺功能檢測)；⑤年齡<14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重全身疾病者或不愿意或不能配合完成研究者；②咳嗽時(shí)間>8周者；③除外其他原因引起的慢性咳嗽。納入研究的患兒家長知情同意并愿意接受門診隨訪和電話隨訪，配合研究完成。

1.2治療方法

對比兩組在首診用藥后3天、1周及2周時(shí)咳嗽轉(zhuǎn)歸情況。以首診時(shí)咳嗽頻度作為基礎(chǔ)，采用患兒和(或)其監(jiān)護(hù)人的主觀表述作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①首診治療后完全不咳嗽者判為咳嗽消失；②較首診時(shí)咳嗽頻度減少30%者判為咳嗽減輕；③與首診比較咳嗽頻度無區(qū)別者，判為咳嗽無改變；④較首診咳嗽頻度增加者，判為咳嗽加重。①和②視為治療有效，③和④視為治療無效。任何一組只要咳嗽消失后即停止治療，否則繼續(xù)治療隨診。儀器：射流霧化器中的空氣壓縮泵及噴霧器均為德國百瑞廠家生產(chǎn)?？諝鈮嚎s泵供氣壓為：100kPa。氣動霧化杯流量為：6L/min。本院門診霧化室可提供租用霧化泵業(yè)務(wù)，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)教會家長操作霧化。霧化主要事項(xiàng)：①采取坐位，對于小年齡兒童可由家長將其頭抬高并與胸部呈30度；②平靜潮氣呼吸即可，哭鬧厲害的嬰幼兒可暫停霧化，待其安靜或入睡后再霧化；③勿將氣霧噴入眼睛；④霧化前不要涂油性面霜，并清除口腔分泌物及食物殘?jiān)?，霧化后洗臉漱口；⑤噴霧器用完后用清水沖洗干凈，放在干凈的布或紙巾上晾干。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，對于表格中T<5而n>40，需計(jì)算校正χ2值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒一般資料比較

霧化組中男32例，女28例；對照組中男33例，女27例；霧化組患兒平均42.75±28.61月齡，對照組患兒平均31.65±20.79月齡；霧化組患兒平均體重14.53±5.84kg，對照組患兒平均體重12.89±3.41kg。兩組患兒性別、年齡、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

2.2兩組患兒治療結(jié)果比較

對比霧化組和對照組治療后咳嗽轉(zhuǎn)歸情況，在首診后的第3天，霧化組咳嗽消失和咳嗽減輕者比例明顯高于對照組(χ2值分別為6.99、28.68，均P<0.05)，咳嗽無改變的患兒比例遠(yuǎn)低于對照組(χ2=42.25，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明霧化組治療效果明顯優(yōu)于對照組，并且能快速起效。在治療1周和2周，霧化組咳嗽消失者比例高于對照組(χ2值分別為41.11、31.16，均P<0.05)，咳嗽減輕和咳嗽無改變的例數(shù)低于對照組(治療1周：χ2值分別為5.89、15.36，均P<0.05；治療2周：χ2值分別為15.54、8.09，均P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說明霧化組治療效果優(yōu)于對照組。霧化組在第3天有效率為(11+40)/60×100%=85%，1周有效率為(45+13)/60×100%=95%，說明治療1周時(shí)已基本治愈。而對照組在治療2周時(shí)有效率僅為(25+20)/6×100%=75%。兩組咳嗽加重者比例比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，對照組咳嗽加重患兒多達(dá)7例，有2例因合并支氣管肺炎住院。

表1 家庭霧化組與對照組在首診后第3天、1周、2周咳嗽轉(zhuǎn)歸情況比較[n(%)]

3討論

PIC的發(fā)生可能與廣泛性炎癥和氣道上皮完整性受到破壞有關(guān)，導(dǎo)致氣道黏液分泌過多、氣道和(或)咳嗽受體高反應(yīng)性。吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前最有效的控制氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性的藥物。而且ICS安全性高，2012年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)指出，長期低劑量ICS對兒童生長發(fā)育和骨骼代謝無顯著影響[3]，也有研究表明，即使采用ICS治療7～11年后，哮喘兒童仍可達(dá)到正常的成人身高[4]。ICS最常用的是布地奈德霧化液，布地奈德霧化液是目前美國食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)的唯一可用于≤4歲兒童的ICS。不同的霧化吸入ICS治療藥物在肺內(nèi)分布也不同。有研究顯示，幼齡兒童使用布地奈德混懸液吸入治療的臨床療效更優(yōu)于其他方法吸入ICS的療效[5]。特布他林令舒是常用的β2受體激動劑，β2受體激動劑可使平滑肌松弛，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動，加速黏液清除，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)合成。因此，聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入療效更佳，本研究結(jié)果也證明了霧化組治療效果明顯優(yōu)于對照組，并且能快速起效。

家庭霧化吸入ICS模式日益受到關(guān)注，家庭霧化吸入ICS不僅是治療場所轉(zhuǎn)變，更是個體化治療、自我健康管理理念的提升和治理模式的突破[6]。它具有以下優(yōu)勢：①療效與在醫(yī)院霧化治療一致；②操作簡單易行，家長易于接受和掌握；③可避免交叉感染；④在兒童熟悉的環(huán)境中操作，避免因恐懼而造成哭鬧，從而提高治療依從性；⑤節(jié)約家長時(shí)間。在一項(xiàng)關(guān)于哮喘兒童霧化治療的研究顯示：對比家庭霧化組和醫(yī)院霧化組，發(fā)現(xiàn)家庭霧化組依從性、治療有效率、家長滿意度明顯高于醫(yī)院霧化組。在醫(yī)院霧化時(shí)小年齡兒童因恐懼而哭鬧明顯，哭鬧時(shí)吸氣淺促影響藥物吸收，并且易使家長失去耐心而中斷治療。本次研究中家庭霧化組療效這么顯著，跟以上優(yōu)點(diǎn)密切相關(guān)[7]。

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(2014年修訂版)指出，霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC推薦劑量為0.5～1.0mg/次，使用頻次依病情而定，療程可為2～3周[8]。本研究使用家庭霧化吸入布地奈德和特布他林令舒治療PIC起效快，效果好，3天起效，7天基本治愈，值得推廣。

[1]中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[J].中華兒科雜志,2012,50(2):83-92.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

[3]Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention,2012[R/OL].[2014-04-02].http://www.ginasthma.org/.

[4]Brand P L.Inhaled corticosteroids should be the first line of treatment for children with asthma[J].Paediatr Respir Rev,2011,12(4):245-249.

[5]Szefler S J,Carlsson L G,Uryniak T,etal.Budesonide inhalation suspension versus montelukast in children aged 2 to 4 years with mild persistent asthma[J].J Allergy Clin Immunol Pract,2013,1(1):58-64.

[6]殷勇,尚云曉.家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志,2014,32(9):898-900.

[7]牛倩,焦富勇,張?jiān)路?等.小兒家庭霧化治療效果分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(4):846-847,860.

[8]申昆玲,鄧力,李云珠,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(2014年修訂版)[J].臨床兒科雜志,2014,32(6):504-511.

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Clinical effect of family atomization in treatment of children with post-infectious cough

JI Da-zhang, ZOU Shang-qun, MO Wei-qian, TAN Xian-ling

(SecondDepartmentofPediatrics,ZhuhaiMaternalandChildHealthCareHospital,GuangdongZhuhai519000,China)

Objective To analyze the clinical effect of family atomization in the treatment of children with post-infectious cough (PIC) by comparing the treatment data of family atomizing inhalation and traditional therapy. Methods A total of 120 children, who were treated in the outpatient department of Zhuhai Maternal and Child Health Care Hospital from June 2014 to May 2016, were collected and divided into atomization group and control group randomly with 60 cases in each group. The control group was given traditional treatment (relieving cough, expectorant,H1 receptor antagonist and some other symptomatic treatments), while the atomization group was given jet nebulizer inhalation of budesonide (pulmicort) respules 2ml and terbutaline respules 1ml (2ml was given when weight>20kg) twice a day in family based on the traditional treatment. Coughing improvement was compared between two groups after 3 days, 1 week and 2 weeks after the first diagnosis.Results In the 3rd day after the first diagnosis, the cases of cough disappearance and relieve in the atomization group were significantly more than those in the control group (χ2value was 6.99 and 28.68, respectively, bothP<0.05), and the cases of cough without improvement were far less than those in the control group (χ2=42.25,P<0.05). The differences were statistically significant. In 1 and 2 weeks after the first diagnosis, the cases of cough disappearance were significantly more in the atomization group than those in the control group (χ2value was 41.11 and 31.16, respectively, bothP<0.05), and the cases of cough without improvement and relieve were far less than those in the control group(treatment for 1 week:χ2value was 5.89 and 15.36, respectively, bothP<0.05; treatment for 2 weeks:χ2value was 15.54 and 8.09, respectively, bothP<0.05). The differences were also statistically significant. Conclusion Family atomization inhalation of budesonide and terbutaline respules is fast and effective in the treatment of PIC, and it is worth promoting.

family atomization; post-infectious cough (PIC) ; budesonide; terbutaline

2016-11-02

吉大章(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事小兒呼吸系統(tǒng)疾病診療工作。

鄒商群，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.031

R56

A

1673-5293(2017)04-0456-03