康洪霞，王奇娟，劉秋明，李京佳

(北京市大興區(qū)婦幼保健院，北京 102600)

2006-2015年北京市大興區(qū)5歲以下兒童死亡變化分析

康洪霞，王奇娟，劉秋明，李京佳

(北京市大興區(qū)婦幼保健院，北京 102600)

目的 分析北京市大興區(qū)2006-2015年5歲以下兒童死亡率及主要死因的變化趨勢(shì)，為進(jìn)一步降低5歲以下兒童死亡率提供科學(xué)依據(jù)。方法 利用動(dòng)態(tài)數(shù)列對(duì)新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率進(jìn)行時(shí)間趨勢(shì)的描述，使用卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)分析新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率及主要死因別死亡率的變化趨勢(shì)。結(jié)果 2015年大興區(qū)新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別為1.44‰、1.97‰和3.01‰，2006-2015年的年平均下降速度分別達(dá)10.43%、10.19%和7.75%。2006-2010年，大興區(qū)5歲以下兒童死亡前五位死因依次為早產(chǎn)或低出生體重、先天性心臟病、肺炎、出生窒息、其他先天異常和交通意外，其中，先天性心臟病的死亡率由103.65/10萬下降到52.45/10萬，下降趨勢(shì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(趨勢(shì)χ2=5.028，P<0.05)。結(jié)論 2006-2015年，新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率總體均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。繼續(xù)加強(qiáng)婦幼系統(tǒng)管理和產(chǎn)、兒科的合作，提高產(chǎn)前篩查和診斷技術(shù)，減少新生兒期死亡均是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。

5歲以下兒童；死亡率；變化趨勢(shì)；死亡原因

嬰兒死亡率(infant mortality rate，IMR)和5歲以下兒童死亡率(under 5-year old children mortality rate，U5MR)不僅是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和婦幼保健工作質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，同時(shí)也是政府部門制定婦幼衛(wèi)生工作規(guī)劃和決策的重要依據(jù)之一。為更好地落實(shí)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》和北京市“十三五”時(shí)期兒童發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步降低5歲以下兒童死亡率，本文分析了2006-2015年北京市大興區(qū)戶籍人口中新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率的時(shí)間變化趨勢(shì)，并對(duì)其主要死亡原因及其死因別死亡率的變化進(jìn)行了探討。

1資料和方法

1.1資料來源

資料來源于北京市大興區(qū)5歲以下兒童生命監(jiān)測(cè)工作及相關(guān)婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。本研究采用數(shù)據(jù)包括2006年10月1日至2015年9月30日大興區(qū)戶籍人口中5歲以下兒童死亡數(shù)、死因分類及同期活產(chǎn)數(shù)，其中兒童死因診斷和分類依據(jù)《北京市5歲以下兒童生命監(jiān)測(cè)方案》。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。利用動(dòng)態(tài)數(shù)列對(duì)新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率進(jìn)行時(shí)間趨勢(shì)的描述，計(jì)算增長(zhǎng)幅度和年平均增長(zhǎng)速度。采用構(gòu)成比描述5歲以下兒童的年齡構(gòu)成和死因順位的構(gòu)成情況。使用卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)分析相關(guān)指標(biāo)的逐年變化趨勢(shì)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率變化趨勢(shì)

2006-2015年，大興區(qū)新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率總體上均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)(卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)均P<0.05)。2015年，大興區(qū)新生兒、嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別為1.44‰、1.97‰和3.01‰，較2006年分別下降了62.89%、61.97%和51.61%，年平均下降速度分別達(dá)10.43%、10.19%和7.75%，見表1。

表1 2006-2015年大興區(qū)新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率變化趨勢(shì)

2.2 5歲以下死亡兒童年齡構(gòu)成情況

2006-2015年，大興區(qū)戶籍人口5歲以下死亡兒童數(shù)為226例，其中發(fā)生在嬰兒期的死亡為178例，新生兒期死亡113例，早期新生兒死亡79例，分別占到5歲以下兒童死亡總數(shù)的78.76%、50.00%和34.96%?？v觀2006-2015年歷年的數(shù)據(jù)，大興區(qū)5歲以下兒童死亡主要發(fā)生在嬰兒時(shí)期，嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的比例在2012年最高，達(dá)95.65%，2015年最低，為65.22%；嬰兒時(shí)期的死亡主要發(fā)生在新生兒期，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的比例均高于28天～1歲內(nèi)死亡兒童的占比(除外2009和2011年)，新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的比例在2009年最低，為29.41%，2006年最高，達(dá)62.50%；新生兒期的死亡主要發(fā)生在出生7天之內(nèi)。2006-2015年各年5歲以下死亡兒童年齡構(gòu)成情況見表2。

表2 2006-2015年大興區(qū)5歲以下死亡兒童年齡構(gòu)成情況[n(%)]

2.3 5歲以下死亡兒童前五位死因順位構(gòu)成情況

2006-2010年，大興區(qū)5歲以下死亡兒童死因順位前五位依次為早產(chǎn)或低出生體重、先天性心臟病、肺炎、出生窒息、其他先天異常和交通意外，分別占14.68%、13.76%、9.17%、7.34%、5.50%和5.50%，前五位死因占全部五歲以下兒童死亡的55.96%。2011-2015年，大興區(qū)5歲以下兒童前五位死因依次為早產(chǎn)或低出生體重、先天性心臟病、出生窒息、其他先天異常和肺炎，分別占17.95%、12.82%、12.82%、11.11%和6.84%，前五位死因占全部五歲以下兒童死亡的61.54%。前后兩個(gè)時(shí)間段前五位死因基本一致，交通意外退出前五位死因，出生窒息從第四位上升到第二位，其他先天異常從第五位上升到第四位，肺炎從第三位下降到第五位。2006-2015年5歲以下死亡兒童前五位死因順位構(gòu)成見表3。

表3 2006-2015年大興區(qū)5歲以下死亡兒童前五位死因順位構(gòu)成情況

2.4 5歲以下死亡兒童主要死因別死亡率變化趨勢(shì)

2006-2015年，大興區(qū)5歲以下死亡兒童主要死因中，先天性心臟病死亡率從103.65/10萬下降到52.45/10萬，呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)(P<0.05)；早產(chǎn)或低出生體重死亡率從103.65/10萬下降到39.33/10萬，肺炎死亡率從77.74/10萬下降到39.33/10萬，雖然兩者均有所下降，但波動(dòng)性較大亦有反復(fù)(均P>0.05)；出生窒息從25.91/10萬上升到39.33/10萬，其他先天異常從25.91/10萬上升到26.22/10萬，雖然兩者略有上升，但不明顯，并無上升趨勢(shì)(均P>0.05)，見表4。

表4 2006-2015年大興區(qū)5歲以下死亡兒童主要疾病死因別死亡率變化趨勢(shì)[n(/10萬)]

3討論

3.1 2006-2015年大興區(qū)5歲以下兒童死亡率明顯下降

2015年大興區(qū)戶籍人口新生兒死亡率(neonatal mortality rate，NMR)、嬰兒死亡率(IMR)和5歲以下兒童死亡率(U5MR)分別為1.44‰、1.97‰和3.01‰，順利完成了《北京市“十二五”時(shí)期兒童發(fā)展規(guī)劃》中將IMR控制在4‰以下和U5MR控制在5‰以下的目標(biāo)；2014年大興區(qū)戶籍NMR、IMR和U5MR分別為1.63‰、2.07‰和2.93‰，而同年北京市戶籍NMR、IMR和U5MR分別為1.50‰、2.33‰和2.89‰，兩者基本持平。2006-2015年大興區(qū)NMR、IMR和U5MR大幅下降，平均下降速度分別為10.43%、10.19%和7.75%。作為北京市分娩量最大的遠(yuǎn)郊區(qū)縣，雖然近年來大興區(qū)活產(chǎn)數(shù)逐年增加，但NMR、IMR和U5MR呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，這與大興區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展、政府部門的重視和支持、醫(yī)療技術(shù)水平的提高、孕產(chǎn)婦保健和兒童保健服務(wù)及管理能力的提升有關(guān)。

3.2繼續(xù)降低5歲以下兒童死亡的重點(diǎn)是嬰兒期，尤其是新生兒期

相比IMR和U5MR，NMR更多地是反映產(chǎn)科質(zhì)量。從下降速度可以看出大興區(qū)NMR下降最快，其次是IMR、U5MR下降最慢，說明近年來大興區(qū)產(chǎn)科服務(wù)能力得到了提升，這與“降消”項(xiàng)目、農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目及新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)推廣項(xiàng)目等國(guó)家專項(xiàng)婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的大力實(shí)施，從而使大興區(qū)住院分娩率提高，產(chǎn)科質(zhì)量增強(qiáng)有關(guān)。盡管如此，在年齡構(gòu)成上，2006-2015年大興區(qū)嬰兒死亡占到5歲以下兒童死亡的78.76%，新生兒死亡占嬰兒死亡的63.48%，占到5歲以下兒童死亡的50.00%，而且10年間5歲以下兒童死亡的年齡構(gòu)成基本沒有變化，這與國(guó)內(nèi)其他研究一致[1-2]，即5歲以下兒童死亡比例最高的時(shí)期是在嬰兒期，尤其是新生兒時(shí)期。2015年大興區(qū)新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的比例為47.93%，全國(guó)新生兒死亡的占比為51.5%，全球水平新生兒死亡的占比為45%[3]，說明大興區(qū)新生兒死亡的占比雖略低于全國(guó)平均水平，但仍然沒有達(dá)到全球的平均水平，因此大興區(qū)乃至全國(guó)要降低5歲以下兒童死亡率，重點(diǎn)是在嬰兒期，關(guān)鍵是新生兒期。

3.3繼續(xù)加強(qiáng)婦幼系統(tǒng)管理和產(chǎn)、兒科合作，提高產(chǎn)前篩查和診斷技術(shù)

本資料死因順位分析顯示，隨著感染性疾病診治水平和兒童系統(tǒng)管理質(zhì)量的提高，肺炎從2006-2010年的第三位下降到了2011-2015年的第五位；而2006-2010年和2011-2015年早產(chǎn)或低出生體重一直是大興區(qū)5歲以下兒童死亡的首位死因；出生窒息從前五年的第四位升到后五年的第二位。早產(chǎn)或低出生體重和出生窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要疾病[3-4]。因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)轄區(qū)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，做好圍生期保健和高危孕產(chǎn)婦的管理，減少早產(chǎn)低出生體重、出生窒息的發(fā)生；進(jìn)一步完善產(chǎn)、兒科合作機(jī)制，建立危重癥新生兒區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)會(huì)診制度，提高轄區(qū)內(nèi)新生兒疾病的診治水平；鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)積極開展新生兒科的建設(shè)，配備完善新生兒復(fù)蘇儀器設(shè)施，加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)、演練和考核，提高復(fù)蘇技術(shù)水平，從而減少新生兒死亡的發(fā)生。

2006-2010年和2011-2015年先天性心臟病一直是5歲以下兒童死亡的第二位死因。通過趨勢(shì)檢驗(yàn)，先天性心臟病的死亡專率10年間呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。說明大興區(qū)近年來在降低先天性心臟病死亡方面采取的措施效果顯著，但由于活產(chǎn)數(shù)的增加，因心臟病死亡的兒童數(shù)仍然不容小覷。先天性心臟病是遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果[5]。為做好先天性心臟病的三級(jí)預(yù)防，大興區(qū)近年來通過社區(qū)宣教、孕婦學(xué)校等開展優(yōu)生優(yōu)育的健康宣教活動(dòng)，指導(dǎo)準(zhǔn)父母識(shí)別并避免環(huán)境中的有害因素；嚴(yán)把婚前和孕前醫(yī)學(xué)檢查關(guān)，2009年開始對(duì)具有北京市戶籍的婚姻登記當(dāng)事人實(shí)行免費(fèi)婚檢制度，2016年8月與民政局合作啟動(dòng)婚登婚檢一條龍服務(wù)；把好產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷關(guān)，通過加強(qiáng)孕期系統(tǒng)管理和產(chǎn)前篩查超聲技術(shù)培訓(xùn)，提高了對(duì)胎兒期先天性心臟病的檢出率，通過選擇性終止妊娠，降低了出生后先天性心臟病發(fā)生率和死亡率；把好出生后先天性心臟病篩查監(jiān)測(cè)和轉(zhuǎn)診關(guān)，通過組織社區(qū)大夫參加先天性心臟病聽診技術(shù)培訓(xùn)班、安排聽診實(shí)習(xí)和統(tǒng)一配備經(jīng)皮測(cè)氧儀，提高了先天性心臟病的早期檢出率，并利用北京市先天性心臟病篩查及轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，使篩查陽(yáng)性的兒童得到了早期的診斷和治療，有效降低了其死亡率。需要指出的是，其他先天異常從2006-2010年的第五位上升到2011-2015年的第四位，因此應(yīng)加強(qiáng)如先天性腦積水、唇腭裂、無肛、四肢畸形及食道閉鎖等的產(chǎn)前篩查和診斷技術(shù)。

[1]邵瑜,韓萍.2008-2014年北京市海淀區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2015,30(4):325-328.

[2]羅波艷,梁芳,趙麗婷,等.蘭州市2010-2014年5歲以下兒童死亡分析[J].中華疾病控制雜志,2016,20(7):683-686.

[3]Victora C G, Requejo J H, Barros A J,etal.Countdown to 2015:a decade of tracking progress for maternal, newborn, and child survival[J].Lancet,2016,387(10032):2049-2059.

[4]Xi B, Zhou C, Zhang M,etal.Maternal and child mortality in China[J].Lancet,2014,383(9921):953-954.

[5]Postma A V, Bezzina C R, Christoffels V M.Genetics of congenital heart disease:the contribution of the noncoding regulatory genome[J].J Hum Genet,2016,61(1):13-19.

[專業(yè)責(zé)任編輯：孫曉勉]

Mortality analysis on children under 5 years old in Daxing District of Beijing from 2006 to 2015

KANG Hong-xia, WANG Qi-juan, LIU Qiu-ming, LI Jing-jia

(BeijingDaxingMaternalandChildCareHospital,Beijing102600,China)

Objective To analyze the mortality rate of children under 5 years old and change trend of major death causes during 2006 to 2015 in Daxing District of Beijing, so as to provide scientific evidence for further reducing under 5-year old children mortality rate (U5MR). Methods Dynamic series were used to describe the time trends of neonatal mortality rate (NMR), infant mortality rate (IMR) and U5MR. The chi-square trend test was conducted on NMR, IMR, U5MR and cause-specific mortality on children under 5 years old. Results In 2015 in Daxing District, NMR, IMR and U5MR was 1.44‰, 1.97‰ and 3.01‰, respectively. From 2006 to 2015, descending speed of them was 10.43%, 10.19% and 7.75%, respectively. In these ten years, the top five leading death causes were premature birth or low birth weight, congenital heart disease, pneumonia, birth asphyxia, other congenital anomaly and communication accident in order. The mortality of congenital heart disease declined from 103.65 per 100 000 in 2006 to 52.45 per 100 000 in 2015 with statistical significance (χ2=5.028,P<0.05).Conclusion The downtrends are observed among NMR, IMR and U5MR from 2006 to 2015. The key points of reducing U5MR are to strengthen maternal and neonatal management and cooperation of obstetrics and pediatric department, to improve prenatal screening and diagnosis technique, and to reduce NMR.

children under 5 years old; mortality; change trend; death cause

2016-10-10

康洪霞(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒童保健工作。

劉秋明，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.007

R72

A

1673-5293(2017)04-0382-03