王建春，蘭秋菊，楊曉英，楊粟芬，王 倩

(1.承德市婦幼保健院，河北 承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院健康體檢中心，河北 承德 067000)

超聲檢測(cè)胎兒腹圍及半肩徑對(duì)新生兒體重的預(yù)測(cè)

王建春1，蘭秋菊1，楊曉英2，楊粟芬1，王 倩1

(1.承德市婦幼保健院，河北 承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院健康體檢中心，河北 承德 067000)

目的 分析超聲檢測(cè)胎兒腹圍及半肩徑對(duì)新生兒體重的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選取承德市婦幼保健院自2015年4月至2016年4月收治的200例足月新生兒作為研究對(duì)象，按照出生時(shí)的實(shí)際體重分為非巨大兒179例及巨大兒21例，對(duì)兩組胎兒在妊娠30周時(shí)的超聲檢測(cè)腹圍及半肩徑結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 巨大兒組較非巨大兒組相比腹圍、半肩徑均較大，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為4.14、3.25，均P<0.05)。腹圍大于267.90mm和(或)半肩徑大于75.00mm，腹圍最佳臨界值預(yù)測(cè)巨大兒的靈敏度為71.43%、特異度為61.90%，約登指數(shù)為0.334，ROC曲線下面積為0.693(95%CI：0.613～0.773)。半肩徑最佳臨界值預(yù)測(cè)巨大兒的靈敏度為76.19%、特異度為66.67%，約登指數(shù)為0.429，ROC曲線下面積為0.723(95%CI：0.649～0.799)。胎兒腹圍和半肩徑與出生體重均呈正相關(guān)(r值分別為0.603、0.661，均P<0.05)，即胎兒腹圍、半肩徑增大，其出生體重增加。結(jié)論 于妊娠30周時(shí)采用超聲檢測(cè)胎兒的腹圍及半肩徑可作為判斷新生兒體重異常與否的重要指標(biāo)，當(dāng)腹圍大于267.90mm和(或)半肩徑大于75.00mm對(duì)預(yù)測(cè)巨大兒有一定的臨床價(jià)值。

超聲檢測(cè)；胎兒；腹圍；半肩徑；新生兒體重；分娩風(fēng)險(xiǎn)

近年來(lái)，隨著營(yíng)養(yǎng)過(guò)度等情況導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查研究資料顯示，巨大兒的發(fā)病率可高達(dá)7%左右，而巨大兒在分娩期間同時(shí)可增加新生兒窒息、新生兒臂叢神經(jīng)損傷等發(fā)生率，也提高了剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰健康造成了一定的影響[1]。超聲作為產(chǎn)科中的一項(xiàng)常用方法用于對(duì)胎兒某些經(jīng)線等指標(biāo)的檢查，以預(yù)測(cè)巨大兒的發(fā)生率，從而為孕期的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)提供可靠的基礎(chǔ)研究[2]。目前有報(bào)道指出，胎兒的腹圍及半肩徑與新生兒體重具有一定的相關(guān)性[3]。本研究針對(duì)妊娠30周超聲檢查腹圍及半肩徑的結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采取隨機(jī)數(shù)字表法選取承德市婦幼保健院自2015年4月至2016年4月收治的200例足月新生兒作為研究對(duì)象，全部新生兒均接受超聲檢查，為單胎妊娠，產(chǎn)婦平時(shí)月經(jīng)期規(guī)律，胎齡為30周，未見(jiàn)畸形胎兒。巨大兒診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第7版《兒科學(xué)》[4]，新生兒出生體重≥4 000g，均足月分娩。由母親簽署關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，按照出生時(shí)的實(shí)際體重分為非巨大兒179例及巨大兒21例。非巨大兒的孕婦年齡在20～38歲之間，平均年齡為(29.6±2.3)歲；巨大兒的孕婦年齡在22～40歲之間，平均年齡為(31.5±2.9)歲。兩組孕婦在年齡上無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

采用超聲測(cè)量妊娠30周胎兒的腹圍及半肩徑預(yù)測(cè)巨大兒的最佳臨界值，并繪出ROC曲線。所用設(shè)備為YZB/CAN 3573-2005彩色多普勒超聲診斷儀器，購(gòu)自加拿大超聲醫(yī)療技術(shù)有限公司，設(shè)備型號(hào)為：Sonix OP，探頭頻率為3.5Hz。在檢查時(shí)，幫助孕婦擺放仰臥位，醫(yī)生按照《超聲診斷學(xué)》[5]中的規(guī)定進(jìn)行操作，對(duì)胎兒的腹圍及半肩徑進(jìn)行測(cè)量，上述每個(gè)參數(shù)均測(cè)量3次，取其平均值，單位采用毫米(mm)來(lái)表示。靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%，特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù))×100%，約登指數(shù)=(靈敏度+特異度)-1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組胎兒腹圍及半肩徑對(duì)比情況

巨大兒組較非巨大兒組相比，腹圍、半肩徑均較大，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)(n)腹圍半肩徑非巨大兒組179245．62±10．3414．34±1．34巨大兒組21269．99±9．4517．67±1．56t4．143．25P<0．05<0．05

2.2超聲測(cè)量妊娠30周胎兒腹圍及半肩徑預(yù)測(cè)巨大兒的最佳臨界值

經(jīng)超聲測(cè)量妊娠30周胎兒腹圍及半肩徑預(yù)測(cè)巨大兒的最佳臨界值為腹圍大于267.90mm和(或)半肩徑大于75.00mm。腹圍最佳臨界值預(yù)測(cè)巨大兒的靈敏度為71.43%(15/21)、特異度為61.90%(13/21)，約登指數(shù)為0.334，ROC曲線下面積為0.693(95%CI：0.613～0.773)。半肩徑最佳臨界值預(yù)測(cè)巨大兒的靈敏度為76.19%(16/21)、特異度為66.67%(14/21)，約登指數(shù)為0.429，ROC曲線下面積為0.723(95%CI：0.649～0.799)。

2.3超聲指標(biāo)與出生體重的相關(guān)關(guān)系

胎兒腹圍與出生體重的回歸方程為：Y=-17.8+15.8X，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析可見(jiàn)，胎兒腹圍與出生體重呈顯著正相關(guān)(r=0.603，P<0.05)，即胎兒腹圍增大，出生體重增加。胎兒半肩徑與出生體重的回歸方程為：Y=-16.9+14.1X，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析可見(jiàn)，胎兒半肩徑與出生體重呈顯著正相關(guān)(r=0.661，P<0.05)，即胎兒半肩徑增大，出生體重增加。

3討論

3.1超聲預(yù)測(cè)胎兒體重的重要性

胎兒體重是整個(gè)分娩過(guò)程中用來(lái)判斷分娩難易的重要因素，因此，積極給予產(chǎn)前超聲檢查至關(guān)重要，可為分娩時(shí)機(jī)、分娩方式提供可靠有利的依據(jù)，并給予準(zhǔn)確的指導(dǎo)，但在預(yù)測(cè)胎兒體重方面仍具有一定的難度[6]。早在80年代初期，部分婦產(chǎn)科醫(yī)生通過(guò)依靠臨床上的腹部初診對(duì)胎兒體重進(jìn)行初步的預(yù)估，并對(duì)孕婦宮底高度與腹圍進(jìn)行預(yù)測(cè)。大量研究資料顯示，上述方法并不準(zhǔn)確，原因是結(jié)果易受到腹壁厚度、子宮張力、胎位及羊水量等多種因素影響，雖然簡(jiǎn)便但誤差較大[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科，其可通過(guò)圖像更加直接的觀察到胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)情況，這對(duì)預(yù)測(cè)新生兒體重提供了更加合理的方法，并能夠?qū)μ涸趯m內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育做出更加準(zhǔn)確地判斷，可測(cè)量包括雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度、肝臟、脊柱長(zhǎng)度、皮脂厚度等指標(biāo)，至目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)其他方法具有高于超聲檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)性[8-9]。

3.2巨大兒及非巨大兒超聲檢測(cè)結(jié)果的差異

為了準(zhǔn)確預(yù)估胎兒體重，對(duì)孕期進(jìn)行有效的指導(dǎo)，通過(guò)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率，改善分娩結(jié)局，國(guó)內(nèi)外均采取了大量的超聲檢測(cè)試驗(yàn)對(duì)胎兒體重進(jìn)行相關(guān)研究，但多將產(chǎn)前1周作為主要集中監(jiān)測(cè)的時(shí)間[10-11]。同樣也有研究報(bào)道在妊娠第20至24周時(shí)進(jìn)行超聲檢測(cè)，于中孕期給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。在本研究中對(duì)妊娠30周時(shí)巨大兒及非巨大兒的超聲檢測(cè)資料進(jìn)行回顧性分析，可見(jiàn)巨大兒組較非巨大兒組相比腹圍、半肩徑均較大，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；進(jìn)一步對(duì)臨床數(shù)值進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)二者所得結(jié)果分別為腹圍大于267.90mm和(或)半肩徑大于75.00mm。對(duì)此，應(yīng)引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的足夠重視，一旦出現(xiàn)接近異常數(shù)值即需給予干預(yù)，但胎兒的生長(zhǎng)并非呈現(xiàn)出線性增長(zhǎng)，使得此種方法仍存在缺陷[11-12]。另外，通過(guò)超聲對(duì)新生兒體重過(guò)重進(jìn)行預(yù)測(cè)可給予有效的干預(yù)措施，適當(dāng)對(duì)分娩方式進(jìn)行調(diào)整，從而避免分娩風(fēng)險(xiǎn)，而通過(guò)超聲檢測(cè)也可在一定程度上判斷分娩是否存在風(fēng)險(xiǎn)，并提前告知孕婦做好準(zhǔn)備，進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，降低圍生期新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[13-15]。

綜上所述，于妊娠30周時(shí)采用超聲檢測(cè)胎兒的腹圍及半肩徑可作為判斷新生兒體重異常與否的重要指標(biāo)，當(dāng)腹圍大于267.90mm和(或)半肩徑大于75.00mm時(shí)對(duì)預(yù)測(cè)巨大兒有一定的臨床價(jià)值。但由于本資料僅對(duì)近期的分娩結(jié)局進(jìn)行了分析，仍存在一定的缺陷，可通過(guò)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行研究，以獲得更加精確的結(jié)論。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Predicting neonatal weight by detecting fetal abdominal circumference and half shoulder diameter with ultrasonography

WANG Jian-chun1, LAN Qiu-ju1, YANG Xiao-ying2, YANG Su-fen1, WANG Qian1

(1.ChengdeMaternalandChildHealthCareHospital,HebeiChengde067000,China; 2.PhysicalExaminationCenter,ChengdeCenterHospital,HebeiChengde067000,China)

Objective Analyze the predicting value of detecting fetal abdominal circumference and half shoulder diameter with ultrasonography on neonatal weight. Methods From April 2015 to April 2016 200 cases of full-term newborns were selected from Chengde Maternal and Child Health Care Hospital as research objects, and they were divided into non-macrosomia group (179 cases) and macrosomia (21 cases) according to actual birth weight. Abdominal circumference and half shoulder diameter at 30 weeks of gestation were analyzed retrospectively for two groups. Results Compared to the non-macrosomia group, abdominal circumference and half shoulder diameter were larger than those in macrosomia group, and the differences were statistically significant (tvalue was 4.14 and 3.25, respectively, bothP<0.05). When abdominal circumference was larger than 267.90mm and (or) half shoulder diameter was larger than 75.00mm, the sensitivity of best threshold of abdominal circumference to predict macrosomia was 71.43%, the specificity was 61.90%, Youden index was 0.334, and area under ROC curve was 0.693 (95%CI: 0.613-0.773). The sensitivity of best threshold of half shoulder diameter to predict macrosomia was 76.19%, the specificity was 66.67%, Youden index was 0.429, and area under ROC curve was 0.723 (95%CI: 0.649-0.799). Fetal abdominal circumference and half shoulder diameter were positively correlated with birth weight (rvalue was 0.603 and 0.661, respectively, bothP<0.05). Conclusion Fetal abdominal circumference and half shoulder diameter detected at 30 weeks of gestation with ultrasonic examination can be taken as important indicators to judge birth weight. Abdominal circumference greater than 267.90 mm and (or) half shoulder diameter greater than 75.00 mm are of certain clinical value in predicting macrosomia.

ultrasonic examination; fetus; abdominal circumference; half shoulder diameter; neonatal birth weight; labor risk

2016-06-29

王建春(1970-)，女，滿族，副主任醫(yī)師，主要從事臨床超聲診斷工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.006

R174

A

1673-5293(2017)04-0380-03