敖金波 郭俐宏吳 松

（湖北省十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

浮針激光聯(lián)合自制金黃膏外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察*

敖金波 郭俐宏△吳 松

（湖北省十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目的 觀察浮針激光聯(lián)合外敷自制金黃膏治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的療效，探討治療機(jī)制。方法 將186例KOA住院患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為浮針激光組和綜合治療組，各93例。浮針激光組采用浮針激光及口服美洛昔康片治療，綜合治療組在浮針激光后局部外敷自制金黃膏并加服奧泰靈，兩組均治療3周。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）和西安大略與麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）進(jìn)行評(píng)估，并測(cè)定關(guān)節(jié)腔積液中KOA相關(guān)介質(zhì)白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）和透明質(zhì)酸（HA），檢查患者膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶-1（MMP-1）陽(yáng)性表達(dá)率及膝關(guān)節(jié)X線影像學(xué)檢查等對(duì)臨床療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療3周后，與浮針激光組比較，綜合治療組患者VAS、WOMAC評(píng)分降低（P＜0.05），HA明顯升高，IL-1β含量及MMP-1陽(yáng)性表達(dá)率明顯降低 （P＜0.05），X線示膝關(guān)節(jié)較治療前和浮針激光組明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。結(jié)論 浮針激光聯(lián)合自制金黃膏外敷治療KOA療效優(yōu)于浮針激光組。

浮針激光 金黃膏 敷貼療法 膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多由風(fēng)、寒、濕邪侵襲關(guān)節(jié)引起，風(fēng)、寒、濕痹日久造成關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)血瘀滯不宣，聚瘀成痰，致使經(jīng)絡(luò)不通、關(guān)節(jié)腫痛［1-2］。KOA以中老年者多見(jiàn)，其病理改變多以膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性及骨質(zhì)增生為主，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形、活動(dòng)受限等［3］。因KOA軟骨分解及合成代謝失衡，故多會(huì)繼發(fā)滑膜與滑液炎，臨床常伴膝關(guān)節(jié)滑膜受損及關(guān)節(jié)腔積液［4］。目前KOA尚無(wú)統(tǒng)一且療效滿意的治療方案，臨床多以針灸、局部敷藥、鎮(zhèn)痛類藥或口服非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥等治療方法為主，為尋找更為可靠、高效的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，并為KOA的治療提供理論基礎(chǔ)。我院于2015年初為此立項(xiàng)，對(duì)收治的部分KOA患者采用浮針激光后再局部外敷自制金黃膏并加服鎮(zhèn)痛藥奧泰靈的方法加以治療，在治療結(jié)束后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)療效可靠、高效，且本方案具有操作簡(jiǎn)單、可行性高的優(yōu)點(diǎn)，筆者綜合分析了其可能機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)制定［5］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別不限，年齡40～80歲；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期關(guān)節(jié)腫痛患者；發(fā)熱患者；血常規(guī)提示凝血功能障礙或白細(xì)胞增高者；關(guān)節(jié)重度腫脹或嚴(yán)重畸形、繼往或已證實(shí)有骨腫瘤、關(guān)節(jié)結(jié)核者；合并有嚴(yán)重肝腎或心腦血管系統(tǒng)疾病者；資料不全導(dǎo)致無(wú)法判斷療效者；精神疾病、孕婦及哺乳期婦女［6］。

1.2 臨床資料 本臨床研究共納入KOA患者186例，均為十堰市太和醫(yī)院康復(fù)中心骨科2015年2月至2016年8月收治的住院患者，按入院的先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法，按隨機(jī)、對(duì)照原則分為浮針激光組和綜合治療組，各93例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 綜合治療組采用1）浮針激光治療方法。主穴：梁丘、膝眼。配穴：陽(yáng)陵泉、足三里、血海。患者取仰臥位，腘窩處墊一軟枕。醫(yī)者先對(duì)膝關(guān)節(jié)局部常規(guī)消毒，以梁丘、膝眼為主穴，在主穴病痛區(qū)域及兩側(cè)各1寸處再選取2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，并以陽(yáng)陵泉、足三里、血海為配穴。選用一次性浮針快速刺入，以淺筋膜層（主要是皮下疏松結(jié)締組織）進(jìn)行掃散手法施針，運(yùn)針時(shí)詢問(wèn)患者針感。留針30 min后取出浮針針芯，連接激光針刀治療儀。調(diào)整激光針刀治療儀參數(shù)進(jìn)行治療。設(shè)置激光波長(zhǎng)670 A，光斑直徑3.0 mm，輸出功率為70 mW，能量密度為960×10-1J/mm2，功率密度為30 mW/mm2，然后激光照射治療，30 min后取出激光針刀治療儀光纖，用無(wú)菌棉球封住浮針針孔，留針24 h，隔日1次，治療3周。2）金黃膏外敷。組方：姜黃250 g，威靈仙250 g，天花粉500 g，當(dāng)歸250 g，紅花100 g，白芷250 g，蒼術(shù)100 g，膽南星100 g，甘草100 g，大黃20 g，厚樸100 g，黃柏250 g，陳皮100 g，黃丹750 g。將上述藥材準(zhǔn)確稱量碾成粉末，用凡士林調(diào)成膏糊狀備用。浮針激光治療完成后，將金黃膏均勻涂抹在無(wú)菌紗布上（厚2 mm），覆蓋于膝部，再用彈性繃帶包扎，然后用TDP燈照射20 min以促進(jìn)藥物有效成分吸收。本膏劑由十堰市太和醫(yī)院制劑室自制，內(nèi)部批號(hào)SYTH20150211。3）西藥。奧泰靈口服（澳美制藥廠，批號(hào)20150221），每次0.75 g，每日2次，治療3周。以上治療均每日1次，連續(xù)治療3周。治療期間囑患者患膝減少活動(dòng)，并注意觀察有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，如敷藥處出現(xiàn)癢感或燒灼感，或有皮疹、紅腫等現(xiàn)象，應(yīng)停止外敷并用生理鹽水清洗敷藥處。如無(wú)不適，每次可敷6～12 h。浮針激光組口服非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥美洛昔康片 （上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號(hào)B1420003745），每次7.5 mg，每日1次。浮針激光組患者僅予與綜合治療組相同的浮針激光齊刺治療。治療用穴、操作方法及注意事項(xiàng)均與綜合治療組患者相同。

1.4 觀察指標(biāo) 1）病理及生化指標(biāo)。治療前后采集兩組患者關(guān)節(jié)軟骨病理組織，檢查膝關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)金屬蛋白酶-1（MMP-1）細(xì)胞陽(yáng)性表達(dá)率。治療前后抽取兩組患者關(guān)節(jié)腔積液，透明質(zhì)酸（HA）放免試劑盒檢測(cè)患者關(guān)節(jié)炎積液中HA含量，Mouse白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）試劑盒檢測(cè)IL-1β含量。2）參照西安大略與麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）［7］。3）視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分［8］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［8］擬定。采用尼莫地平法計(jì)算WOMAC總分減分率。WOMAC總分減分率＝（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。臨床痊愈：患者WOMAC總分減分率≥95%，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀消失。顯效：患者WOMAC總分減分率≥70%，且＜95%，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯減輕。有效：患者WOMAC總分減分率≥30%，且＜70%，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，腫脹、疼痛等臨床癥狀減輕。無(wú)效：患者WOMAC總分減分率不足30%，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛、腫脹等癥狀無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)比較組間總有效率。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后WOMAC、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后WOMAC及VAS評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），綜合治療組明顯低于浮針激光組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后WOMAC、VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC、VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與浮針激光組比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間 WOMAC VAS綜合治療組 治療前 56.03±6.47 6.94±0.73（n＝93） 治療后 20.97±2.24*△1.65±0.23*△浮針激光組 治療前 56.72±5.39 6.96±0.77（n＝93） 治療后 31.62±4.57*3.17±0.30*

2.2 兩組治療前后HA、IL-1β含量及MMP-1陽(yáng)性表達(dá)率比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組患者關(guān)節(jié)積液中IL-1β含量均明顯下降（P＜0.05）；組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者關(guān)節(jié)積液中HA含量均顯著增加（P＜0.05）；組間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，浮針激光組MMP-1陽(yáng)性表達(dá)率有一定下降，與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而綜合治療組MMP-1陽(yáng)性表達(dá)率下降更明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后HA、IL-1β含量、MMP-1陽(yáng)性表達(dá)率比較（±s）

表3 兩組治療前后HA、IL-1β含量、MMP-1陽(yáng)性表達(dá)率比較（±s）

組別 時(shí)間 MMP-1（%）HA（μg/L）IL-1β（pg/mL）綜合治療組 治療前 20.45±2.96（n＝93） 治療后 6.97±0.27*△浮針激光組 治療前 21.73±3.24 1.42±0.11 38.24±4.53 4.83±0.31*△21.37±3.75*△1.39±0.10 38.03±5.37（n＝93） 治療后 14.28±2.54*2.71±0.17*29.52±4.01*

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表4。綜合治療組痊愈顯效率和總有效率均明顯高于浮針激光組（均P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

KOA以中老年者好發(fā)，且其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。由于KOA患者以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和骨質(zhì)增生為主，常造成膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，嚴(yán)重者因關(guān)節(jié)畸形和功能障礙而致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能，故應(yīng)對(duì)KOA及時(shí)治療，降低致殘率。因KOA起病多由“風(fēng)、寒、濕痹”引起，故對(duì)于KOA的治療，當(dāng)為除痹利濕、通絡(luò)舒筋、活血化瘀、行氣止痛［9］。

我院自制的金黃膏由多種中藥組成，其中姜黃、黃柏、白芷等具有抗炎、抑制MMP-13和IL-6分泌的作用［10］；威靈仙主要有效成分為常春藤皂苷元及齊墩果酸，可通經(jīng)絡(luò)、消痰涎、祛風(fēng)濕、散癖積、清熱、消炎抑菌等作用［11-12］；當(dāng)歸、紅花可活血通絡(luò)；天花粉、蒼術(shù)、南星、甘草、大黃、厚樸、陳皮等諸藥均為治療關(guān)節(jié)炎的良藥，諸藥調(diào)制外敷，對(duì)KOA可起到溫陽(yáng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀的治療作用。浮針療法由符仲華老師發(fā)明，其主要理論是“以痛為腧理論、以皮部理論、近治原理”，并運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》刺法手法進(jìn)行一種創(chuàng)新的現(xiàn)代針灸療法［13］。實(shí)驗(yàn)上就是用特制的浮針對(duì)疼痛部位的周圍皮下淺筋膜進(jìn)行掃散針刺療法，具有痛苦小、無(wú)副作用、適應(yīng)證廣、見(jiàn)效快等特點(diǎn)。而激光內(nèi)照可以調(diào)節(jié)病變局部組織的生理機(jī)能、調(diào)節(jié)新陳代謝，對(duì)改善局部血液循環(huán)、改變組織病理狀態(tài)和恢復(fù)組織健康等都有積極的作用［14］。

在本研究中，綜合治療組采用浮針掃散后加用激光照射梁丘、膝眼、血海、陽(yáng)陵泉、足三里等諸穴，這可正中病所，散寒止痛［15］。且所取“足三里”能養(yǎng)血益氣，專治下肢痿痹；取“血?！蹦芑钛墒娼罨罱j(luò)、利通關(guān)節(jié)，取陽(yáng)陵泉強(qiáng)筋祛濕，主治膝痹。以上諸穴在浮針激光掃散和照射治療時(shí)經(jīng)氣得以激發(fā)，這可促進(jìn)局部血液循環(huán)及局部病變組織新陳代謝，降低炎性因子刺激導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛，促使病變組織恢復(fù)。在治療過(guò)程中聯(lián)合自制金黃膏外敷，中藥經(jīng)皮吸收后可提高HA分泌，達(dá)到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、延緩軟骨退變及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。同時(shí)，還可抑制機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多的IL-1β，減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，降低因炎癥刺激而造成的MMP-1細(xì)胞陽(yáng)性表達(dá)，減輕骨贅的形成，從而達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛，消除臨床癥狀進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能的作用，這一結(jié)果與李敏等研究結(jié)果一致［16］。在綜合治療組的治療方案中，我們還使用了奧泰靈口服，奧泰靈即氨基葡萄糖，該藥與浮針激光組使用的非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥美洛昔康片相比，幾無(wú)毒副作用，不會(huì)對(duì)患者肝、腎及凝血功能造成損傷或影響。它是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成的前體物質(zhì)，可刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生蛋白多糖，促進(jìn)軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、延緩骨關(guān)節(jié)疼痛的治療作用。

綜上所述，浮針掃散后加用激光照射可舒筋活絡(luò)、利通關(guān)節(jié)、改善局部血液循環(huán)；中藥外敷經(jīng)皮吸收后可提高關(guān)節(jié)腔HA分泌，達(dá)到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、延緩軟骨退變及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用；奧泰靈口服可增加關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成，改善關(guān)節(jié)功能。這種中西結(jié)合的治療方案療效可靠高效，且本方案具有操作簡(jiǎn)單、可行性高的優(yōu)點(diǎn)。

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Effect of Floating Needle Laser Combined with Self-made Golden Ointment in the Treatment of KneeOsteoarthritis

AO Jinbo，GUO Lihong，WU Song. Rehabilitation Centre of Shiyan Taihe Hospital（Affiliated Hospital of Hubei Medical College），Hubei，Shiyan 442000，China.

Objective：To observe the therapeutic effect of floating needle laser combined with self-made golden ointment for treatment of knee osteoarthritis （KOA）and its mechanism.Methods：186 cases of KOA were randomly divided into floating needle laser group and observation group，93 cases in each group.Floating needle laser group was treated with floating needle laser and oral treatment of meloxicam tablets；while in the observation group，after floating needle laser treatment，local application of self-made Jinhuanggao plus oral treatment of Glucosamine Hydrochloride Capsules were applied.Both groups were treated for 3 weeks.The clinical curative effect was evaluated using visual analogue scale（VAS）and Xi′an Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index（WOMAC），and arthritis effusion KOA medium interleukin-1 beta（interleukin-1 beta），IL-1 and hyaluronic acid（beta）hyaluronic acid，HA），examination of patients with knee articular cartilage matrix metalloproteinase-1（MMP-1）the positive expression rate of knee joint X-ray imaging were determined to evaluate the clinical curative effect.Results：After 3 weeks of treatment，compared with floating needle laser group，VAS and WOMAC scores in the observation group were lower（P＜0.05），HA increased significantly，IL-1 beta content and the positive expression rate of MMP-1 was significantly lower（P＜0.05），the X-ray showed the knee joint situation significantly improved after treatment and the result was superior to that in the floating needle laser group with total efficiency（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of floating needle laser combined with self-made golden ointment in the treatment of KOA is better than the floating needle laser group.

Floating needle laser；Jinhuanggao；Acupoint sticking therapy；Osteoarthritis

R684.3

B

1004-745X（2017）04-0705-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.045

2016-11-07）

湖北省教育廳教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（2014B095）

△通信作者（電子郵箱：aojinboajbajb@163.com）